范存刚

骶管囊肿是现在神经影像学检查常发现的疾病。以往观点认为骶管囊肿是静止性疾病，无需治疗。现在观点认为对于无任何症状的骶管囊肿，可以临床随访观察。出现症状的骶管囊肿需要进行神经外科手术治疗。 因为骶管囊肿是在脊椎末端，在骶管位置形成较大水囊，较薄囊壁内部为脑脊液成分，但是水囊会对周围神经形成压迫，特别是搏动性冲击性压迫会造成患者神经功能障碍。骶管囊肿患者会出现臀部、会阴部麻木、疼痛，大腿后部、大腿外侧，以及小腿外侧、足外侧疼痛麻木，甚至部分患者出现里急后重感，排便不净感。个别严重患者会出现便秘甚至小便失禁。骶管囊肿男性患者可能会出现性功能障碍，主要因为骶神经主要影响会阴区、生殖区以及肛门周围、大腿后部、小腿外侧等区域。 对于症状较典型和患者骶管囊肿位置一致的患者，应该考虑及时到神经外科通过手术方式切除囊肿，避免囊肿对周围神经形成长期搏动性压迫，造成严重神经功能障碍。

骶管囊肿是比较常见的囊肿，主要是在骶管内形成包裹性积液，这种囊肿并不是肿瘤，但是囊肿随着体积逐渐增大，对周围神经根刺激，使患者出现一系列的症状，包括会阴、肛门周围的疼痛感、麻木感、下肢疼痛，严重的患者可能会影响走路。还有可能会出现尿频、尿急、便秘、排尿困难，甚至出现性功能障碍等表现。对于骶管囊肿的粗略分型，分为有神经根和没有神经根。对于没有神经根的囊肿，主要是指囊肿内部没有神经根穿行，通常是终丝骶管囊肿。在治疗上可以直接进行囊镜结扎、囊肿切除，就能达到很好的治疗效果。而对于有神经根的骶管囊肿，则需要进行囊肿壁的大部分切除，同时还要保留一些囊肿壁将神经根包裹，进行囊颈部的填塞和缝扎，部分患者还需要进行囊壁加固。所以，骶管囊肿内有神经根和没有神经根的两个基本类型分法，对于治疗有较大价值。从临床体会来讲，大部分骶管囊肿内部有神经根走行，也就是神经根性囊肿。而仅有大约10%左右的骶管囊肿内没有神经根走行。没有神经根走行的骶管囊肿，处理起来相对简单和容易。

骶管囊肿是比较常见的骶管内病变，这类病变是由于骶管内的囊性积液所形成。囊内通常为填充的脑脊液，随着骶管囊肿逐渐增大，可能会压迫神经出现一系列症状。但是由于骶管囊肿并不是肿瘤，更不是恶性肿瘤，虽然病变会引起症状，但即使不治疗，一般也不会直接危及患者生命。由于囊液的搏动性冲击，可能会造成骶管的骨质吸收使骶管扩大。同时会对骶神经形成压迫性刺激，使患者出现排便、排尿困难、会阴部疼痛、麻木，乃至下肢疼痛、麻木等一系列症状。这些症状会使患者出现各种不适，严重时还会影响工作和生活，特别是长时间坐立、站立时，患者骶尾部、会阴部的症状会明显加重，严重影响生活。所以，骶管囊肿引起症状时及时进行治疗。虽然这类病变不至于引起死亡，危及其生命，但是会严重影响生活质量，并且对工作和生活造成一定困扰，因此，及时进行治疗为宜。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤的分类有几种方法，临床上常用的方法之一是根据脑膜瘤所在的部位进行分类，可以分为大脑半球凸面脑膜瘤、镰旁脑膜瘤、窦旁脑膜瘤、前颅底脑膜瘤、中颅底脑膜瘤、后颅底脑膜瘤、岩斜区脑膜瘤、脑室区的脑膜瘤，如侧脑室三角区脑膜瘤、第三脑室脑膜瘤、松果体区脑膜瘤。另一种常用的分类方法是根据脑膜瘤的病理类型进行分类，根据最新的世界卫生组织的分类方法，脑膜瘤可以分为15种病理类型，分属于三个不同的级别，其中三级脑膜瘤是恶性程度最高的脑膜瘤。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤作为颅内常见的肿瘤之一，大多数脑膜瘤的手术是一个常规手术，特别是大脑半球凸面、镰旁、窦庞的脑膜瘤，也有一部分脑膜瘤因为位置比较深，如位于第三脑室、松果体区的脑膜瘤，还有一些脑膜瘤发生于颅底，如前颅底、中颅底窝底以及岩斜区的后颅窝底，这些部位的脑膜瘤手术有一定的困难，手术的难度较大，耗时较多，是比较大的手术，而且也是存在一定手术风险的。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤患者一般没有明确的饮食禁忌，但是对于一些癫痫发生风险高的脑膜瘤患者，或者已经有过癫痫发作的脑膜瘤患者，一般建议尽量少食用酒、浓茶、咖啡、刺激性强的调味品，还有兴奋中枢神经系统的食品以及相关的药物，同时因为腌肉、腌制的咸菜、腌熏火腿、加工牛肉、油煎培根等一般会含有比较多的亚硝基化合物，对患者的健康有影响，也是不建议患者食用。除此之外，对于有吞咽困难的患者，可以考虑鼻饲。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤手术作为神经外科的一种常规手术，大多数的治疗费用并不高，包括围手术期的治疗、手术费用、围手术期的用药、麻醉费用、手术过程中的耗材以及住院费等，从住院到出院全部费用，一般只需30000-50000元。 对于一些特殊部位比较困难的脑膜瘤，特别是颅底、岩骨斜坡区的脑膜瘤，海绵窦区的脑膜瘤，第三脑室以及松果体区的脑膜瘤，或者其他头颅部位的巨大脑膜瘤，因为手术时间比较长，术后发生各种并发症的风险比较高，手术费用也会相应的增加，具体患者可咨询当地的医生来确定大致的手术费用。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤症状主要有两大类原因：第一、是因为肿瘤占位效应引起，一般表现为颅内压增高，主要包括头痛、呕吐、视乳头水肿等一系列表现；第二、是肿瘤所在部位对脑组织进行局部压迫和刺激形成的一些症状，如额叶的肿瘤，可以引起患者精神症状，嗅沟的脑膜瘤可以有患者的嗅觉丧失，对于桥小脑角的脑膜瘤，患者可能会出现耳鸣、听力下降、走路不稳等一系列表现，对于脑髓系统的脑膜瘤，患者可能会出现脑积水、颅内压增高的一系列表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤治疗有多种方法，其中非手术治疗主要包括颅骨牵引、颈胸支架固定、手法整复和姿势复位等，其目的是通过对骨折的复位来解除对脊髓的压迫。药物治疗主要包括甲基强的松龙大剂量冲击，以及甘露醇、速尿脱水利尿治疗，还有神经节苷脂、神经生长因子等药物治疗。除此之外，还要及时进行高压氧和局部低温等康复治疗。对于严重的患者，可能需要通过手术来去除压迫脊髓的因素，以促进患者功能恢复。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤的治疗可以分为几大部分：首先，是非手术治疗，包括急救处理、闭合复位、牵引治疗和一系列的药物治疗；第二、是手术治疗，主要是通过手术方式清除突入椎管内被压缩的椎体、椎骨片、软组织、破碎的椎间盘和血肿，以解除这些病变对脊髓及神经根的压迫，对脊髓神经功能恢复创造有利条件；第三、是康复治疗，主要通过高压氧、脉冲电、局部冷疗和针灸、理疗、按摩、水疗等一系列措施，促进患者功能恢复。