范存刚

顶骨位于颅顶的部位，骨折的处理需要根据骨折的具体类型来决定处理策略：1、顶骨的线性骨折：如果只是顶骨的线性骨折，一般并不需要特别的处理，只需待其自行愈合；2、凹陷性骨折：如果颅骨骨折为凹陷性骨折，或者粉碎凹陷性骨折，由于顶骨的特殊位置，骨折一旦凹陷，有可能会压迫深部的顶叶运动中枢或者感觉中枢，使患者出现对侧肢体麻木、无力甚至肢体瘫痪。还可能由于骨折碎片刺伤皮层脑组织，或者骨折凹陷比较深压迫皮层脑组织，使患者出现癫痫发作等情况。对于此类顶骨骨折需要通过神经外科手术的方式，将颅骨凹陷骨折进行适当处理，尽量解除骨折对深部脑组织的压迫和刺激。如果情况允许，进行骨折复位固定。如果骨折碎裂十分严重，很多骨折碎片难以进行有效拼接和复位，则需要使用人工材料进行颅骨修补。如果顶骨骨折通过脑部中间的上矢状窦位置，顶骨骨折有可能会造成上矢状窦撕裂，甚至出血。一定要在充足备血的情况下再处理顶骨骨折，否则术中有可能发生致命性的大出血。

眶壁骨折和眶内壁骨折有一定的区别，眶壁骨折包括眶内壁、眶上壁、眶外侧壁和眶下壁等不同部位的眶壁骨折。眶内壁骨折主要是指眶内侧壁的骨折。主要分析如下：1、眶内壁骨折：眶内壁是眼眶骨质最薄弱的部位，常在头面部外伤时发生眶内壁的爆裂性骨折。骨折发生之后，如果没有损伤到周围的血管神经，造成移位和相应的功能障碍，并不急需处理。如果由于眶内壁骨折造成患者出现复视、眼球运动障碍、脑脊液漏、眼球内陷、鼻出血等情况，则需要根据眶内壁骨折的情况酌情进行治疗，必要时需要进行手术干预；2、眶壁骨折：眶壁骨折可以发生在眶上壁、眶外侧壁或者眶下壁，根据骨折的具体类型，和周围结构损伤的情况决定具体的治疗方法。由此可见眶壁骨折和眶内壁骨折有明显区别，眶内壁骨折只是眶壁骨折的一种类型。

对于颅骨骨折患者需要住院的时间为1-3周，具体需要根据患者骨折的情况来分析，常见如下：1、无合并损伤：即颅骨骨折没有合并颅内损伤，也没有发生脑脊液漏的颅骨线性骨折，患者甚至可以无需进行住院治疗，只需进行定期临床随访观察即可，或者在急诊留观24h之后复查CT，如果没有颅内损伤的情况，即可自行回家观察；2、合并脑脊液漏：如果颅骨骨折合并脑脊液漏，尤其是颅底骨折合并脑脊液漏的情况，最好在患者脑脊液漏停止，没有颅内感染之后再出院为宜。对于大部分颅底骨折继发的脑脊液漏，在1-2周之内都能够自行停止，只有10%左右的脑脊液漏会长期迁延。一般在3-4周如果没有自行愈合的趋势，则需要考虑通过神经外科手术的方式进行脑脊液漏修补，在手术后脑脊液漏得到有效控制的前提下，患者1-2周即可出院；3、粉碎凹陷性骨折：一般需要通过手术的方式进行骨折复位固定等，一般在手术之后1-2周，患者切口愈合良好，没有发热以及中枢神经系统感染的情况下，即可康复出院。

总体上，大部分颅骨骨折在数月之内都能恢复到基本正常的状态，具体因骨折类型不同而有所差异，常见如下：1、颅骨线性骨折：无需进行外科手术干预，大概需要2-3个月，骨折线就能够逐步愈合；2、颅骨粉碎凹陷性骨折：则需要进行手术干预，通过神经外科手术的方式将粉碎凹陷的骨折碎片取下，同时进行拼接以及骨折的复位。在手术之后大概2-3周，患者的情况就能够逐步恢复，完全愈合一般需要几个月的时间；3、其他：比如颅骨骨折引起脑脊液漏，或者局部有软组织夹杂在骨缝中，恢复期则会明显延长，甚至有一些患者颅骨骨折难以完全恢复。

脸部被撞伤了之后鼻出血和骨折，一般有以下几种情况：1、一般如果是鼻骨骨折，出血只是少量的鼻出血并不严重。单纯的脸部比如在墙壁、门框或者在其它部位的撞伤，以单纯的鼻骨骨折和鼻出血为主，一般并不十分严重，这种骨折主要发生在鼻中隔的骨头，主要是到耳鼻喉科进行处理；2、骨折累及中颅窝底，而且出血量比较大，是一种比较严重的情况。因为这时有可能是由于中颅窝底的颅骨骨折，累及海绵窦甚至颈内动脉。虽然这种情况发生的概率比较低，但是一旦发生，可能会对患者造成致命性的危害，所以应该提高警惕，一般这种骨折和出血发生在交通事故等比较严重的撞伤之后；3、患者在外伤之后，发生了严重的鼻出血，特别是伴有搏动性的突眼、球结膜水肿、严重头痛，甚至一侧肢体无力等表现，则应该及时到神经外科就诊，完善相关的检查，明确是否有这种严重的情况出现。

脊柱侧弯是临床上较常见疾病，矫正方法需根据具体情况进行个体化治疗，常见如下：1、髓内肿瘤、脊髓空洞症：患者由于脊髓长阶段存在髓内肿瘤、脊髓空洞症，导致脊柱侧弯，若切除肿瘤或对脊髓空洞症进行治疗，即可改善和矫正症状；2、功能性、姿势性脊柱侧弯：青少年出现功能性和姿势性侧弯，可以通过佩戴支具和运动矫正缓解症状；3、先天畸形：对于难以去除病因或由于先天畸形患者出现严重侧弯，建议通过手术纠正脊柱弯曲；4、其他情况：患者进行脊柱侧弯矫正术前，需明确是否合并脊髓栓系等情况。如果有脊髓栓系发生，建议进行脊髓栓系松解，避免脊髓受到束缚，否则矫正过程中突然将脊髓拉长，可能会使患者神经功能短时间内急剧下降。

头部的恶性骨瘤，通常是转移性肿瘤或者其他类肿瘤，比如颅骨骨髓瘤、颅骨转移瘤以及颅骨尤文肉瘤等病变表现为恶性。总体来讲，这类头部恶性肿瘤是生长比较迅速的一类肿瘤，常造成局部头皮的明显隆起，有时还会有头皮张力增高，头皮表面静脉怒张，甚至触摸会有血管搏动的感觉，或者较周围皮温稍高。由于头部恶性肿瘤增长速度比较快，一方面可以切实颅骨向外生长，另一方面还可以向内压迫硬脑膜和脑组织。由此可见，很多头部恶性骨瘤患者，会出现进行性加重的颅内压增高，表现为头痛、恶心、呕吐。还可以由于恶性肿瘤压迫脑组织的功能区，出现偏瘫、失语、偏身无力、动作不协调、视野偏盲等一系列局灶性的神经系统定位症状。

额骨骨瘤是临床上比较常见的一类骨瘤，也是颅骨骨瘤的好发部位。发病原因并不十分明确，通常是由于颅骨的细胞或者骨膜的细胞增殖所形成。额骨作为骨瘤的好发部位，在临床观察过程中，很多患者在额骨骨瘤形成之前，有过额部外伤的病史。因此推测额骨骨瘤的形成，可能与额骨受到外伤、撞击之后，额骨的细胞异常增殖所形成。还有部分患者在头部受到撞击之后，形成了骨膜下的血肿，如果经过一段时间，没有很快吸收，有可能逐渐激化并且钙化，形成类似颅骨骨瘤样的改变。对于大部分人额骨骨瘤，在诊断明确之后，如果随访过程中，肿瘤体积没有出现明显的增大，也没有对患者的容貌造成非常明显的影响，可以进行随访观察无需紧急处理。如果额骨骨瘤明显影响容貌，可以考虑通过神经外科手术的方式切除。

头部的骨瘤绝大多数并不严重，因为大部分颅骨骨瘤即头部骨瘤，是一种外生型骨瘤，也就是从颅骨向外生长，在头皮表面形成隆起，而且绝大多数的头部骨瘤属于良性肿瘤，并不会引起患者出现明显的症状。甚至在长达几年、十几年的观察中，骨瘤的增长速度很缓慢，对患者并不会造成明显的影响。这类颅骨骨瘤可以进行临床随访观察。如果颅骨骨瘤位于前额部，对患者容貌影响比较明显，或者颅骨骨瘤在随访过程中增大比较明显，呈球形隆起于头皮表面，可以通过神经外科手术的方式予以切除。当然也有少数的颅骨骨瘤，属于一种内生型颅骨骨瘤，也就是由颅骨内板向颅内生长，此时可以对脑组织造成压迫，如果体积比较大，则应该及时进行手术切除。还有少数的颅骨骨瘤，并不是颅骨本身原发性的良性骨瘤，而是来源于其他部位的恶性肿瘤转移到颅骨，所形成的颅骨转移瘤或者颅骨骨髓瘤、颅骨骨肉瘤，这些病变属于一种高度恶性肿瘤，情况比较严重。但是严格意义上来讲，这几类肿瘤并不属于颅骨骨瘤的原发性骨瘤，而是颅骨的恶性肿瘤，或者继发性肿瘤。

颅内骨瘤是与颅骨外生性骨瘤相对而言，虽然发生在颅内，但是多数属于良性肿瘤，通常不是严重疾病，无需过于担心。颅骨板障内的骨瘤，由于不向颅外生长，不压迫脑组织，只是在神经影像学检查时意外发现，无需进行治疗，如果肿瘤体积比较大，或者逐渐凸向颅内，压迫脑组织并引起症状，此时需考虑手术治疗。颅骨内生性的骨瘤，即在颅骨外板、板障和内板三层结构之间的骨瘤，若发生在颅骨的内板，即距离脑组织较近的部分，体积比较小，没有压迫脑组织，也没有引起症状，无需进行处理。大部分颅骨的内生性骨瘤，患者在长期随访过程中，肿瘤没有明显增大的趋势，也不会引起症状，无论是发生在中间层的颅骨板障，或发生在内层的颅骨内板，多数并不严重，也无需进行外科手术治疗，只需定期随访观察即可。