范存刚

脊索瘤患者的存活时间取决于肿瘤的发生部位，肿瘤的累及范围，肿瘤是否已通过手术进行根治性的切除，以及手术后是否已采取针对性的放疗等因素。脊索瘤很难实现手术全切，大部分脊索瘤患者的平均寿命只有几年，有统计显示，脊索瘤患者的平均寿命大概在6年。预期寿命和肿瘤的发生部位等因素都有直接关系，部分患者虽然是脊索瘤，但肿瘤生长较缓慢，手术切除也比较满意，术后又进行局部放疗，可以获得较长时间生存，甚至可以生存10年左右。部分脊索瘤患者由于发现的时候范围已经很大，手术没有实现全切，即使在手术后进行放疗，肿瘤仍然会缓慢进行性生长，甚至在1-3年会危及患者生命。脊索瘤是沿着人体中线部位的一种胚胎残余组织所形成的肿瘤，最好发的部位是颅底和骶骨。颅底部位的脊索瘤，由于累及颅底的重要血管和神经，很难实现肿瘤全切，且手术后有时会遗留一定程度的神经功能障碍，对患者预期寿命造成一定影响。骶骨部位的脊索瘤，在接触过程中也容易累及骶骨部神经，造成大小便功能障碍、下肢运动功能障碍等。因此每个脊索瘤患者的预期寿命，需要根据患者的具体情况来定。一旦发生脊索瘤，最好的方法是积极配合主诊医生的方案，积极面对、积极治疗，才能获得更好的生存期，以及更高生活质量。

术后复发的脊索瘤主要考虑再次手术切除，以及放射治疗两种方法进行治疗。脊索瘤为侵袭性生长的肿瘤，病理类型上属于低度恶性肿瘤。但是脊索瘤侵袭生长的本质通常会累及周围较多重要的结构，比如神经结构、血管结构等，造成手术难以彻底切除，术后易复发。脊索瘤如果出现术后复发，需要考虑再次进行手术治疗。在再次进行手术前，还需要评估肿瘤周围的血液供应情况，如果血供较为丰富，必要时还需要通过介入的治疗，进行肿瘤供血动脉的术前栓塞，阻断肿瘤的血液供应，减少术中出血量，保证手术安全。同时应该尽可能沿着肿瘤的边界将肿瘤全切，避免肿瘤的再次复发。如果患者不适于肿瘤全切，可以进行姑息性的肿瘤的大块切除，对于残留的肿瘤，可以考虑进行放疗等治疗。目前关于脊索瘤还未有较有效的化学药物治疗。

在病理学角度，脑部脊索瘤属于低度恶性肿瘤，这类肿瘤主要来源于胚胎残余的脊索组织，由这些残余组织逐步增殖形成的脑脊索瘤主要位于颅底，特别是靠近颅底中线的部位。这类肿瘤虽然在病理上属于低度恶性肿瘤，但它还有另外一个突出特点是呈侵袭性生长，可以侵犯颅底很多骨质，甚至形成颅内、颅外沟通的肿瘤。由于肿瘤质地较硬，甚至有不少骨性肿瘤成分，加之与周围的重要血管、神经关系密切，颅底解剖结构比较复杂，所以脑部脊索瘤常难以全切，只要有肿瘤残留即可成为脑脊索瘤复发的根源。对于未能全切的脑脊索瘤，可以考虑进行放射治疗加以控制，但目前还没有对脑脊索瘤有特效作用的化疗药物。对于将来复发的脑脊索瘤，可以考虑再次手术。

脊膜瘤为椎管内肿瘤常见的一种类型，脊膜瘤的位置、大小、脊髓受压的程度和术前患者的神经功能障碍都是决定脊膜瘤手术成败的关键。脊膜瘤的手术成功率较高，大概可以达到90%以上。因为多数的脊膜瘤属于良性肿瘤，虽然脊膜瘤有时会将脊髓压迫到较严重的程度，但是脊膜瘤本身和脊髓之间仍然有相对的边界。通过显微神经外科手术的方式能够有效切除肿瘤，使受压的脊髓功能得到有效的保护。当然也有一部分脊膜瘤发生在脊髓的腹侧，当脊膜瘤发生严重钙化时，会将正常的脊髓顶成薄片，导致脊髓薄如香肠皮。在进行手术切除的过程中，手术风险就明显增高，甚至导致术后患者出现肢体无力、瘫痪的状况，不能够得到有效恢复。

脊膜瘤是比较常见的一类椎管内肿瘤，主要位于髓外硬膜下，主要的影像学表现如下：1、CT：常见于中胸段，尤其是胸椎段的占位性病变，中老年女性比较多见，CT平扫时病变表现为等密度或者稍高密度，其中会有不同程度的钙化，可以是点片状钙化，也可以形成病变完整的钙化。这种病变会造成脊髓的受压、移位，有时还会伴有局部的硬脊膜和骨质改变；2、磁共振成像：表现更明显，可以看到明确的脊髓受压、移位，甚至脊髓髓内由于长期受压而形成高信号的水肿表现，同时病变边界比较清晰，与正常脊髓有明显边界，病变以宽基底附着于硬脊膜，还可以看到延硬脊膜方向生长的硬膜尾征。脊膜瘤在影像学成像上有典型特点，偶尔的髓外硬膜下转移瘤也可以形成类似于脊膜瘤的影像学表现，需要根据患者临床特征来加以鉴别。

脑腺瘤实际上是错误的概念，临床上更常见的是脑膜瘤，很少或者几乎没有提到脑腺瘤。脑膜瘤是颅内比较常见的一类良性肿瘤，90%左右的脑膜瘤属于良性，而大部分脑膜瘤通过手术全切的方式可以实现治愈。所以，脑膜瘤并不是一种严重疾病，尤其是位于大脑半球凸面，或者大脑镰旁的脑膜瘤，常与脑组织的边界清晰，也不容易造成严重的神经功能障碍，通过手术方式也容易实现全切，全切后可以达到长期治愈的效果，肿瘤不易复发。此外也有一些脑膜瘤位于颅底，尤其是中颅窝底靠近海绵窦的位置，或者位于后颅窝底岩斜区的位置，这类脑膜瘤由于临界脑部的重要血管和神经，手术切除的风险相对增高。手术切除之后，有时会出现颅神经功能障碍的表现，有时甚至会引发严重后果。此外有10%左右的脑膜瘤属于恶性脑膜瘤，在手术切除之后容易复发，并且影响神经功能，甚至危及生存期。所以总体上脑膜瘤大部分并不十分严重，手术实现全切后可以实现长期治愈。只有一小部分脑膜瘤由于部位比较特殊，或者由于肿瘤的病理性质是恶性，有时会造成比较严重的后果。

垂体腺瘤的手术大致可以分为两大类。具体如下：1、目前大部分的垂体腺瘤，都可以采取微创的手术治疗方式，即经过患者一侧或者两侧的鼻孔，经过蝶窦进行手术治疗，从蝶窦的部位打开颅底即垂体窝的位置，可以显露垂体瘤，并且进行垂体瘤切除。这类手术是创伤非常小的手术，不需要进行过去的传统开颅。在神经内镜的设备辅助下，能够很好地切除大部分的垂体瘤，对于患者垂体柄和正常垂体的骚扰也比较轻微，患者手术之后恢复起来也会比较快捷；2、对于非常巨大的垂体瘤，特别是额叶、颞叶脑组织范围明显扩展的垂体瘤，仍然需要考虑开颅手术治疗。开颅手术通常采取经额下或者经翼点的开颅，需要打开患者额颞部的颅骨，在显微镜下切除肿瘤。总体垂体腺瘤的手术相对比较安全，巨大的侵袭性垂体瘤，特别是累及海绵窦区，包绕颈内动脉或者肿瘤体积过于巨大的垂体瘤，手术之后和手术过程中有一定风险，需要根据患者垂体瘤的具体情况，选择合理的手术治疗方式。

垂体微腺瘤是比较常见的一类颅内良性肿瘤，从目前的研究来看还没有足够证据表明，垂体微腺瘤的发生与熬夜有直接关系。但熬夜容易造成人体的内分泌功能紊乱，而垂体是人体内分泌功能非常重要的器官，可以分泌多种激素，并且作用于人体的其他靶腺，比如甲状腺、肾上腺等，从而调节人体整体内分泌功能。由于熬夜的确是一种不健康的生活方式，在此基础上容易引起人体的内分泌功能紊乱。而内分泌功能紊乱是否可能通过一些反馈机制或者负反馈机制，影响垂体的内分泌功能，进而诱发垂体微腺瘤，也许是将来的重要研究方向。

脑垂体微腺瘤不治疗，有可能对患者没有非常明显而严重的影响，也有可能会造成患者出现比较明显的内分泌功能紊乱症状。主要取决于脑垂体微腺瘤是功能性垂体微腺瘤，还是无功能性垂体微腺瘤。脑垂体微腺瘤一般是指直径在1cm内的垂体腺瘤，由于这类垂体腺瘤体积比较小，一般并不会对周围神经结构造成明显的压迫，也很少会引起明显的颅内压增高症状，因此患者头痛一般并不剧烈，同时视神经、视交叉也不会受到明显的压迫，也很少会出现视力、视野障碍。具体分析如下：1、无功能性垂体微腺瘤：无功能性垂体微腺瘤如果在检查时发现，但是由于不会引起明显的症状，可以不进行治疗，定期随访观察即可。特别是只有几毫米的脑垂体微腺瘤，患者可能不会有任何症状；2、功能性垂体微腺瘤：功能性垂体微腺瘤如果不治疗，可能会引起比较明显的后果，比如泌乳素腺瘤可能由于泌乳素的过高分泌，会引起女性月经功能紊乱和不孕。男性泌乳素腺瘤虽然是微腺瘤，但也可能会使患者的性功能严重下降，和造成男性不育。如果是垂体的生长激素腺瘤，会引起肢端肥大症、鼾症，甚至心肌肥厚、高血压等一系列状况，并且一部分患者会由于心肌肥厚、高血压等情况而危及生命。另外一些脑垂体微腺瘤根据垂体激素分泌的情况不同，会造成不同的后果。由此可见，脑垂体微腺瘤如果是无功能性垂体微腺瘤，并且没有对患者造成明显影响，可以不进行治疗，但是需要定期临床随访观察。如果是功能性垂体微腺瘤，则以及早处理为好，以免出现明显的内分泌功能紊乱和一系列相关症状。

脑垂体微腺瘤可能会逐渐长大，也有可能在很长一段时间内保持稳定。脑部垂体的微腺瘤是否需要治疗，需要根据患者的临床情况决定。一些患者发现脑垂体的微腺瘤，通过垂体相关激素检查，证实属于无功能性的垂体瘤，即这种垂体瘤的细胞，本身并没有引起垂体激素的异常分泌，对于无功能性的垂体微腺瘤，可以进行临床的随访观察。如果脑部的垂体瘤属于功能性的微腺瘤，需要考虑进行药物治疗，或者进行微创的手术治疗。总体来说，大部分脑部的垂体微腺瘤或者保持相对稳定，或者在临床随访过程中出现缓慢增长。对于无功能性的垂体微腺瘤无需过于担心，只需要进行临床随访观察，一般并不需要手术治疗。对于功能性的垂体微腺瘤，虽然患者有可能在很长一段时间内，肿瘤体积并不会出现明显增大，但是由于肿瘤细胞是垂体激素的高分泌，会造成患者内分泌功能紊乱，引起一些内分泌相关的症状，应该考虑尽早通过药物，或者手术的方式加以处理和治疗。