范存刚

脑部淋巴瘤的患者，通常由于肿瘤及肿瘤周围大范围的水肿，引起患者出现明显的颅内压增高。如果没有得到有效的治疗，有可能诱发脑疝，部分淋巴瘤患者还有可能发生肿瘤内部出血。此类情况下，常会造成肿瘤体积迅速增大，连同肿瘤周围水肿造成的占位效应会更加明显、突出，因此此类患者可能在较短的时间内，发生脑疝而危及生命。脑部淋巴瘤为恶性程度比较高的肿瘤，体积增长迅速，并且肿瘤周围常有大范围的水肿。水肿面积可以达到肿瘤体积的几倍乃至十几倍，占位效应比较明显，使得脑部淋巴瘤的患者，可能会由于肿瘤体积的增大、肿瘤内部的出血，以及肿瘤周围的水肿引发脑疝，在较短的时间内危及患者生命。因此，脑部淋巴瘤一经诊断明确，应积极进行治疗，否则可能会比一般脑肿瘤更容易危及患者生命。

目前还没有关于原发性中枢神经系统淋巴瘤治愈率的统计资料，这类疾病预后非常不乐观。原发性中枢神经系统淋巴瘤由于进展十分迅速，治愈几率十分渺茫，大部分原发性中枢神经系统淋巴瘤的患者，在诊断之后的半年之内就足以危及生命。在化疗、放疗的基础上可以酌情使用脱水药物治疗，改善患者一般状况。因为原发性中枢神经系统淋巴瘤，除了肿瘤本身占位效应外，还常会在肿瘤周边形成十分广泛的水肿，水肿范围有时会达到肿瘤本身占位效应的几倍，乃至几十倍，或者常会出现明显的颅内压增高，这也是原发性中枢神经系统淋巴瘤患者，比较容易危及生命的重要因素。

脑转移瘤最常见的原发肿瘤是肺癌，特别是肺腺癌，是脑转移瘤最常见的一种原发性病理类型。肺癌形成的脑转移瘤，大概占到全部脑转移瘤的半数以上。因此对于原发灶并不明确的脑转移瘤，首先需要重点排查肺癌。还有一些其他类型的肿瘤也可以形成脑转移，其中比较常见的像乳腺癌、黑色素瘤、结直肠癌等。每一种原发肿瘤形成脑转移瘤的特点各不相同，比如肺癌常形成脑部的多发转移；乳腺癌和结直肠癌有时会形成单发转移，进行神经外科手术治疗效果比较理想。结直肠癌有时候容易形成后颅窝的转移瘤，以及大脑半球靠近脑膜部位的转移瘤，这些都是不同原发灶脑转移瘤的特点。无论哪种类型的脑转移瘤，如果体积很大，产生明显的占位效应，都可以考虑进行神经外科手术来切除病变。一方面可以明确病理，另一方面可以降低颅内压，为后续放化疗和靶向治疗争取足够的代偿空间。通过手术治疗有助于改善脑转移瘤患者的预后，同时为局部治疗和全身治疗争取足够的空间，对于患者预期的生存期很有帮助。

脑壳里面长肿瘤，也就是通常所说的颅内肿瘤，应该及时到医院神经外科就诊，由神经外科医生分析肿瘤大小、部位、大致的性质再决定进一步的处理。主要分析如下：1、对于脑部体积比较小、没有引起任何症状的良性肿瘤，可以进行临床随访观察，未必需要紧急的手术治疗；2、对于无功能性的垂体微腺瘤、体积很小的已经部分钙化，甚至完全钙化的脑膜瘤、脑部脂肪瘤等，如果没有任何症状，可以进行临床随访观察，并不需要过于担心，也不需要急于治疗；3、如果脑部肿瘤发生在重要功能区已经引起症状，或者脑部肿瘤经过影像学评估，属于增长速度比较快的肿瘤，或者恶性肿瘤，应该及时进行神经外科手术，通过手术的方式切除肿瘤，明确病理性质；4、对于恶性肿瘤，比如胶质瘤等，特别是高级别胶质瘤，有时还需要接受放疗、化疗等综合治疗，才能够更好的控制病情，使患者获得更好的神经功能恢复和预后。

桥小脑角肿瘤的手术成功率，取决于肿瘤类型、肿瘤大小、肿瘤与周围结构的粘连程度、肿瘤的质地等多方面因素。手术入路和手术医生的经验，也是影响手术成功率的重要因素。具体分析如下：1、表皮样囊肿：桥小脑角肿瘤如果是表皮样囊肿，因为这类病变质地比较软，囊内的内容物比较容易通过吸引器吸除。囊壁大部分切除就可以得到比较理想的治疗效果，手术成功率很高，可以达到90%-95%以上；2、脑膜瘤：桥小脑角脑膜瘤如果体积比较小，与周围的重要血管、神经粘连不紧密，也可以获得很高的成功率。手术之后不太容易遗留严重的并发症和后遗症；3、听神经瘤：如果桥小脑角肿瘤是听神经瘤，是起源于前庭神经施万细胞的肿瘤。这种肿瘤如果体积比较大时，常在术前就造成患者明显的听力下降和耳鸣，甚至有一部分患者已经出现听力丧失。在手术切除肿瘤之后患者的听力也很难恢复，甚至会长期遗留耳鸣等症状，有些患者还会出现面瘫、声音嘶哑、饮水呛咳等症状。因此，桥小脑角肿瘤，特别是右侧桥小脑角肿瘤，手术成功率取决于肿瘤的具体性质、大小、部位等诸多因素，需要根据每一个患者的具体情况，进行具体分析。

四脑室肿瘤是幕下比较常见的肿瘤，在手术切除之后可能会出现后遗症。包括影响脑脊液循环，造成脑脊液循环梗阻、引起脑积水的情况。也包括小脑受到影响，使患者出现构音障碍，出现声音低沉、说话拉长音的小脑性语言。也可能会出现小脑缄默，也就是患者表现为非常淡漠、少言少语的状态。一部分患者会出现小脑平衡功能障碍，造成走路不稳、摇摇晃晃，以及眼球震颤等后遗症。另外一部分患者可能会由于脑干损伤，出现比较明显的脑干神经核功能障碍，包括面瘫、听力障碍，或者由于手术过程中后组颅神经的损伤，特别是非常巨大的四脑室肿瘤切除手术后，有可能会造成患者吞咽困难、饮水呛咳等一系列症状。由此可见，四脑室肿瘤是神经外科手术难度比较大、风险相对比较高的手术。手术之后有可能出现并发症和后遗症。对于经验丰富的医生而言，对于相对边界比较清晰的肿瘤而言，手术也可以很安全地切除肿瘤，不至于造成严重的后遗症。

脑左侧颞叶的肿瘤是否严重，很大程度上取决于肿瘤的大小，和肿瘤的病理性质：1、左侧颞叶低级别胶质瘤：如果肿瘤体积比较小，可以在几年之内并不出现严重的症状，可能以频发的癫痫为主要表现，而且通过抗癫痫药物可以进行适当的控制；2、左侧颞叶高级别胶质瘤：比如胶质母细胞瘤，如果没有进行妥善处理，患者可能会在几个月之内，发生危及生命的风险。因为这类四级的胶质母细胞瘤增长速度很快，同时周围水肿也很严重，如果没有进行治疗，颅内压增高会进行性加重。如果进行手术切除、放疗和化疗，患者的预期寿命平均可以达到14个月左右，有一部分患者可以获得更长的生存期；3、左侧颞叶转移瘤：由于肿瘤血供丰富、水肿严重、增殖速度比较快，也可能会在几个月的时间内，危及患者生命。由此可见，左侧颞叶肿瘤是否严重，一方面取决于大小，更重要的取决于病理性质。如果是偏良性的肿瘤，增长速度比较慢，患者可能在几年之内不会出现危及生命的状况。如果属于恶性肿瘤，没有妥善治疗，患者可能会在几个月内危及生命。

恶性肿瘤主要是指病理学的角度分析肿瘤细胞，有恶性的生物学行为，或者是病理学比较典型的特征。如果对于恶性肿瘤，能够早期发现即在肿瘤发生广泛的侵犯、转移之前发现，并且通过外科手术的方式将病灶予以切除，虽然肿瘤是恶性但仍然很有希望实现治愈。比如近些年来通过胸部CT检查，发现了很多早期肺癌，而这些早期肺癌可以通过非常微创的手术方式予以切除，患者可以实现长期治愈。对于脑部的恶性肿瘤如脑部胶质瘤，由于患者很少进行头颅CT的体检，所以很多患者在发现脑部恶性肿瘤时，一般肿瘤体积都比较大，加之脑胶质瘤呈弥漫性、浸润性生长，常会生长到周围很远范围的正常脑组织内，所以针对脑部胶质瘤尤其是Ⅳ级的胶质母细胞瘤，很难早期发现也很难彻底治愈。

恶性肿瘤的烤电并不是一种电疗或者理疗，而是对恶性脑肿瘤放疗。对控制肿瘤的进展和复发情况非常有帮助。部分脑肿瘤对放疗十分敏感，甚至可以单纯通过放疗，实现脑肿瘤基本治愈的治疗效果。大部分脑肿瘤由于肿瘤细胞处于增殖非常活跃的状态，比正常周围细胞增殖速度要快，因为恶性肿瘤细胞有快速增殖的特点，对于放射线会非常敏感，所以对于大部分恶性肿瘤，可以通过放射线治疗即烤电对肿瘤起到控制作用。少数恶性肿瘤增长速度也较快，但是经过长期的临床观察，对放疗并不敏感。对于这类肿瘤，患者一方面主要靠手术切除，另一方面需要靠手术后的化疗、靶向治疗、生物治疗等多种治疗方法综合应用，控制肿瘤的进展和复发。

头部肿瘤是否可以治好，取决于肿瘤的具体病理类型，以及肿瘤所在的部位。一般大多数头部的良性肿瘤，可以很安全地通过神经外科手术的方式切除肿瘤实现治愈，患者不仅症状能够消除，神经功能能够得到改善，生活质量能得到明显提高。而对于头部恶性肿瘤，虽然难以彻底根治，但是通过神经外科手术的方式，将肿瘤的主体瘤灶进行切除，随后再辅以有效的放疗和化疗，肿瘤也能够得到很好控制，不仅有助于改善生活质量，还能够显著延长患者生存期。所以患者得了头部肿瘤之后，不要过于焦虑和担心，应该及时到神经外科就诊，由神经外科医生进行合理的分析，并且配合医生进行积极的治疗。总体来说，头部肿瘤的治疗，并没有所担心的那么严重，而神经外科手术通常是比较微创的手术治疗，对患者整体的生理功能影响比较小。经过积极治疗之后，头部肿瘤的患者能获得很好的治疗效果。