范存刚

脑脓肿影像学表现还是比较典型，主要表现如下：1、CT：患者出现头痛、恶心、呕吐时，需要先进行CT检查。在CT上脑脓肿表现为边界比较清晰的圆形、类圆形的病变，中间是低密度，囊壁是等密度或者稍高密度。在囊壁周围有比较大范围的水肿，属于脑囊肿的典型表现。如果进行增强的CT扫描，可以看到囊壁会有明显强化；2、磁共振：表现更为清晰，可以表现为脑实质圆形、类圆形的囊性占位性病变，而且囊壁薄厚均匀一致。囊壁上结节状强化较少，同时在囊壁周围有较大范围的水肿。结合患者有感染的前驱病史，或者有亚急性感染性心内膜炎等基础疾患，或者有血行的感染，以及全身其他部位比如肺部的支气管扩张等基础疾患，都需要考虑脑脓肿的诊断。

大部分脑脓肿穿刺引流后，1-2周患者的脓腔基本闭合，临床症状得到改善即可考虑出院。但需强调脑脓肿治疗为相对长期的系统工程，单纯进行脓肿穿刺引流，虽然患者临床症状恢复比较快，但后续建议最好进行4-6周的正规抗炎治疗。因为抗炎治疗有助于杀死感染灶内的细菌，可有效避免脓肿复发。如果将脓肿穿刺手术和正规的抗炎治疗合并考虑，一般患者需一个半月左右的时间才可顺利出院。但每个患者的具体情况不同，感染细菌来源不同，以及抗炎药物使用也有所差异。部分依从性较好，遵医嘱定期到医院复查的患者，也可酌情使用有针对性、强有力、敏感的口服抗生素，这类患者大概在术后2-3周即可考虑出院。

脑脓肿手术后有一定的复发概率，可根据脑脓肿的情况具体分析：1、脑脓肿切除术：脓肿的位置相对较表浅，体积较大，脓肿壁较厚，通过手术完整切除，复发的概率较小。在神经外科手术的过程中，要注意妥善保护脓肿周围的正常脑组织，尽量避免脓液外溢。手术切除脓肿后，彻底冲洗脓肿腔、蛛网膜下腔，尽量减少颅内感染发生的风险，复发的概率也较低；2、穿刺抽吸术：位置较深的浓肿或薄壁脓肿，通常采取微创穿刺抽吸，将脓液抽吸排出，再采用静脉抗炎治疗，通常效果较好。如果未将脓肿彻底切除，则存在一定复发的风险。此外，脓肿是否复发与患者全身的营养状况、免疫力、脓肿来源有关，比如亚急性感染性心内膜炎、支气管扩张等基础病未及时根治，术后也容易复发，或者在其他部位形成新的脓肿。

蛛网膜囊肿是颅内和椎管内比较常见的一种囊肿，一般蛛网膜囊肿属于先天性囊肿，是由蛛网膜包裹脑脊液形成的局限性囊肿。这种囊肿在临床上通常并不会引起明显的症状，所以在日常生活中也没有特殊禁忌，也没有饮食、运动或者其他因素能够控制囊肿增长，也没有办法能够消除。临床上只需随访观察就可以。当然有一部分蛛网膜囊肿引起患者症状，这个时候需要注意患者有哪些症状，比如对于小儿蛛网膜囊肿引起癫痫，在日常生活中需注意，对于患儿避免独自登高，像参加一些拓展运动，包括独立乘坐扶手电梯，这些情况都要注意。因为在这个情况下，如果患儿突然出现癫痫发作，有可能发生跌落，造成严重损伤风险，这是临床上需要引起重视的，除此之外，蛛网膜囊肿并没有特殊的生活饮食方面禁忌。

对于颅内蛛网膜囊肿的患者，并不存在食疗的方法可以使蛛网膜囊肿缩小或消失，也无特殊的食品推荐。蛛网膜囊肿属于先天性囊肿，多数在胚胎发育过程中形成，也存在少量的蛛网膜囊肿是患者外伤后在蛛网膜局部形成的包裹性积液。无论是先天性还是后天性的蛛网膜囊肿，食物、药物均不能促进囊肿缩小或消失。对于无任何症状的蛛网膜囊肿，患者无需进行临床治疗，只需动态随访、观察即可。若蛛网膜囊肿体积较大，导致患者出现颅内压增高症状，或引起患者出现癫痫、肢体无力、言语不清等神经功能障碍，必要时可考虑通过神经外科手术的方式加以处理，并可通过囊肿的穿刺引流、分流手术等方法进行治疗。

7岁孩子蛛网膜囊肿是否需要治疗，取决于蛛网膜囊肿大小、位置以及是否引起直接相关的症状，作为是否需要治疗的关键。单纯的年龄并不是决定蛛网膜囊肿是否需要治疗的关键，通常孩子越小，蛛网膜囊肿需要治疗的可能性越大。因为蛛网膜囊肿是蛛网膜包裹的脑脊液，尤其是囊肿体积较大时，如果能够进行较早处理，对于较小的儿童，其脑组织可以获得再次发育，能够填充囊肿占据空间，对于孩子的神经功能发育较好。如果7岁孩子的囊肿体积较小，并且没有引起明显症状，如头痛、头晕或癫痫发作，而且在随访过程中，囊肿体积没有增大，该囊肿并不需要给予治疗。如果在随访过程中囊肿体积逐渐增大，使颞叶、脑组织和颅骨受到压迫，造成颅骨变薄，脑组织受压移位，甚至引起癫痫发作等症状，这时建议及早处理。如果经过临床医生评估，暂时不需要处理，也建议患儿家长能定期带孩子到医院进行复查。

蛛网膜囊肿手术主要包括神经内镜微创、囊肿开窗、分流手术或者打通囊肿、脑池、脑沟等，使囊肿的脑积液参与脑部脑积液的正常循环，也可以考虑进行囊肿的穿刺和分流，通过分流手术的方式，能够引流囊肿内的脑积液，使囊肿逐步萎缩、塌陷。蛛网膜囊肿的手术治疗对于儿童的价值更大，因为囊肿比较大的患儿会出现脑组织明显受压，而蛛网膜囊肿进行治疗后，局部的脑组织受压情况得到改善，有助于促进患儿脑组织再次发育。但是并非发现蛛网膜囊肿后必须进行手术治疗。大部分蛛网膜囊肿属于先天性囊肿，如果并未引起患者发生相应的症状，只是在进行CT或者磁共振检查时意外发现，无需进行手术治疗。只有体积较大且高张力性的蛛网膜囊肿，使患者脑组织受压，出现头痛、头晕等症状，或者引起患者癫痫发作等情况时，才需要进行手术治疗。

对于大部分成人阶段的蛛网膜囊肿，尤其是左侧中颅窝的体积并非过大的蛛网膜囊肿，一般并不严重，不会引起症状，也无需特别处理。而对于儿童的左侧中颅窝蛛网膜囊肿，尤其是年龄比较小的儿童，如果引起症状，则可以通过神经外科手术的方式加以处理，通常患者的情况能够完全恢复到正常状态。左侧中颅窝的蛛网膜囊肿在临床上非常常见，这类蛛网膜囊肿通常并不会引起患者出现明显症状，尤其是体积比较小，张力不是很大的蛛网膜囊肿。而对于另外一些体积较大的左侧中颅窝蛛网膜囊肿，可能会引起患者出现头痛以及癫痫的症状，尤其是年龄较小的儿童，常常会出现一系列相关症状。对于较小儿童的左侧中颅窝蛛网膜囊肿，如果体积较大，症状比较明确，可以考虑通过神经外科手术进行蛛网膜囊肿的切除，或者进行囊肿分流。处理之后一方面囊肿的占位效应能够解除，能够缓解患者的症状。另一方面对于年龄较小的儿童，占位效应解除之后颞叶组织还可以获得二次发育，对于患者神经功能的改善有更大帮助。

大枕大池或者枕大池的蛛网膜囊肿，是在进行头部CT，或者核磁共振检查时常发现的一类病变。这类病变顾名思义，就是薄薄透明膜性结构的蛛网膜包含脑脊液，形成的一个孤立囊肿，枕大池是常见的好发部位。绝大多数的大枕大池或者枕大池的蛛网膜囊肿，都不会引起出现明显症状，在临床上一般也不需要进行专科治疗。对于意外发现的大枕大池和枕大池的蛛网膜囊肿，只需要进行临床随访观察即可。如果囊肿体积特别大，对脑组织形成压迫，甚至影响第四脑室部位脑脊液循环，同时患者出现一系列症状，必要时可以通过手术加以处理，包括囊肿切除术，囊肿和脑池、脑室、脑脊液循环的沟通性手术，或者囊肿开窗手术，还可以进行囊肿分流手术。治疗方法很多，但是通常绝大多数的大枕大池和枕大池的蛛网膜囊肿，不容易引起临床症状，也不需要进行治疗。个别需要处理的蛛网膜囊肿，通常是体积非常大，并且引起明显症状的蛛网膜囊肿。

右侧颞极蛛网膜囊肿，是颅内蛛网膜囊肿的好发部位。通常如果右侧颞极蛛网膜囊肿体积较小，对脑组织压迫并不是很严重，而且患者也没有相关症状，一般不需要去除。即大部分右侧颞极蛛网膜囊肿，并不引起患者出现明显症状，也不会对患者脑组织造成明显压迫，并不需要进行治疗。如果右侧颞极蛛网膜囊肿体积很大，是高张力性的蛛网膜囊肿，特别是在婴幼儿时期发现，如果出现阶段性癫痫发作，与右侧颞极蛛网膜囊肿位置相符合，则需要考虑通过神经外科手术加以处理。手术的具体形式如下：1、囊肿切除术；2、囊肿开窗术：在囊肿和脑室、脑池做沟通性手术，使囊肿部位的脑脊液，与正常脑脊液形成循环；3、囊肿分流性手术。这三种手术方式，需要根据患者的具体情况加以选择，主要用于治疗引起症状的颞极蛛网膜囊肿。