范存刚

脑积水症状因急性脑积水、慢性脑积水、梗阻性脑积水或正常压力性脑积水的不同，而表现类型、表现形式和症状的具体情况也有所差异。急性梗阻性脑积水，患者的突出表现是进行性加重的颅内压增高，表现为较剧烈的头部胀痛、恶心、喷射性呕吐，严重者会出现双眼视物不清，即视乳头水肿所继发的视力障碍等表现。若是缓慢进展性的正常压力性脑积水，突出表现是走路不稳、尿失禁和痴呆等主要症状。若脑积水发生在儿童，特别是先天性脑积水，主要表现为头围比普通同龄婴幼儿头围较明显增大。同时出现前额部、后枕部突出，严重者出现双眼下视，即落日现象。

颅脑损伤患者在术前需要完善的检查项目，主要根据患者的伤情决定。条件允许的情况下尽可能的完成，对于手术所必须的急诊检查项目，主要包括：1、胸片检查、心电图检查：大致了解患者的心肺功能；2、抽血的凝血功能检查：了解患者的凝血功能；3、进行血常规的检查：了解患者是否有全身炎性反应，以及血红蛋白、红细胞的含量；4、电解质的检查：如果条件允许进行生化功能检查，了解患者的肾功能、肝功能和电解质的情况。因为一些颅脑损伤的患者，常需要进行禁食和脱水治疗，由于患者不能正常的进食，同时应用甘露醇等脱水药物进行脱水治疗，比较容易造成电解质紊乱，而电解质紊乱对于全麻和手术风险都会明显增高，所以需要了解这些项目；5、血型化验检查：手术评估时觉得患者的手术过程中出血风险比较高，还需要进行血型的化验检查，这样在手术前能够进行适当配血，在手术过程中一旦出现明显的大失血，能够及时进行血液成分的补充。这些就是颅脑损伤患者手术之前需要完成的一些准备项目。

颅脑损伤患者清醒时间主要取决于伤情的严重程度，通常有以下几种情况：1、若患者发生的是脑震荡类损伤，在外伤之后通常仅需几分钟到十几分钟便可逐渐恢复清醒，通常不会超过半个小时。患者在清醒之后可能对受伤经过不能回忆，但对受伤之前较久的记忆能够保留，将来也不会出现明显的记忆障碍；2、若由硬膜外血肿引起，经过及时手术清除血肿，通常在手术之后1-2天便能恢复清醒。若由硬膜下血肿引起，患者恢复清醒的时间可能相对延长，有时需2-3天，甚至1周；3、若由于脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等脑实质损伤引起意识障碍，恢复清醒的时间明显延长；4、若患者在治疗时已经发生脑疝，通过及时手术进行有效处理，恢复清醒的时间也会明显延长，有时需1-2周。甚至部分患者需要进行一段时间的康复治疗，如经过2-3个月康复治疗才能恢复清醒；5、部分重型、特重型颅脑损伤患者，即使进行康复治疗仍处于较长期的昏迷状态，将来可能需进行脊髓电刺激、经颅磁刺激等方法，才能逐渐地恢复意识。

头部血管瘤主要包括头部脑动脉瘤和海绵状血管瘤，而脑动脉瘤又分为破裂的脑动脉瘤和未破裂的脑动脉瘤，主要症状如下：1、未破裂的脑动脉瘤：通常没有明显症状，部分脑动脉瘤在破裂前，可能引起患者眼睑下垂、头痛等症状；2、破裂的脑动脉瘤：脑动脉瘤一旦发生破裂出血，患者可能出现剧烈的头痛，较多患者描述为难以忍受的头部剧痛，伴有颈项强直、全身大汗、恶心、呕吐等症状。部分严重的患者还可出现一过性的意识不清，甚至持续性昏迷。约10%的脑动脉瘤患者，在发病之后难以送到医院进行诊治，足以危及生命；3、海绵状血管瘤：即海绵状血管畸形，通常对患者危害相对较轻，通常位于脑实质内，体积较小，大部分患者不会出现明显症状。但部分患者可能由于海绵状血管畸形出现反复、少量的出血，且出现头痛、头晕、癫痫发作等症状。所以如果有类似症状的患者，应该及时到医院完善检查，明确是否患有颅内的脑动脉瘤或者海绵状血管瘤。

脑部的脂肪瘤通常称为颅内脂肪瘤，大部分脑脂肪瘤不是发生在脑室内，而是发生在颅内，一般不会有太大的风险。成人时期通过检查发现的脑部脂肪瘤，是处于长期、静止、稳定期的脂肪瘤，不会引起患者出现明显的症状，在进行临床的动态随访过程中，发现这类脂肪瘤也是处于稳定期，体积不会出现明显的增大，不会对患者造成明显的影响。儿童期的脂肪瘤常位于胼胝体、第三脑室等部位，大部分儿童的脂肪瘤不一定引起颅内的症状，只有一小部分的脂肪瘤，特别是位于胼胝体附近的脂肪瘤，患儿可以出现不同程度的癫痫及精神障碍和智力障碍，对患者造成一定的影响。儿童时期发现的脂肪瘤有时还会合并其他的颅脑畸形，比如脑膜膨出、胼胝体发育不良等，患儿会出现一些相应的神经功能障碍。脑内脂肪瘤属于良性肿瘤，在病理学上，并没有恶变的倾向，所以大部分的颅内脂肪瘤处于稳定期，一小部分儿童的脂肪瘤可能会造成一定程度的神经功能障碍，并且由于所在的位置，可能引起进行性加重的症状，对于这类儿童的脂肪瘤，有时需要手术处理。对于成年期的脂肪瘤，通常无需特别处理。

脑部脂肪瘤是在神经系统影像学检查时常发现的一类疾病，脑部脂肪瘤的形成主要是先天因素占较重要的成分，即大部分脑部脂肪瘤是由于先天发育过程中组织分化不全，或者组织异位在脑部存留形成。因为正常成人的神经系统里不含有脂肪组织，脂肪的来源主要是在胚胎发育过程中脂肪组织异位形成。因此大部分脑部的脂肪瘤属于一种先天性肿瘤。在长期的临床观察过程中发现，脑部脂肪瘤以大脑半球中线部位较常见，如胼胝体周围、第三脑室周围都是脑部脂肪瘤常见的部位，而大部分的脑部脂肪瘤处于长期相对静止的状态。部分较大的脂肪瘤，可能会引起患者出现神经系统的症状，如记忆力下降、注意力不集中，即左右大脑半球失联的胼胝体受到影响的症状。此外，部分脑部的脂肪瘤可能会引起梗阻性脑积水，通常如果患者脑部脂肪瘤大小保持稳定，且没有引起患者的症状，在临床上不需要过多处理。如果脂肪瘤引起患者出现相关症状，则需要考虑通过神经外科手术的方式切除脂肪瘤，改善患者的神经功能。

硬脑膜动静脉瘘是硬脑膜表面动脉和静脉直接相通所造成的疾病，这类疾病通常比较严重，一经明确诊断，最好尽快通过微创介入的手术方式加以处理。此病具体危害表现如下：1、影响供血：由于动脉和静脉直接相通，一方面会造成静脉高度扩张，甚至可引起出血，同时也可以使动脉供血区受到影响；2、引发脑疝：部分患者由于动静脉结构异常，受到轻微外伤之后会发生比较明显的颅内出血。如果不及时进行治疗，有可能在较短的时间内引起脑疝，乃至危及生命；3、引发神经功能障碍症状：如果没有及时治疗，后续过程中患者可能会出现一系列神经功能障碍症状。

垂体泌乳素腺瘤是最常见的一类分泌型垂体瘤，大概占到具有分泌功能垂体瘤的30%-40%。临床表现主要有三大类：1、由于高泌乳素血症引起的症状，在女性主要表现为月经紊乱，比如经量减少、经期延长，甚至停经，严重时还可能会出现溢乳。男性也可以发生垂体泌乳素腺瘤，突出的表现是性功能减退、阳痿、不育等症状；2、如果垂体泌乳素腺瘤体积比较大，还会压迫周围的神经结构，从而出现垂体功能低下的表现。即由于垂体泌乳素腺瘤，使正常的垂体功能受压，从而使垂体正常的分泌激素水平下降，从而引起一系列的表现。如果垂体瘤增大比较明显，还会压迫视神经、视交叉，造成患者的视野缺损、视力下降等表现；3、如果垂体瘤进一步增大，还可能会出现颅内压增高的症状，患者出现头痛、呕吐，以及垂体瘤侵犯颞叶、额叶，甚至引起癫痫发作等表现。

头皮外伤后常会形成局部头皮血肿，主要与头皮血供较丰富有一定关系，一旦发生碰伤、撞伤后头皮血管破裂，便可能造成头皮肿胀。根据不同时期的局部肿胀，分别采用以下方法快速消肿：1、初期：尽快进行冷敷或冰敷，间断性的冷敷或冰敷有助于促进头皮局部的血管收缩，对于控制肿胀发生的范围具有一定帮助。可以使用家庭日常准备的化学冰袋作为冰敷材料，也可使用冰箱内容易获得的矿泉水、啤酒、牛奶等冷藏物品，用一块干燥毛巾适当包裹后敷于患处，每次大概冰敷20-30分钟，间断性地进行冷敷，一天可以冷敷4-6次，有助于局部肿胀的消退；2、2-3天后：可以进行间断性温热敷，因为此时血肿已经形成固定范围，进行温热敷有助于加速局部血液循环、促进肿胀吸收。此外，还可以口服一些活血化瘀的中成药，对于患者情况的改善也具有一定帮助。

室管膜瘤包括不同的病理类型，它的恶性程度也各不相同，总体来说，室管膜瘤在中枢神经系统肿瘤分类中，包括分级属于Ⅰ-Ⅲ级的肿瘤。中枢神经系统肿瘤分级总共分为Ⅳ级，级别越低，肿瘤越是呈良性的肿瘤，而级别越高越是恶性的肿瘤，室管膜瘤分级属于Ⅰ-Ⅲ级。 所以涵盖了良性肿瘤和恶性肿瘤，像间变性的室管膜瘤属于Ⅲ级肿瘤，是恶性程度比较高的肿瘤，在手术切除之后容易复发，而且这种肿瘤有时还会沿着脑脊液循环进行播散和种植，在脑室系统的不同部位形成肿瘤。 甚至有一些患者会由于肿瘤细胞的播散，种植到脊髓和椎管内，患者有的时候会一侧肢体无力、偏瘫，甚至严重的截瘫为主要表现就诊。 总体来说，室管膜瘤需要根据具体不同的类型来确定良恶性。对于间变性的室管膜瘤，需要进行全脑、全脊髓轴的神经影像学检查，了解肿瘤是否有脑脊液的种植和播散。