范存刚

隐性脊柱裂引起的尿床一般不能自愈。遗尿是很多隐性脊柱裂患儿常见的症状，甚至作为隐性脊柱裂合并脊髓拴系患儿的唯一临床症状。如果儿童在5岁以后，仍然有反复的夜间尿床，或者6岁以后间断出现夜间尿床的情况，应该及时到医院进行腰骶椎的磁共振检查，明确是否患有脊髓拴系。对于患有脊髓拴系的患儿，应该及时通过神经外科手术的方式，解除脊髓拴系，避免对脊髓圆锥部位的牵拉、缺血、缺氧，从而使患儿的排尿功能得到明显的恢复。对于隐性脊柱裂引起尿床的患儿，不建议自行观察、期待自愈，因为自愈的可能性极低。如果长期观察没有及时就医，脊髓圆锥部位缺血、缺氧性改变日益加重，严重时会形成脊髓圆锥的空洞，此时再进行手术治疗，患儿的排尿的自控力也难以完全恢复。

隐性脊柱裂的患者可以跳绳，但是需要根据患者的具体情况做大致评估。如果患者没有任何临床症状，只是在进行腰骶椎CT、X线光片、磁共振检查时，意外发现了隐性脊柱裂，特别是经过腰骶椎的磁共振检查，明确患者除了隐性脊柱裂之外，并没有脊髓拴系、骶尾部的其它异常，这种情况可以进行跳绳或者其它的体育运动。如果患者有终丝增粗等原因造成的脊髓拴系，最好通过手术的方式，解除脊髓拴系之后，再进行跳绳或者其它体育运动为好。因为对于有明确脊髓拴系的患者，在进行跳绳或者其它体育运动时，一旦出现臀部着地的摔伤，常会造成脊髓拴系的明显加重，甚至患者会出现明显加重的下肢，乃至大小便的功能障碍，此时再进行神经外科的手术治疗，有部分患者的神经功能障碍很难获得恢复。由此可见，大部分隐性脊柱裂患者的运动，和生活不受到任何影响。而如果隐性脊柱裂合并脊髓拴系，或者骶尾部的其它异常，最好能够在神经外科，通过微创手术的方式处理掉脊髓拴系，解除掉对脊髓，特别是脊髓圆锥的束缚之后，再进行跳绳或者其他它体育运动，这样会更加安全。

感觉浑身发紧的情况并不是脊柱裂的典型症状，通常来讲和脊柱裂并不一定有直接关系。因为脊柱裂最常见的好发部位是腰骶部位，对于一些隐性脊柱裂，可能不合并任何类型的神经异常，可以没有任何症状。对于一些显性脊柱裂，由于有脊膜膨出、脊髓脊膜膨出，或者一些隐性脊柱裂有脊髓栓系的存在，患者可能会出现下肢不同程度的感觉障碍、运动障碍、排便功能障碍、排尿功能障碍等。比如出现下肢的力量减弱，下肢的麻木、疼痛，尿频、尿急、尿失禁、大便失禁、便秘等症状，通常是和脊柱裂合并的神经功能损害有一定关系。浑身发紧的情况，很大程度上是患者主观的一种感受，和腰骶部的脊柱裂一般并无直接关系。因为腰骶部的脊柱裂，主要影响患者的下肢和二便功能，对于全身的情况并没有直接的影响，尤其是患者如果觉得双上肢也有发紧、全身不适的情况，一般和脊柱裂并没有直接关系。

后天脊柱裂实际上是错误的概念。因为脊柱裂是先天性神经管闭合不全的一类疾病，也就是脊柱裂主要是先天性疾病。而脊柱裂是否能够治好，主要取决于脊柱裂的严重程度。因为脊柱裂有很多类型，其中最为常见的脊柱裂称为隐性脊柱裂，也就是既不合并脊膜膨出，也不合并脊髓脊膜膨出的脊柱裂类型。此类脊柱裂通常是进行X线光片、CT、磁共振检查时，意外发现的脊柱裂类型。对于这类脊柱裂临床上无需进行治疗。另外一类脊柱裂是显性脊柱裂，是指合并脊髓脊膜膨出，或者脊膜膨出的脊柱裂。对于合并脊膜膨出的脊柱裂，由于膨出的囊内主要含有脑脊液和脊神经根，通过手术方式还纳疝出的脊神经根，修复局部的硬脊膜，患者有希望获得痊愈。而对于脊髓脊膜膨出的显性脊柱裂，由于脊髓和神经根在局部疝出，使脊髓有一定程度的缺血、缺氧。所以，患者会有不同程度的下肢运动、感觉功能障碍，甚至大小便功能障碍。对于这一类的脊柱裂患者，虽然可以通过手术的方式进行治疗，阻止神经功能障碍的进一步发展，但是也很难实现彻底治愈。

显性脊柱裂是脊柱裂中比较严重的一种类型，主要是指在脊柱裂局部骨质缺如的部位，有囊性的包块向外膨出。根据囊内容物的不同，可以把显性脊柱裂分为以下两类：1、脊膜膨出：在骨质缺如的部位有硬脊膜囊向外膨出，其内含有脑脊液和脊神经根；2、脊髓脊膜膨出：在膨出的硬脊膜囊内，含有脑脊液、脊神经根和脊髓组织。总体来说，显性脊柱裂患儿神经功能障碍比较严重，在出生时，就可以发现背部有局部向外膨隆的囊性包块，触之有波动感，其内含有脑脊液、神经根或者脊髓组织，患儿常有不同程度的下肢感觉运动障碍，以及大小便功能障碍，临床上神经功能障碍比较突出。对于这一类脊柱裂一经诊断明确，应该尽早进行手术治疗，及早的手术治疗可以有效阻止神经功能障碍进行性发展，避免造成更加严重的神经功能障碍。

脊柱裂手术是神经外科的一类手术，手术的具体方式需要根据脊柱裂的具体类型来定。一般脊髓脊膜膨出型的脊柱裂是手术相对困难、风险性最高。在手术过程中，常需充分显露膨出的硬脊膜囊，然后打开硬脊膜囊，分离硬脊膜囊的颈部与囊壁粘连的脊髓、脊髓神经根等组织，将这些神经组织还纳到正常的硬脊膜囊内，然后将膨出的硬脊膜囊大部切除，再在显微镜下严密缝合硬脊膜囊，进行硬脊膜囊重建。然后再仔细进行局部皮下组织和皮肤缝合，尽可能避免脑脊液漏的发生。如果患者局部有脊髓栓系，还需要解除引起栓系的病变，比如增粗的终丝，需要将终丝切除。如果合并骶尾部脂肪瘤，则需要将骶尾部的脂肪瘤尽可能切除，才能够缓解脊髓圆锥缺血、缺氧改变，尽可能控制患者神经功能障碍的加重。

隐性脊柱裂一般并不一定需要接受手术治疗，如果要接受手术治疗通常也是微创手术，不是大手术。隐性脊柱裂很多时候，是在患者进行腰骶椎X线光片、CT或者磁共振检查时，才明确诊断的一种疾病。其中有不少的隐性脊柱裂患者，在长期临床随访过程中并没有明显的症状，可能是由于腰骶部外伤等因素进行检查时意外发现。对于平时没有任何症状，只是进行磁共振、CT或者X线光片等检查时，意外发现的隐性脊柱裂，临床上无需进行任何手术治疗，只需要临床随访观察即可。如果患者的隐性脊柱裂合并终丝增粗，造成脊髓栓系，或者合并骶尾部的其他异常，并且引起症状时需要考虑进行手术。这类手术通常来讲属于神经外科的微创手术，手术切口比较小，整个手术操作是在显微镜下，或者神经内镜下进行，对患者的神经结构影响也比较小。由此可见，大部分隐性脊柱裂患者无需进行手术治疗，其中一部分隐性脊柱裂患者引起症状或者合并其他异常，需要考虑手术治疗，而这类手术一般来讲也是一种微创手术，而不是大手术。

S1隐形脊柱裂并不是一个准确的概念，应该称作S1隐性脊柱裂，隐性脊柱裂与显性脊柱裂相对而言。S1隐性脊柱裂是指发生在骶1节段的隐性脊柱裂，常表现为骶1节段棘突和椎板部分缺如，是临床上比最常见的隐性脊柱裂类型。如果患者的S1隐性脊柱裂仅表现为局部椎板和棘突缺如，而不合并其他类型的神经系统异常，在临床上无需特别处理，只需要进行临床随访观察就可以。如果S1隐性脊柱裂合并脊髓栓系，造成患者出现遗尿、下肢疼痛、麻木等症状，需要考虑通过神经外科手术的方式解除脊髓栓系、解除脊髓圆锥的缺血、缺氧状态，促进患者神经功能恢复。大部分S1隐性脊柱裂无需采取手术干预。如果S1隐性脊柱裂合并一些症状，或者合并脊髓栓系，则需要到神经外科就诊，通过神经外科手术的方式解除病变，恢复患者的神经功能。

脊柱裂发生尿床的情况，尤其是5-6岁后的孩子，每个月仍然会有3次以上的尿床，此时，家长需要提高警惕是否有脊髓栓系的情况，对于这种脊柱裂合并尿床的情况，应该及时进行腰骶椎的磁共振检查，明确是否有脊髓栓系。如果有脊髓栓系，则应该及时通过手术方法解除脊髓栓系，通过脊髓栓系松解手术进行治疗，如果合并骶尾部脂肪瘤，还需要进行脂肪瘤的切除手术，通过手术治疗能够缓解脊髓局部的受牵拉和约束状态，有助于改善脊髓圆锥部位的缺血、缺氧和功能。只有通过手术治疗解除脊髓栓系，使脊髓圆锥部位的功能逐渐恢复正常，患者尿床的情况才可能得到改善和恢复。如果患者没有进行手术治疗，不仅会长期存在尿床情况，随着时间推移，可能会出现便秘甚至大便失禁，如果在此时仍然没有进行有效治疗，可能会出现下肢的感觉运动功能障碍，严重时甚至可能发生截瘫，所以患者脊柱裂发生长期遗尿，尤其是5-6岁后的孩子频繁遗尿，应该及时到医院进行检查和治疗。

隐性脊柱裂合并遗尿是临床上比较常见的一类疾病。一些患儿的隐性脊柱裂常以遗尿为主要表现，甚至为唯一表现。这类患儿在5-6岁之后，还会有频繁的夜间遗尿的情况。一旦有这种情况发生，应该及时到医院进行腰底椎的磁共振扫描。通过检查常能够明确隐性脊柱裂是否合并脊髓栓系、骶尾部脂肪瘤或者骶尾部畸胎瘤等情况。因为隐性脊柱裂合并遗尿的情况，常提示患者脊髓圆锥的功能受到影响。最常见的原因就是脊髓栓系，或者骶尾部脂肪瘤，或者骶尾部的畸胎瘤等情况。在诊断明确之后，应该尽早地通过神经外科手术解除病变，从而避免对脊髓圆锥造成持久性的缺血、缺氧性损害。如果没有进行及时的治疗，脊髓圆锥在长期缺血、缺氧的作用下可能会形成脊髓空洞，进而影响排尿和排便中枢。这种情况可能会有长期遗尿存在，甚至将来还会影响到排便功能，乃至男性的性功能。因此对于隐性脊柱裂合并遗尿的情况，应该及时到神经外科就诊，明确是否合并椎管内的脊髓栓系，或者其他类的病变。及时通过手术解除这类病变，才能够有效的避免神经功能障碍的进行性发展，也能够使患者遗尿的情况得到明显的改善，乃至完全地消除。