范存刚

脑部左侧血管瘤是否危险，较难确切判断。因为脑部血管瘤概念较含糊，血管瘤具体类型、具体部位及是否破裂，为决定脑血管瘤是否危险的三个主要因素。左侧海绵状血管瘤通常并不严重，大部分海绵状血管瘤可能有反复、少量渗血，可能引起头疼、头晕等症状，甚至不会出现任何症状；还有部分体积较大的海绵状血管瘤，尤其是位于左侧颞叶区的海绵状血管瘤，可能引起癫痫发作。但海绵状血管瘤总体危险程度并不严重。左侧脑动脉瘤等此类血管瘤，一旦发生破裂、出血后，通常可引起蛛网膜下腔出血，且可能由于脑动脉瘤的破裂而危及生命。有1/3左右的脑动脉瘤破裂出血患者会危及生命，另1/3左右患者可能遗留一定程度的神经功能障碍，还有1/3左右患者才能基本恢复正常状态。由此可见，脑部左侧血管瘤是否危险，需要根据患者血管瘤的具体类型来定，血管瘤具体的部位也会对危险程度有一定影响。

显性脊柱裂甚至合并脊膜膨出，或者脊髓脊膜膨出的脊柱裂。如果患者单纯是脊膜膨出，及时的手术治疗，神经功能障碍的情况可能并不严重，对于患者后续的孕育过程，并不会有明显的影响。而如果是脊髓脊膜膨出的显性脊柱裂，患者常会出现不同程度的双下肢运动、感觉功能障碍以及大小便功能障碍。严重时可能会出现大小便失禁、双下肢截瘫等情况。这种情况一旦发生之后，对于患者的后续怀孕情况有比较明显的影响，需要在计划怀孕之前，由神经外科医生、产科医生进行详细评估，然后做出合理的计划，决定是否可以怀孕。同时需要提醒有显性脊柱裂的患者，在计划怀孕之前应该严格进行孕前检查，并且严格遵医嘱口服叶酸，补充微量元素。因为有研究显示，显性脊柱裂的患者在下一代发生脊柱裂的风险，可能会高于普通人群。虽然目前并不能把显性脊柱裂定为遗传性疾病，但既然有统计学的显示，应该进行更严格的孕前检查和孕前评估，并且及早的口服叶酸和微量元素，尽可能避免下一代发生脊柱裂。

从现有的研究和临床资料显示，脊柱裂主要是一种先天性疾病，尚不能定义为遗传性疾病。因为现有的研究资料显示，脊柱裂主要与孕前期和围孕期的维生素及微量元素缺乏，特别是叶酸补充不足有一定关系。通过这些年加强围孕期的保健，特别是在孕前期和孕早期，给孕妇和备孕的女性充足的补充叶酸，脊柱裂的发生率已经明显降低。当然，也有研究显示，脊柱裂和遗传也有一定关系。一方面，亲代如果有脊柱裂，下一代发生脊柱裂的风险似乎比正常人群要稍高；另一方面，虽然加强了围孕期的保健，但是仍然没有完全杜绝脊柱裂的发生，所以有人认为脊柱裂和遗传可能有关系。当然，目前还没有研究表明，脊柱裂到底由于哪一个基因突变所造成，或者是遗传如何影响脊柱裂的发生和发展。

脑左侧颞叶的肿瘤是否严重，很大程度上取决于肿瘤的大小，和肿瘤的病理性质：1、左侧颞叶低级别胶质瘤：如果肿瘤体积比较小，可以在几年之内并不出现严重的症状，可能以频发的癫痫为主要表现，而且通过抗癫痫药物可以进行适当的控制；2、左侧颞叶高级别胶质瘤：比如胶质母细胞瘤，如果没有进行妥善处理，患者可能会在几个月之内，发生危及生命的风险。因为这类四级的胶质母细胞瘤增长速度很快，同时周围水肿也很严重，如果没有进行治疗，颅内压增高会进行性加重。如果进行手术切除、放疗和化疗，患者的预期寿命平均可以达到14个月左右，有一部分患者可以获得更长的生存期；3、左侧颞叶转移瘤：由于肿瘤血供丰富、水肿严重、增殖速度比较快，也可能会在几个月的时间内，危及患者生命。由此可见，左侧颞叶肿瘤是否严重，一方面取决于大小，更重要的取决于病理性质。如果是偏良性的肿瘤，增长速度比较慢，患者可能在几年之内不会出现危及生命的状况。如果属于恶性肿瘤，没有妥善治疗，患者可能会在几个月内危及生命。

术后复发的脊索瘤主要考虑再次手术切除，以及放射治疗两种方法进行治疗。脊索瘤为侵袭性生长的肿瘤，病理类型上属于低度恶性肿瘤。但是脊索瘤侵袭生长的本质通常会累及周围较多重要的结构，比如神经结构、血管结构等，造成手术难以彻底切除，术后易复发。脊索瘤如果出现术后复发，需要考虑再次进行手术治疗。在再次进行手术前，还需要评估肿瘤周围的血液供应情况，如果血供较为丰富，必要时还需要通过介入的治疗，进行肿瘤供血动脉的术前栓塞，阻断肿瘤的血液供应，减少术中出血量，保证手术安全。同时应该尽可能沿着肿瘤的边界将肿瘤全切，避免肿瘤的再次复发。如果患者不适于肿瘤全切，可以进行姑息性的肿瘤的大块切除，对于残留的肿瘤，可以考虑进行放疗等治疗。目前关于脊索瘤还未有较有效的化学药物治疗。

脑震荡忘记的事情不会想起来。近事遗忘是脑震荡患者典型临床表现，主要表现为脑震荡发生后，患者短暂性意识不清，在意识恢复清醒之后，对受伤当时和受伤之前一小段时间发生的事情难以有效回忆，称做逆行性遗忘或近事遗忘。通常对患者远期记忆并不会造成明显影响，而遗忘的近期记忆难以有效恢复，即使经过很久时间也不会回忆起。如果患者在头部摔伤后，对自己受伤经过能够清晰描述，基本可诊断患者未发生明显脑震荡。脑震荡患者只是一小段时间记忆缺失，不需要过于担心。对于症状明显患者，可进行对症治疗并卧床休息，在短时间内避免剧烈运动，大部分脑震荡患者症状，可得到明显控制和消失。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
老年人是一个特殊人群，老年脑膜瘤除具有脑膜瘤的头痛、恶心、呕吐、肢体无力和视力下降等一般表现外，还具有以下几个特点：第一、是老年人脑萎缩痛阈增高，脑膜瘤生长缓慢等因素，老年脑膜瘤的病程较长，症状不明显，起病隐匿。第二、是颅内压增高症状不明显，头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的典型症状并不常见，而一旦出现典型表现，患者往往病情迅速恶化，甚至短时间内发生脑疝。第三、是缺乏神经系统定位症状和体征，常以智力下降、性格改变、精神症状和头晕等为主要表现，偶尔可以见到癫痫、偏瘫、感觉障碍、步态失调和颅神经功能障碍。第四、是易于漏诊和误诊，常误诊为脑供血不足、老年性痴呆、血管性痴呆、脑积水、帕金森病、老花眼和白内障等。因此，凡老年人出现进行性头痛加重、精神症状、智力下降、癫痫发作等，均应考虑脑膜瘤可能。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
胎儿骶尾部脊膜膨出，如果通过产前检查已经发现，在有条件的医院可以进行宫内手术治疗，也就是在胎儿娩出之前，在孕妇子宫内对胎儿进行手术治疗。大多数的胎儿骶尾部脊膜膨出需要在胎儿娩出之后，尽早安排手术治疗。其中如果脊膜膨出囊壁菲薄，并且有破溃风险，要在胎儿娩出之后及早安排手术，有时需要安排急诊手术进行治疗。对于囊壁菲薄已经破溃，并造成脑脊液漏和局部感染，则应在感染控制之后、局部皮肤状况好转之后再安排手术。其余的脊膜膨出应在全身评估患儿情况后及早安排，尽可能在3个月之内完成手术。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
老年人脊髓压迫症最常见的是脊柱脊髓的退行性疾病造成的，比如因为颈椎、腰椎间盘突出造成，或者后纵韧带钙化，以及黄韧带肥厚骨化等造成的脊髓压迫症。除此之外，还可以因为椎管内的肿瘤造成，特别是一些老年人因为全身各个部位的癌症，造成椎管内有癌症的情况，也就是椎管内形成转移瘤，也可以压迫脊髓造成相应的症状。在治疗上优先选择病因治疗，对于老年人年老体弱、全身状况不佳，或者是针对病因情况难以采取有效治疗方法的患者，也可以考虑进行椎管扩大成形术，也就是椎板减压术，还有椎板的部分切除、扩大成形等一系列方法，来解除脊髓的压迫的症状，从而尽可能的恢复老年人的神经功能。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑水肿的基础治疗是内科治疗，也就是进行药物治疗，常用的药物有甘露醇，它是一个渗透性的脱水剂，能够有效将脑组织的水肿液拖入血管内，并通过利尿的方法将其排出到体外。如果患者有心功能不全或者肾功能不全，在甘露醇的使用上要慎重，可以更换为对患者心肾功能影响比较小的利尿剂呋塞米，必要的时候可以加用白蛋白，发挥更好的脱水、利尿的作用。此外，对于时间比较长的中等程度的脑水肿，可以使用相对缓和的脱水剂，例如甘油果糖。除此之外，高渗性盐水也能发挥不错的脱水作用。另一方面，脑水肿的治疗要着重针对引起脑水肿的病因进行有效的治疗。因为血肿脑出血引起的脑水肿，我们要尽可能的进行血肿清除或者引流，这样脑水肿有希望得到缓解。如为肿瘤引起的脑水肿，在肿瘤切除之后，脑水肿才能完全消失。