范存刚

额头脂肪瘤是一种皮下脂肪瘤，多数属于良性肿瘤，并且增长速度较缓慢，不至于对患者造成明显的危害。若患者额头部出现较大的脂肪瘤，可能会影响美容和外貌，必要时可以考虑通过手术方式予以切除。通常对于年长的患者，可以沿额纹皮肤进行切口，切除后进行皮内缝合，有助于减小容貌影响。而对于较为年轻的患者，可以设计发际线的内切口，通过皮下潜行分离将额头脂肪瘤切除。如果患者的脂肪瘤体积较小，在长期随访过程中无明显增大，则可以进行随访观察，不必急于处理。

头皮裂伤在发生之后，应该尽快用比较干洁的毛巾或者消毒的纱布，进行局部的按压，然后尽快到医院进行清创缝合处理。头皮的血供非常丰富，一旦头皮裂伤发生之后，患者头皮的局部可能会出现比较明显的出血，这时首先要找一些消毒的纱布或者比较干净的毛巾，进行局部的按压，来控制出血。如果头皮裂伤的范围比较大，还可以使用领带或者其他带状物，进行局部的包扎，这样能够及时到医院做进一步处理。在等待处理的这段时间内，避免由于头皮裂伤造成比较明显的失血。到达医院之后，一般由专科医生诊治伤口，大多数的头皮裂伤需要进行清创缝合。医生分析之后，觉得伤口需要进行缝合，尽早进行清创缝合，一方面有助于避免伤口感染，另一方面进行清创缝合之后的伤口的疤痕，比不进行缝合待伤口自行愈合的疤痕要更小。除此之外，清创缝合之后切口愈合的更快，能够更好的进行组织修复。另外还需要提醒大家，头皮裂伤之后尽可能的不自行对伤口内进行喷药，或者用止血药等其他药物涂于患处，这种处理可能会影响头皮清创缝合，或者造成局部伤口的感染。

室管膜瘤一旦诊断明确之后，建议患者尽早在神经外科接受正规手术治疗。因为这种肿瘤总体来说边界相对清晰，比较容易通过手术的方式实现肿瘤全切，对于术后病理提示为间变性Ⅲ级的室管膜瘤的患者，还需要根据患者的病情进行放疗和化疗，甚至整个神经轴的放射治疗，来防止肿瘤的复发和进展。而如果不进行治疗，一些室管膜瘤由于常会引起脑脊液循环通路梗阻，甚至在较短的时间内使患者出现脑疝而危及患者生命。所以对于绝大多数的室管膜瘤患者，诊断明确之后，还是应尽早接受手术治疗为好，手术治疗是一种微创的显微镜下治疗，对于患者的预后有明显改善作用。

室管膜瘤手术后的注意事项，有以下几个方面： 1、术后短期内重点观察患者的血压、脉搏、心率、呼吸等基本生命体征，这些生命体征的异常变化常提示患者有一些病情的突发改变，需要引起临床医生、护士和家属的重视； 2、重点观察患者的瞳孔、意识情况的变化，特别是瞳孔对光反射以及患者的意识程度的改变，对于麻醉已经完全清醒的患者，又再次出现昏睡、昏迷状况的时候，尤其应该提高警惕； 3、观察患者的伤口部位是否有脑脊液漏的发生，因为室管膜瘤主要位于脑室，在手术切除肿瘤之后，如果右脑膜缝合不够严密，或者有其他情况，患者都容易在伤口部位发生脑脊液渗漏； 4、对于有突发病情变化的患者，需要重点的复查头颅CT，了解是否有发生术区出血，术区梗阻性的脑积水等原因，造成患者的颅内压增高和意识障碍的加重，及时发现，及时处理，以免造成比较严重的后果。

脊髓室管膜瘤通常是一种偏良性的肿瘤，偶尔有恶性程度相对高一些的III级脊髓室管膜瘤。中枢神经系统肿瘤按照恶性程度分级，可以分为I级-IV级。I级是一种良性肿瘤，II级和III级属于过渡的低度恶性和中度恶性肿瘤，IV级属于恶性程度最高的肿瘤。大部分的脊髓室管膜瘤属于II级肿瘤，即属于低度恶性或者偏良性的肿瘤，和I级的完全良性肿瘤不太一样。大部分的脊髓室管膜瘤与正常脊髓有一定的边界，富有经验的神经外科医生可以实现肿瘤全切，并且切除之后患者的神经功能障碍有望得到比较理想的恢复。由于脊髓室管膜瘤属于II级，在手术切除之后仍然需要进行，定期的神经系统影像学复查和临床随访，如果发现肿瘤复发则需要考虑再次手术。也有少数的脊髓室管膜瘤，属于间变性的室管膜瘤，该室管膜瘤属于恶性的。因为间变性的室管膜瘤属于III级肿瘤，所以就属于恶性程度相对较高的肿瘤。

出现腰痛伴有左腿痛，不一定是室管膜瘤，可见于较多疾病。虽然腰椎部位，特别是终丝的室管膜瘤，可以引起腰腿痛，但是引起腰腿痛更常见的原因是腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、椎管内神经鞘瘤等。室管膜瘤并不是腰腿痛的常见原因，但是可以引起腰腿痛，患者出现此类症状时应及时到医院进行检查。通过腰椎部位增强磁共振检查，可以明确具体疾病，比如椎间盘突出压迫神经根、腰椎管狭窄，或椎管内神经鞘瘤、筋膜瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤等。另外，椎管内转移性肿瘤也可以引起腰腿痛。

室管膜瘤是发生在脑室与脊髓中央管室管膜细胞的肿瘤，最常见于双侧侧脑室、第三脑室、第四脑室及脊髓中央管部的室管膜瘤。室管膜瘤属于良性还是恶性，需以病理学分型为准，常见于以下几种情况：1、一级：室管膜下瘤属于良性肿瘤，通过手术切除可以治愈，且不易复发，也不易转移；2、二级：室管膜瘤二级在手术切除后，有可能出现复发，且存在转移风险；3、三级：渐变性的室管膜瘤可以发生颅内、椎管内，进行手术切除后，患者室管膜瘤的脱落细胞可以沿着脑脊液循环进行播散，在蛛网膜下腔内、脑室、脑池和椎管内的蛛网膜下腔内形成播散性种殖；4、四级：多发的室管膜瘤属于恶性肿瘤，即使进行手术切除，甚至进行放、化疗，仍然可能出现复发及沿中枢神经轴播散和种殖，在治疗上相对比较棘手。

室管膜瘤属于颅内较常见的一类肿瘤，通常位于第四脑室，即脑干和小脑间，较少部分可位于侧脑室，主要来源于脑室壁的室管膜细胞。磁共振检查主要表现为边界相对清晰，可由于脑室周边的结构影响，形成边缘不规则的多发结节状占位，部分患者可表现为囊性或囊实性病变。病变通常在T1项上，信号接近于脑实质的信号，即等T1信号，或稍高于脑实质的信号，即高T1信号的病变。T2项通常是高信号的病变，增强扫描后可见肿瘤的实性部分存在比较明显的强化。在进行磁共振增强扫描时，部分患者还可发现脑室系统，甚至在蛛网膜下腔乃至椎管内的系统内，出现多发的结节状强化病灶。此类病灶通常提示室管膜瘤的级别相对比较高，即由于室管膜瘤已发生沿蛛网膜下腔的种植，而形成的蛛网膜下腔多发结节状病灶，此为临床诊断室管膜瘤的重要特征。

小脑扁桃体下疝手术后要躺多久，其实很多患者可能指的是小脑扁桃体下疝畸形，进行寰枕部的骨质减压，以及硬脊膜囊的重建和扩大修补手术，这类手术之后一般患者卧床休息几天到1周，就可以在佩戴颈托的情况下，进行正常的活动。有些小脑扁桃体下疝畸形的患者，在手术之后会有发热，进行腰穿检查时发现脑脊液的白细胞明显增高，此时为了有效缓解脑脊液白细胞增高，可能会给患者进行腰大池的置管引流。在置管引流期间，由于通过腰大池引流丢失脑脊液比较多，此时患者最好能够平躺休息，待腰大池引流拨出之后，1-2天再起身活动为宜。否则在腰大池持续引流期间，患者比较容易出现低颅压，在直立位时，更容易出现低颅压的症状，出现头痛、头晕等不适。所以，小脑扁桃体下疝畸形手术之后，一般1周左右的时间就可以活动，如果有腰大池引流时，最好能等待腰大池引流拔出之后1-2天，再起身活动为宜。

小脑扁桃体下疝包括两种情况：1、小脑扁桃体下疝畸形：是一种先天性畸形，常引起脊髓空洞症和一系列的神经功能障碍，比如手部骨间肌、鱼际肌肌肉萎缩，肘关节、肩关节的夏科氏关节炎，还可以引起前胸后背部的痛温觉消失等一系列症状。主要通过环枕部的畸形减压、硬脊膜囊扩大成型，必要时需要切除一部分下疝的小脑扁桃体，才能得到有效治疗，对于改善患者神经功能十分有帮助；2、急性脑扁桃体下疝：常由于各种类型的颅内占有性病变引起，也可以由于脑挫裂伤、颅内血肿、脑出血等因素所造成。常会危及患者的心跳和呼吸，使患者出现心律不规整、呼吸不规则以及血压不稳定，严重时可能会出现心跳呼吸骤停。对于有急性小脑扁桃体下疝迹象的患者，应该快速大剂量的静脉输注脱水药物，来迅速降低患者的颅内压，同时积极完善相关检查和手术准备，采取急诊手术的方式处理颅内的占位性病变，这样才能有希望使患者获得挽救。