范存刚

小脑海绵状血管瘤如果体积比较大，或者由于血管瘤的出血引起相关症状，需要考虑手术切除。由于海绵状血管瘤与正常脑组织的边界比较清晰，而且在出血之后与正常脑组织边界更加清晰，所以大部分小脑海绵状血管瘤的手术成功率比较高，甚至成功率可以达到80%，乃至90%以上，手术治疗效果非常不错。还有一部分小脑海绵状血管瘤，由于位置比较深，手术过程中需要切开一部分小脑组织，才能把很多血管瘤切除，所以术后可能会出现神经功能障碍，比如一段时间内出现平衡不好、步态蹒跚，或者走路摇摇晃晃的状态。一部分患者可能会出现小脑性语言，也叫做小脑相关的构音障碍，表现为说话声音低沉、拉长音的状态。也可能会出现缄默症，表现为貌似情绪低落、对言语反应的环境表示出来不感兴趣，很难交流的状况。但是总体来说，小脑海绵状血管瘤的手术成功率很高，对于患者的治疗十分有利。

脑动脉血管瘤破裂是神经外科和神经内科常见的一类急性脑血管病，病情常比较危重。如果将全部的脑动脉血管瘤破裂患者纳入到统计范围之内，大概有1/3的患者难以挽回生命，另外1/3的患者会遗留一定程度的神经功能障碍，只有1/3左右的患者能够完全恢复正常。由此可见，脑动脉血管瘤破裂是一种严重威胁患者生存质量，乃至生命的一类急性脑血管病，危害比较严重。其中有一部分患者在脑动脉血管瘤破裂发生之后，很短时间内危及生命，甚至难以送到医疗机构，就发生急性猝死，而难以挽回生命。另外一部分患者虽然送到医疗机构，但是由于病情过于严重而无法进行手术治疗，或者无法耐受手术，患者在保守治疗过程中也会由于病情的进展而危及生命。

脑内出现血管瘤的原因较多，包括先天性因素和后天性因素，具体原因如下：1、先天性因素：脑部血管壁本身的弹力层发育如果出现缺陷，就是脑血管壁不够结实，通常见于先天性因素，也可以见于先天性遗传综合征，造成内层的发育不良，从而容易导致脑动脉瘤的发生；2、后天性因素：主要是长期的血流冲击造成，脑血管瘤常发生在脑动脉的分叉部位，而脑血流比较容易直接冲击分叉的叉口位置。在长期脑血流冲击的情况下，脑血管壁容易发生薄弱和向外突出，从而形成脑部的血管瘤。并且这类脑部的血管瘤，在普通人群中的发生率也比较高，但是大部分患者的血管瘤并不会发生破裂出血。仅有部分患者会由于相关原因，比如情绪激动、过度用力等，而发生脑动脉瘤的破裂出血，就会造成严重的后果，主要的表现就是自发性蛛网膜下腔出血，一旦发生之后，患者会出现剧烈的头痛、恶心、呕吐，甚至出现意识不清，属于神经科的重症，患者应该及时到医院进行治疗。

脑动脉栓塞的栓子最常见的来源是心脏，具体如下：1、慢性房颤：由于心房的附壁血栓脱落而引起栓塞；2、血管粥样硬化：即由于血管内的粥样硬化斑块脱落造成；3、心内膜炎：主要见于亚急性感染性心内膜炎，从而导致心脏瓣膜上的部分细菌性栓子脱落，同样可以引起脑动脉栓塞。除此之外，脑动脉栓塞还可以有其他来源，比如长骨骨折，骨髓腔内的一些脂肪随血液进入脑动脉，也可以造成脑动脉的脂肪性栓塞。还有全身其他部位的恶性肿瘤，肿瘤性的栓子通过血管进入到颅内，也可造成脑动脉的栓塞，另外还可以见到如气栓等情况所造成的栓塞。总体来说，脑动脉的栓塞来源可以分为以上几类。当然，脑动脉栓塞的最常见部位，是大脑中动脉的供血区部位，因为大脑中动脉是颈内动脉末端的直接延续。

脑癌的早期症状通常是指脑癌本身体积及周围水肿较小，通常并不会出现非常严重的颅内压增高。所以在脑癌早期，患者的头痛和呕吐以及意识障碍的症状较轻，且症状主要表现为神经系统的定位症状，这种症状根据脑癌的部位不同，表现也不同，具体脑癌的早期症状表现如下：1、额叶肿瘤：位于大脑前部的额叶肿瘤，患者主要表现为精神症状以及性格改变，同时注意力不集中，记忆力减退等都为额叶肿瘤的一些表现；2、颞叶肿瘤：肿瘤位于大脑颞叶，患者可能会出现幻嗅、幻视、幻听以及肢体的抽搐发作，就是颞叶癫痫等症状；3、顶叶肿瘤：出现在顶叶的脑癌患者，通常会出现偏深的感觉障碍，比如麻木、疼痛、以及一侧肢体无力，甚至一侧肢体瘫痪等症状；4、枕叶肿瘤：患有枕叶肿瘤的脑癌患者主要表现为视野的缺损，眼睛看一侧东西看不见；5、小脑肿瘤：小脑发生肿瘤的脑癌患者，主要表现为走路摇摇晃晃，像踩棉花或者像喝醉酒一样的感觉。

脑癌晚期治疗的必要性，应该由临床医生根据患者的具体情况进行分析。因为一些全身健康状况比较良好的脑癌患者，虽然脑部的肿瘤很大，甚至已经引起了严重的神经功能障碍和颅内压增高，但是如果能够及时进行手术治疗，仍然有希望明显提高生活质量、控制神经功能障碍的发展，甚至可使已经发现的神经功能障碍基本恢复到正常状态，对改善患者的日常生活能力以及延长寿命都十分有帮助。因为现代的显微神经外科手术技术，在逐渐改善和进步，放疗和化疗的方案也在逐渐提升。同时辅助治疗的方法，如靶向治疗、生物治疗、免疫治疗，还有针对肿瘤的电场治疗，这些新型治疗手段不断涌现，对于脑癌晚期患者有很大帮助。不少患者虽然已经处于脑癌晚期，但是通过积极的调整心态、配合医生采取综合的方案进行治疗，有望获得明显的生活质量提升和生存期延长。所以脑癌晚期的患者最好不要过于消沉，而过早放弃治疗。应该配合医生的方案积极面对、积极进行治疗，能够明显改善疗效。

脑癌是指脑部恶性肿瘤，检查出来的方法主要有以下几点：1、临床症状：根据患者的临床症状表现，很多脑癌患者会有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，同时伴有肢体无力、麻木，甚至偏瘫，或者会有肢体的癫痫发作，以及失语、偏盲等症状；2、神经系统的定位体征：如果有以上症状，应该及时到医院进行检查，到神经外科由神经外科医生帮助评估。患者在进行神经系统检查时，能够发现神经系统的定位体征；3、CT初步筛查：据此进行头颅的CT检查，一般会发现颅内的占位性病变；4、增强磁共振检查：如果进一步进行头颅的增强磁共振检查，则有助于明确病变的具体位置，甚至明确病变大致的良恶性，以及具体的肿瘤病理类型。因为神经系统的肿瘤，在影像学上有比较典型的特点，因此脑癌的检查主要需要结合患者的症状、患者的神经系统定位体征、CT检查进行初步筛查、增强磁共振检查，明确脑癌的具体诊断，主要通过以上四方面的检查，来诊断脑癌。

脑癌患者从早期到晚期的时间长短，根据脑癌的具体类型、部位、大小等情况不同而有所差异，一般脑癌属于脑部的恶性肿瘤，大部分患者从早期到晚期持续的时间在数周到数年之久，绝大多数的患者大概有几个月。比如原发性脑癌，如胶质母细胞瘤，如果这类患者能够及时诊断，并且及时通过手术的方式进行处理，平均生存期大概可以达到1年以上，因此从早期诊断到病变进入到晚期可以在1年左右。如果在早期诊断之后并没有采取有效的方式进行处理，患者的预期寿命只有几个月，甚至在3个月之内就可能会由于肿瘤的进展而引发脑疝。对于继发性脑癌，如脑部转移瘤，如果病情进展很快，有时从发现到进展为晚期只有几周的时间。个别的继发性脑癌可能会由于肿瘤内的出血引起转移瘤卒中，患者也有可能会在几天之内危及生命。因此脑癌患者从早期到晚期的时间有很大差异，严重的可能几天就会迅速进展为晚期，甚至危及生命。而经过积极治疗的患者可以达到1年以上，甚至达几年之久。

脑癌晚期即脑部恶性肿瘤晚期，患者去世前症状通常会进行性加重，常见于以下几种情况：1、局灶性神经功能障碍：患者会表现为一侧肢体无力，在去世前1周左右，可能会进展为肢体偏瘫以及肿瘤增大、内出血、周围水肿等；2、颅内压增高：患者会表现为剧烈头痛及频繁呕吐，呈喷射性呕吐。患者意识清楚时，可以描述为剧烈头痛。病情进一步进展后，患者会逐渐出现意识障碍，初期只表现为昏睡，但尚能叫醒，此后会出现浅昏迷、中度昏迷乃至深昏迷，甚至进行疼痛刺激，患者也并无反应；3、瞳孔扩散：在对患者进行观察时，可能会发现患者一侧瞳孔出现散大，提示已经发生脑疝。若患者双侧瞳孔散大，常会在数小时内，由于心跳、呼吸骤停等严重的枕骨大孔疝并发症而危及生命。

脑部脂肪瘤一般对患者不会造成明显的影响。脑部的正常结构中并不含有脂肪组织，少数患者脑部有脂肪瘤的主要原因是胚胎发育过程中组织退化不全而形成胚胎残余结构，从而形成脑部脂肪瘤，这类肿瘤通常发生于大脑的中间部位即大脑镰和胼胝体，此处发生的脂肪瘤有以下几个特点：1、对周围正常结构压迫较少：由于其对周围的正常神经影响较小，患者一般不会出现明显的临床症状。多数患者在进行神经影像学检查特别是磁共振和CT检查时，意外发现位于大脑中央部位体积较小的脂肪瘤，这类脂肪瘤由于通常不会引起患者症状，在临床上一般无需过多干预，只需要进行临床随访观察即可；2、其他：体积较小；脑部多数脂肪瘤在临床随访中都不会有明显增大，多数的脑部脂肪瘤不会对患者造成严重的影响，也不需要进行神经外科的手术干预。