范存刚

患者脑部血管瘤的治疗方式主要根据血管瘤类型和状态而定，常见以下类别和治疗措施：1、脑部海绵状血管瘤：又称为海绵状血管畸形，既不属于真正血管瘤也并非真正肿瘤，而是由一团海绵状异常血管所造成的病变。特点表现为患者可出现少量多次、反复出血，通常不会造成灾难性后果，因此对于此类已造成局灶性神经功能障碍、癫痫发作等明确症状，或随访过程中逐渐增大并导致明显出血的海绵状血管瘤，可通过神经外科手术方式切除病变，视为较佳治疗方法；2、脑部动脉瘤：对于未破裂出血的脑部动脉瘤，若患者通过神经影像学检查发现破裂出血风险较低，则可进行临床动态观察和随访观察而不继续治疗。若脑部动脉瘤破裂风险较高，则治疗方法是进行血管内介入治疗。若动脉瘤已发生破裂出血并引起蛛网膜下腔出血甚至颅内血肿，则需根据患者脑部血管成像的结果、出血量大小及临床症状决定治疗方式，选择适合脑部介入栓塞或脑动脉瘤开颅夹闭，需根据每位患者具体病变类型确定治疗方式。

成人脑部血管瘤通常指脑部动脉瘤，属于有一定严重后果的病变。如果未破裂且经过临床有效评估得出破裂风险比较低，则通常无大碍。如果脑动脉瘤破裂风险较高，应及时进行神经外科介入手术，避免动脉瘤破裂。因为脑部血管瘤一旦破裂、出血，可能会造成灾难性后果，患者可能送不到医院便已危及生命。部分患者虽送到医院，但由于病情过于严重，即使进行积极抢救也不一定能挽回生命。即使能挽回生命，也会有部分患者遗留严重神经功能障碍，但有部分患者能逐渐恢复到基本正常状态。总之，脑部血管瘤为较严重疾病，致残、致死率较高。但对于破裂风险较低，经过临床评估后可随访观察脑动脉瘤，可能长期存在也不会产生严重后果。由此可见，脑部血管瘤是否严重主要取决于患者临床状况。

78岁老人出现脑血管瘤后，应及时到神经外科就诊，由神经外科医生评估后确定处理方法。处理措施应根据疾病严重程度判断，大致处理措施如下所示：1、脑血管瘤破裂风险较低：不会造成严重后果的脑血管瘤，可进行临床随访观察，无需急于处理；2、预期破裂风险较高的脑血管瘤：如形态不规则，大瘤上有小瘤或基底较宽，同时合并高血压等基础疾患，诊断明确之后，通过神经介入行脑血管瘤栓塞处理，将脑血管瘤隔绝正常血液循环之外，避免脑血管瘤破裂、出血风险；3、脑血管瘤已经发生破裂、出血：患者尚可耐受手术，可以根据患者具体情况决定开颅动脉瘤夹闭或采用介入手术治疗。如果78岁老人脑血管瘤发生破裂、出血，病情危重，甚至心跳、呼吸等各方面生命体征不稳定，则建议优先急诊抢救，待患者生命体征稳定后再判断能否耐受手术治疗。

脊柱血管瘤通常指脊柱椎体内的海绵状血管瘤，是脊柱最常见的血管瘤，对于大部分椎体内海绵状血管瘤，由于肿瘤体积较小，一般不会出现任何症状，临床上可能是通过脊柱的磁共振检查意外发现。对于这类体积较小，没有任何症状，影像学检查意外发现的椎体血管瘤实际上无需进行任何治疗。部分脊柱血管瘤体积相对较大，局部呈膨胀性生长，易引起患者脊柱的局部胀痛等不适。对于已经引起症状，体积较大的脊柱血管瘤，可以通过微创治疗进行局部骨水泥注射的方式治疗。还有一类脊柱血管瘤由于体积较大，而使椎体发生明显病变，甚至在轻微外伤的基础上发生脊柱的病理性骨折，并且对脊髓神经根形成压迫，或者是突入胸腔、腹腔内造成一定影响。对于这一类脊柱血管瘤，则需要考虑外科手术的方式切除血管瘤和病变椎体，并且进行人工椎体植入的方法来加以治疗。

脑干的海绵状血管瘤是位于脑干部位的一团血管异常，这类血管异常不会自愈。因为这种血管异常从来源上来讲，是由于发育过程中形成的一团海绵样的细小血管，确切的名称是海绵状血管畸形，而不是一种真正的肿瘤。之所以把它称为海绵状血管瘤，是因为它形成一个团块样类似肿瘤的病变。这类海绵状血管瘤，可能会在患者的一生中有反复多次的小量出血，每次出血可能会导致患者出现相应的症状，也有可能并不会出现明显的症状。但是无论是否引起症状，海绵状血管瘤都难以自愈。通常如果海绵状血管瘤体积较小，对患者也不会造成严重的影响，只需要定期随访观察即可。而如果海绵状血管瘤体积比较大，或者出血引起明显的症状，则需要到神经外科就诊，通过神经外科手术的方式，进行干预和治疗。

脑部的海绵状血管瘤也叫脑部的海绵状血管畸形，是先天性的脑血管异常，会形成海绵状的异常血管团。对于海绵状血管瘤，大部分患者不会有任何症状，因为多数的海绵状血管瘤体积比较小，在脑实质的部位并不会引起明显的症状。如果引起症状，海绵状血管瘤最常见的症状是癫痫，因为海绵状血管瘤反复出血，周围有含铁血红素沉着，刺激局部的脑组织，造成脑组织的异常放电引起癫痫发作。还部分患者由于海绵状血管瘤的出血，而引起头疼、头晕等症状，如果临近比较重要的功能区，则有可能出现患者的肢体麻木、肢体无力以及肢体的感觉障碍等。位于枕叶的海绵状血管瘤，则有可能引起视野缺损、视物不清等症状。总体来说，海绵状血管瘤的症状，以癫痫发作、头疼、头晕等重症为主。有不少海绵状血管瘤，平时没有任何症状，只是在进行神经影像学检查时，意外发现的一类病变。

脑部左侧血管瘤是否危险，较难确切判断。因为脑部血管瘤概念较含糊，血管瘤具体类型、具体部位及是否破裂，为决定脑血管瘤是否危险的三个主要因素。左侧海绵状血管瘤通常并不严重，大部分海绵状血管瘤可能有反复、少量渗血，可能引起头疼、头晕等症状，甚至不会出现任何症状；还有部分体积较大的海绵状血管瘤，尤其是位于左侧颞叶区的海绵状血管瘤，可能引起癫痫发作。但海绵状血管瘤总体危险程度并不严重。左侧脑动脉瘤等此类血管瘤，一旦发生破裂、出血后，通常可引起蛛网膜下腔出血，且可能由于脑动脉瘤的破裂而危及生命。有1/3左右的脑动脉瘤破裂出血患者会危及生命，另1/3左右患者可能遗留一定程度的神经功能障碍，还有1/3左右患者才能基本恢复正常状态。由此可见，脑部左侧血管瘤是否危险，需要根据患者血管瘤的具体类型来定，血管瘤具体的部位也会对危险程度有一定影响。

脑急性血管瘤并不是标准的提法，患者可能很大程度上想咨询，脑血管瘤急性出血的原因。一般脑血管瘤很少会在短时间内形成，通常是缓慢形成的过程，是在血管壁长期薄弱的基础上，有大流量的脑血流不断冲击，才在血管壁上逐渐形成向外膨隆的凸起，从而造成脑血管瘤的形成。也有少数的患者由于脑动脉的内膜有一个小的破口，在许多血流冲击情况下，在较短的时间内形成一个夹层的动脉瘤。所以脑血管瘤形成的原因主要与脑血管壁薄弱，以及大量的高流速脑血流的不断冲击有关。一旦脑血管瘤形成之后，可能会在血压骤然升高、患者用力等因素的情况下，由于血流骤然变化引起脑血管瘤破裂出血，从而使患者出现非常剧烈的头痛、恶心、呕吐、畏光、大汗，甚至出现一过性意识不清的情况，即临床上常见到的自发性蛛网膜下腔出血的表现。

脑部血管瘤大致可以包括两类：1、脑动脉瘤：一般脑部血管瘤主要是脑动脉瘤，前期即在没有破裂时一般不会出现明显症状。部分脑动脉瘤在破裂之前几天之内会有瘤体增大，从而引起颈内后交通动脉瘤在瘤体增大时刺激动眼神经，使患者出现一侧眼睑下垂和瞳孔散大，同时还可能会出现头痛和头晕等症状。由于脑动脉瘤破裂之前先兆性的少量渗血，出血量比较小，所以患者的症状并不是很严重，头痛程度也不是十分剧烈。在此基础上如果脑动脉瘤继续发展，在一些诱因的基础上会发生突然破裂出血，引起蛛网膜下腔出血，此时患者会出现非常剧烈的头痛，伴有恶心、呕吐，甚至一过性意识不清。2、脑部血管瘤：即海绵状血管瘤，也叫做海绵状血管畸形，这类病变有时会引起少量、反复的出血，但是一般不会引起非常严重的症状。在出血时主要表现为头痛、头晕等症状，甚至一些非特异性的症状，还有一些海绵状血管瘤会引起患者癫痫发作。

脑内多发的海绵状血管瘤与多发性转移瘤的鉴别，主要依据是神经影像学检查。最终的确诊依据是手术之后的病理学检查，是二者鉴别的金标准。在手术之前，主要靠神经影像学检查，特别是头颅磁共振检查，常有助于两者的鉴别。多发海绵状血管瘤，一般表现为脑内大小不一的T1向上成低信号，T2向上成高信号的病变。同时在海绵状血管瘤周围，有一圈薄薄的低信号区域，主要是由于海绵状血管瘤反复的多次小量出血，在血管瘤周围形成含铁血红素沉着带。而脑转移瘤一般是脑室之内大小不一多发的异常病灶，在增强扫描时脑转移瘤常有非常明显的强化。除此之外大多数脑转移瘤周围有大面积的分支脑水肿，这对于二者的鉴别具有非常重要的意义。总体海绵状血管瘤占位效应没有脑转移瘤严重，周围有含铁血红素沉着带，特别是在T2磁共振成像上表现的尤为明显，而转移瘤在病灶周围有大面积的脑水肿，这些影像学特点有助于两者的鉴别。