范存刚

小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞是一种慢性进行性脊髓疾病，积极进行治疗是关键，保持良好心态，及时接受检查并进行手术治疗，有希望达到与普通人相近的寿命。若小脑扁桃体下疝畸形长期得不到治疗，常见有以下几点危害：1、脊髓空洞进行性发展，易引起肢体感觉运动功能障碍、肌肉萎缩，甚至运动功能丧失；2、脊髓功能进行性向骶尾部发展，甚至会累及脊髓圆锥出现大小便失禁及肢体瘫痪等情况；3、脊髓空洞向延髓发展，引起患者出现吞咽困难、饮水呛咳，进食时易发生误吸或者窒息，随时危及生命。

脊髓空洞症是临床上一种进展较缓慢的疾病，通常为多种原因所致，包括先天性扁桃体下疝、脊髓间隙的肿瘤、脊髓拴系综合征、粘连性蛛网膜炎、脊髓梗死及脊髓的外伤等。在饮食上其实并无特殊要求，如果患者的神经功能正常，且没有出现吞咽困难、饮水呛咳等症状，患者可以与正常的普通人群食用同样的食物。建议患者食用一些富含优质蛋白、低糖、低脂、低盐的食物，这些饮食利于患者的健康。同时建议患者均衡饮食、荤素搭配，选择水果、蔬菜等富含维生素、微量元素的饮食。最后建议患者选择海鱼、虾、豆、奶制品等优质蛋白食用，进一步利于患者的总体康复。

重型颅脑损伤是颅脑损伤中比较严重的一种类型，常会有比较明显的颅内出血、脑挫裂伤，同时常处于昏迷的状态，甚至有一部分患者已经发生脑疝。最佳抢救时间是在生命体征稳定的前提下，尽早进行手术治疗，越快越好。如果能够争取在半个小时、1个小时之内进行手术为宜。但是前提是患者的生命体征保持稳定，能够得到有效的生命体征的支持，这样进行手术才比较安全。如果患者生命体征都不稳定，很难耐受全麻手术或者有全身开放性、活动性出血，这时应该一方面紧急控制活动性出血，且进行适当的输血、补液等治疗。在保证患者生命体征稳定的情况下，尽早进行颅脑损伤的手术，及早解除脑部神经受到压迫的情况，有助于患者意识和神经功能的恢复，对于后续恢复至关重要。因为脑部损伤一旦发生之后，及早恢复神经功能有望得到部分恢复。如果失去治疗时机，特别是已经出现双侧瞳孔散大、对光反射消失的情况，这时再进行手术治疗也很难挽回患者的生命，或者很难有高质量的生活。

颅脑损伤后出现的熊猫眼征，主要指在颅脑损伤之后逐渐出现双侧眶周青紫肿胀。熊猫眼征的出现提示患者发生前颅窝底骨折，骨折之后造成邻近的血管破裂出血，出血逐渐渗透到眶周的软组织下造成眶周瘀斑。眶周瘀斑提示患者有可能出现脑脊液鼻漏，是前颅窝底骨折中比较常见的现象。此时患者双侧或者单侧鼻腔内会流出清亮的液体，或者带血性的液体。如果有这种情况出现，应该及时到医院就诊，患者最好能保持卧床休息，可以把头部适当抬高，必要时需要考虑腰椎穿刺置管引流，即腰大肌引流，来引流脑脊液，促进脑脊液漏的愈合。

颅脑损伤之后脾气暴躁、性格改变是比较常见的临床状况，好发于额叶、颞叶脑挫裂伤患者。额叶、颞叶的脑挫裂伤可导致周围水肿、出血，而对上述部位的神经细胞正常功能造成影响。由于额叶、颞叶是人的情感中枢以及控制人性格、情绪等各方面的重要中枢，所以此部位发生损伤后常会出现脾气暴躁，甚至打人、骂人等状况。如果主要是由于脑水肿引起的脾气暴躁，经过2-3周的时间即可逐渐改善，乃至完全恢复到正常状态。如果脾气暴躁是由于脑实质的挫伤引起，即局部的脑细胞发生坏死而造成，则可能持续的时间会很长。个别患者的脾气暴躁可持续几年，甚至伴随一生。因此颅脑损伤患者脾气暴躁发生后，应加强急性期治疗，包括对比较严重的脑挫裂伤患者进行手术治疗，以及使用脱水药物、神经营养药物等，进行对症处理，以有效控制患者脾气暴躁的进展。

对于脑动脉瘤手术，尤其脑动脉瘤破裂并引起蛛网膜下腔出血后进行的动脉瘤开颅手术，有1/3的患者可能会出现不同程度的后遗症。对于出现后遗症的患者，仅少数与手术直接相关，多数患者是由于动脉瘤破裂以及后续脑血管痉挛、粘连性蛛网膜炎、脑积水等因素而引起后遗症。后遗症会使患者出现一定程度的认知功能障碍、性格改变，可能影响日常生活与工作，还会出现肢体偏瘫及偏身感觉障碍等。部分患者在手术后会出现反复发作的癫痫，需长时间使用抗癫痫药物进行控制。若患者出现正常的压力性脑积水，需进行脑室-腹腔分流术。因此，脑动脉瘤破裂是神经外科的急危重症，会导致患者出现后遗症及合并症，而开颅手术作为治疗动脉瘤的有效方式，在手术后也可能会遗留一定程度的后遗症与并发症。

动脉瘤开颅手术之后，患者的恢复情况取决于动脉瘤在术前是否破裂、患者的神经功能状态以及手术后是否发生缺血或其他并发症。对于能够顺利夹闭动脉瘤的患者，在术后1-2周基本恢复到正常状态。而如果患者存在一定程度的脑血管痉挛，造成一过性的肢体活动不利或者言语不清等症状，大部分患者会在术后2周，症状会明显消失。但如果在术前患者的蛛网膜下腔出血已经比较严重，术后需要配合脑室外引流等方式进行治疗，则患者的恢复时间会相对延长，在术后2-3周基本可以恢复。如果患者在脑动脉瘤破裂后，引起严重的蛛网膜下腔出血，并且患者在术前已经处于昏迷状态，则此类患者在开颅手术后，需要的恢复期更长，有时在基本情况稳定后，还需要进行高压氧的康复治疗，通常需要2-3个月，才能够逐步恢复到正常状态。而对于重型、特重型的动脉瘤患者，在发生蛛网膜下腔出血后的恢复周期会明显延长，甚至难以恢复到正常状态。

脑血管瘤手术是神经外科比较大型的手术，手术风险比较高，术后可能会遗留一定后遗症，且根据病情等诸多因素不同而有所差异。具体后遗症如下：1、意识不清：对于术前意识状况较差，出血量较大，手术操作比较困难的脑血管瘤，术后较长一段时间内患者可能会出现意识不清，甚至处于长期的植物生存状态；2、迟发性脑缺血：部分脑血管瘤患者术后可能发生迟发性的脑缺血；3、神经症状：由于开颅手术操作或者脑血管瘤破入脑实质造成颅内血肿，可能会引起术后癫痫频繁发作。部分患者的脑血管瘤破裂出血后，由于血性脑脊液刺激以及手术操作影响，可能发生某些血管的严重痉挛。甚至在严重痉挛基础上发生该血管供血区的脑梗死，遗留一定程度的神经功能障碍，比如偏瘫、失语、偏盲、精神症状、癫痫等。

头上的血管瘤一般指脑动脉瘤，脑动脉瘤也可以分为破裂的脑动脉瘤和未破裂的脑动脉瘤。在动脉瘤破裂之前，特别是体积不是很大的脑动脉瘤，一般不会出现明显的症状。有一些特殊部位的脑动脉瘤，如颈内后交通部位的动脉瘤，可以引起患者出现一侧眼睑下垂，同时伴有瞳孔扩大的表现。而动脉瘤在破裂发生之后，常会出现比较明显的症状，突出的表现为突然发生的剧烈头痛，并且伴有恶心、呕吐以及一过性的意识不清等症状。部分患者在头痛发生后迅速进入昏迷，伴有颈项强直，部分严重的患者甚至会出现心跳、呼吸抑制。另外，部分患者伴有癫痫发作的情况。总而言之，脑动脉瘤没有破裂时，一般症状不是特别明显。而一旦发生破裂出血，则是神经内外科的急危重症，需要及时进行诊断和治疗，否则会在短时间内危及患者的生命。

脑血管瘤手术通常指脑动脉瘤手术，脑动脉瘤一旦发生破裂、出血，常需进行紧急手术治疗。治疗后患者仍然可能出现不同程度的后遗症，严重时会表现为长期昏迷甚至植物生存状态。部分患者由于术后再出血、脑血管痉挛、神经水肿，会出现不同程度的肢体无力、偏瘫、偏身感觉障碍、癫痫发作以及语言功能障碍等神经功能障碍表现。若患者的病情较严重需长期使用呼吸机，可能会出现肺部感染且难以进行有效治疗。患者还可能发生中枢神经系统感染，当脑动脉瘤破裂后，蛛网膜下腔的血性脑脊液是良好的细菌培养基，易滋生细菌而造成神经系统感染。患者还可能会由于下肢静脉血栓的形成，引起肺栓塞等一系列并发症、后遗症。因此脑血管瘤手术是神经外科风险较高且术后较易出现并发症、后遗症的手术，应足够重视并进行有效的预防措施。