范存刚

脑积水其实没有明确晚期的时间定义，脑积水大致上可分为急性脑积水、慢性脑积水，两者具体情况如下：1、急性脑积水患者：发生急性脑积水与梗阻，如果没有得到及时有效治疗，患者有可能在几天，或者严重时会在几个小时之内，引起脑疝危及患者生命；2、慢性脑积水：正常压力性脑积水，患者可能在几个月乃至几年时间，出现症状进行性加重，表现为尿失禁、走路不稳、痴呆等表现，症状发展较隐形，甚至部分患者会长期误诊、漏诊，在明确脑积水诊断时，其实患者病程已经有几年之久，由于脑积水缓慢形成，患者神经结构能够逐渐进行代偿，在几年内发展，不至于直接威胁患者生命。

脑积水分流手术是治疗脑积水的有效方法，通过分流手术将脑室系统多余脑脊液分流到其它部位。如分流到腹腔内通过大网膜进行吸收，对于患者的脑积水缓解以及颅内压增高的缓解有较大帮助。大多数脑积水患者在进行分流手术后，状态会较分流术前明显改善。若分流术后较术前状态差，有以下几种原因：1、分流不足、过度引流：如果分流过度会造成脑室系统塌陷，甚至诱发硬膜下血肿等一系列脑内血肿出现。此时，患者意识状况或全身状况可能比分流术前差；2、分流泵堵塞、分流管堵塞：部分分流手术起初发挥有效治疗作用，但由于分流泵堵塞或分流管堵塞，分流系统逐渐失去原有功效，此时再次形成脑积水，甚至比分流术前更加严重，造成患者状况比术前差；3、颅内感染、腹腔内感染：引起患者感染中毒性休克或引起脑膜炎，患者意识情况和全身情况也会较术前差。针对以上情况，需要对患者进行全面检查和评估，包括头颅CT、头颅核磁共振检查以及针对腹腔端的检查，如腹部彩超、抽血化验，明确是否出现感染、分流管堵塞或分流过度、分流不足等情况。

幕上脑积水和脑积水有以下区别：1、积水部位不同：幕上脑积水主要指小脑幕以上的脑室扩张，包括双侧侧脑室和第三脑室扩张。患者常由于中脑导水管部位狭窄、梗阻，或者第四脑室的占位性病变引起积水，突出表现为双侧侧脑室和第三脑室扩张。脑积水本身既包括幕上脑积水，又包括交通性脑积水，即整个脑室系统全部扩张的脑积水类型；2、概念不同：脑积水是全部类型脑积水的统称，幕上脑积水只占脑积水类型中的一部分，一般幕上脑积水常由梗阻性因素的存在而造成；3、处理方式不同：幕上脑积水可以通过神经内镜手术处理中脑导水管部位的狭窄、梗阻，或者通过神经外科手术切除第四脑室部位的占位性病变缓解脑积水。交通性脑积水主要通过脑室腹腔分流手术的方式进行处理。由此可见，幕上脑积水和交通性脑积水等脑积水都属于脑积水的范畴，但是处理和治疗是有区别的。

脑积水一般不会直接影响抗抑郁疾病的治疗，尤其是药物治疗。但是对于脑积水患者，尤其是严重脑积水患者，有时会出现认知功能下降、反应迟钝等表现，有时与抑郁患者的临床表现相互重叠，甚至会使患者抑郁表现的临床情况有所加重。所以对于脑积水患者，如果同时合并抑郁存在，应更及时地评估脑积水严重程度，必要时采取神经外科的神经内镜手术、脑室腹腔分流手术等方法，对脑积水进行适当治疗和控制。在脑积水症状得到改善后，由脑积水引起的神经功能障碍情况会得到明显改观，脑积水症状对抑郁症状表现形式的影响也会逐步消除。此时才能更合理地应用抗抑郁药物，使患者病情能逐步改善和控制。

脑积水患者并无有效的食疗方法，因此也无直接推荐的食物，建议在有效的手术处理后，患者可以恢复正常饮食。可以食用部分易消化、富含优质蛋白的食物，同时酌情食用新鲜的蔬菜、水果，以补充维生素和微量元素。对于存在吞咽困难的患者，或由脑积水造成意识不清的患者，可以进行鼻饲饮食。脑积水的重点，应是及时到神经外科进行相应的手术治疗，而不是通过食疗的方法加以控制。没有食物能够控制脑积水发展，也不能改善脑积水引起的症状。建议已诊断明确的脑积水患者，尽早到神经外科接受治疗。对于梗阻性脑积水，患者常出现明显的头痛和呕吐等症状，颅高压症状严重时还会出现双眼视乳头水肿，造成双眼视力下降，此时应进行紧急的脑室穿刺外引流，或进行脑室腹腔分流手术。慢性脑积水患者常出现尿失禁、走路不稳及痴呆等表现，此类患者建议进行脑室腹腔分流等手术，进行妥善治疗。

颅内生殖细胞瘤是发生在颅内，由生殖细胞为来源的一类肿瘤，包括较多肿瘤类型，一般好发于儿童和青少年，尤其是男性即男童比女童高几倍，常见部位是松果体区，其次是鞍区。总体上这类肿瘤有三大临床表现，具体如下：1、颅内压增高：由于肿瘤发生于松果体区，引起脑循环梗阻，从而引发颅内压增高症状，包括头痛、呕吐、视乳头水肿三大症状；2、肿瘤局部症状：由于肿瘤局部压迫引起临近结构，比如眼球的运动障碍，尤其是双眼无法上视等表现；3、内分泌症状：主要由于生殖细胞瘤影响内分泌功能而引起的症状，比如性早熟以及其它生殖方面的表现；4、其他：患者还可出现尿崩症等情况，都属于生殖细胞瘤比较常见的临床表现。

生殖细胞瘤是来源于胚胎的残余生殖细胞所形成的肿瘤。在颅内的生殖细胞瘤主要发生于松果体区，总体来说生殖细胞瘤应该算作一种癌症，因为属于恶性程度比较高、增殖速度比较快的一种肿瘤。但是生殖细胞瘤对放疗和化疗比较敏感，如果在诊断明确之后能够采取有效的放疗和化疗，生殖细胞瘤患者也可以获得不错的治疗效果。虽然生殖细胞瘤应该算作癌症，但是由于对放化疗十分敏感，在放化疗之后控制率可以达到90%以上，不少患者在放化疗之后甚至可以实现治愈，并且获得长期生存。因此生殖细胞瘤虽然在生物学，和病理学上来讲应该算作一种癌症，但是由于来源于生殖细胞比较原始的细胞，同时由于肿瘤细胞对放疗和化疗比较敏感。因此在诊断明确之后能够通过及时的放化疗，获得非常理想的治疗效果，预后相当不错。由此可见，生殖细胞瘤属于一种比较特殊的癌症。

颈椎脊髓空洞症一般来说，是一种缓慢进展的进行性发展疾病，很少会由于脊髓空洞症在短时间内危及患者生命，因此脊髓空洞症不是一种致死性疾病，但少数的脊髓空洞症患者由于脊髓空洞向头发展累及延髓，这时患者易出现吞咽困难、声音嘶哑，进食时可能造成窒息，危及生命。另外部分患者由于空洞向头发展累及延髓的心跳、呼吸中枢，也可能对患者的生命造成威胁。大部分颈椎脊髓空洞症主要引起患者痛觉、温度觉消失，以及上肢肌肉萎缩、手掌功能异常，形成爪形手样改变，使患者手部活动功能受到影响。部分患者出现肘关节、肩关节的夏科氏关节炎，这些虽不足以危及患者生命，但会明显影响患者的生活质量。对于颈椎脊髓空洞症患者，常由于环枕部畸形和小脑扁桃体下疝引起颈椎脊髓空洞症，通过神经外科微创手术的治疗方式，可以使患者的脊髓空洞逐渐消失，甚至达到完全治愈的效果，能够有效提升患者的生活质量。所以建议患者如果发现颈椎脊髓空洞症，应及时到神经外科进行治疗。

脊髓空洞症可以很好的进行治疗，脊髓空洞症本身并不是一种独立的疾病，可以见于很多种情况。例如小脑扁桃体下疝畸形，可以引起颈髓和胸髓的脊髓空洞症；脊髓髓内的室管膜瘤，可以引起头端和尾端的脊髓空洞症；脊髓栓系可以引起脊髓圆锥的脊髓空洞症；其他如脊髓外伤、脊髓梗死等情况，都可以引起脊髓空洞症。大部分脊髓空洞症患者，可以通过神经外科手术进行治疗，例如通过小脑扁桃体下疝切除，脊髓髓内的室管膜瘤、血管母细胞瘤的切除，脊髓栓系的松解手术，都能够使病变所伴发的脊髓空洞症得到很好的治疗。还有部分脊髓空洞症患者，脊髓空洞非常广泛，难以针对病因进行有效的处理。例如粘连性的脊髓蛛网膜炎引起的脊髓空洞症，由于空洞范围非常广泛，很难通过手术的方式加以处理，则可以进行脊髓空洞的分流手术，可以使脊髓空洞症得到优秀的治疗。由于外伤或者脊髓梗死所造成的脊髓小空洞，一般不会造成非常严重的神经功能障碍，在治疗上也并没有非常特效的治疗方法，临床上以随访观察和口服营养神经的药物为主要治疗方式。

脊髓空洞症患者由于自身病变的一些特殊情况，尤其是部分脊髓空洞症患者，常出现痛觉和温度觉的消失，同时还可能由于脊髓空洞向头端发展累及延髓，出现吞咽困难、饮水呛咳等症状，对于出现这些情况的患者，在饮食方面需要特别注意以下几点：1、有吞咽困难、饮水呛咳的患者，应该在饮食方面注意避免由于吞咽功能不良，造成进食过程中出现呛咳、食物误入气道，引起吸入性肺炎，同时也需要注意避免发生误吸，或者食物卡到咽喉造成窒息；2、有明显吞咽困难、饮水呛咳的患者，需要考虑鼻饲饮食，可以通过鼻饲营养液、牛奶等食物维持患者的饮食；3、有痛温觉障碍的患者，要注意在饮食过程中，给患者温度比较适宜的饮食。因为这些患者常会出现肩肘部、上肢的痛温觉消失，患者自己在拿到食物时，实际上很难感知食物的温度，如果温度不适宜可能会造成口腔部、咽部的烫伤；4、患者饮食的具体类型并没有特别的限制，如果患者没有进食障碍，以正常人的均衡饮食为主，可以给脊髓空洞症患者适当多食用易于消化、富含优质蛋白的食物，同时适当补充一些膳食纤维，比如食用新鲜的蔬菜、水果等，实现均衡饮食即可。