范存刚

脑血管畸形是神经外科治疗难度比较大、手术风险比较高的一类疾病。手术之后有可能会遗留后遗症，这些后遗症的发生主要与脑部的缺血、出血等情况有关。通常表现为神经功能障碍相关的后遗症，比如肢体偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等情况，以及可能会有癫痫发作。另外一些位于左侧优势半球血管畸形术后患者，可能会出现不同程度的失语表现。还有一些比较严重的脑血管畸形患者，术后可能会有不同程度的意识障碍，从浅昏迷、中昏迷到深昏迷，甚至植物生存状态。总体来说脑血管畸形，仍然是神经外科治疗难度比较大的一类疾病。随着这些年来杂交手术室的广泛推广，大部分脑血管畸形的手术相对比较安全，患者的安全性得到明显提升，因此脑血管畸形术后后遗症的发生率也得到明显下降。

脑血管畸形开颅手术的恢复时间因患者病情而异，常见于以下几种情况：1、轻度：若脑血管畸形体积较小，并且在术前未出现出血情况，经过开颅手术治疗后，通常可在1-2周恢复；2、中度：若存在中等量血管畸形，并且位于重要功能区，则术后会遗留一定程度的神经功能障碍，可能需要数周到1-2个月才能逐步恢复；3、重度：若属于较大的动静脉畸形，位置深在或累及重要功能区，尤其已经发生破裂、出血，术前神经功能障碍较明显，甚至患者已经出现昏迷、脑疝等情况，即使通过手术方式清除血肿并切除血管畸形，但术后还可能由于灌注压突破、术区再出血等情况再次手术治疗，可能需长达数月的时间逐渐恢复。对于部分危重患者，可能会在围手术期危及生命，难以挽救，而部分患者会长期遗留一定程度的神经功能障碍。

一般颅咽管瘤，如果经过手术治疗进行了肿瘤全切，并且在术后没有出现严重的后遗症，这类患者有希望获得长期生存。而如果胃咽管瘤没有进行手术全切，手术之后的几年之内，常会出现肿瘤复发，并且需要接受再次手术治疗。随着手术的不断反复，患者的肿瘤与周围重要血管、神经结构的黏连越来越紧密，手术之后的预后也会越来越差，围手术期并发症发生的概率也会明显增加。颅咽管瘤是颅内比较常见的一类肿瘤，从生物学性质上讲是良性肿瘤，但是颅咽管瘤发生的位置比较关键，有时手术难以进行肿瘤全切，甚至一些患者在进行手术之后，还会出现尿崩症、水电解质紊乱以及其他合并症。因此颅咽管瘤手术，属于神经外科难度比较高，对患者预后有一定影响的手术。因此颅咽管瘤手术之后，患者能够生存几年，临床上并没有确切的统计学数字，主要取决于患者在第一次手术时，是否实现了肿瘤全切，以及有没有术后并发症的发生。如果第一次手术实现肿瘤全切，并且术后没有并发症，患者可以获得长期生存。而如果手术之后患者出现了尿崩症、电解质紊乱，甚至出现了下丘脑损伤、长期昏迷等状况，患者有可能在几周之内危及生命。总体来说，随着神经外科手术技术的进步，颅咽管瘤手术之后，患者的生存期在逐渐延长。

颅咽管瘤是位于颅底的一类肿瘤，由于和视神经、视交叉，垂体柄、下丘脑等重要结构关系密切，甚至和颈内动脉及其分支关系比较密切，有时会有一定程度的术后神经功能障碍。一般如果患者术后没有出现任何并发症，大概1-3周就可以恢复痊愈。如果术后患者出现如尿崩症、严重电解质紊乱以及视力、视野障碍，或者是垂体内分泌功能障碍等并发症，则康复和药物治疗时间相对较久，有时需要2-3个月才能完全恢复。此外对于部分较巨大的颅咽管瘤，术后尿崩症可能长期遗留，甚至会伴随终生，故应严格遵医嘱适量饮水，同时严密监测电解质等情况，如果发生严重电解质失调，有可能随时危及生命。总体上颅咽管瘤作为一种颅底肿瘤，手术有一定难度，术后容易出现并发症，没有出现并发症的患者恢复较快，对于已经出现并发症的患者应该严格遵从医嘱，定期复查和严格随访。

听神经瘤术后耳朵有声音响，通常是由于手术过程中对耳蜗神经造成损伤所导致。若患者的听力基本在正常范围，即平时能够听见声音，则随着神经水肿的消退，异常声响症状通常能够逐步消失，患者无需过于担心。而患者一旦发现上述情况，可以向临床医生反映，通过使用激素类药物减轻神经水肿。也可以使用神经营养类的药物以及改善微循环的药物，通过营养神经、减轻神经水肿、增加神经血液供应、促进血液循环，从而促进神经修复。一旦神经水肿消退，患者的神经功能逐步恢复，则耳部声响通常可以完全消失。在此过程中需要注意关注患者的听力情况，明确是否出现听力障碍。若出现听力障碍，则需提高警惕。

听神经瘤属于颅内良性肿瘤，不存在特殊食物能够控制肿瘤的生长。患者在进行听神经瘤手术后，尤其较大的听神经瘤手术后，可能会由于后组颅神经水肿等而出现饮水呛咳、吞咽困难等症状。此时患者应以静脉营养或留置鼻胃管进行鼻饲流食为主，也可以鼻饲临床上较为常用的胃肠营养液，从而改善患者的营养状况。一定待患者的吞咽困难、饮水呛咳等症状得到明显改善后，再恢复正常的饮食。此时患者可以先进食细软食物，若无明显呛咳及吞咽困难症状，可以逐渐过渡到半流食与普食。并且在饮食过程中，患者需要注意避免由于吞咽困难、饮水呛咳而造成的误吸，若处理不当，甚至可能会引起窒息，严重时可危及患者生命。而在患者吞咽功能完全恢复前，建议尽量减少香蕉等软质食物的食用，否则可能会将气道完全堵塞，对于吞咽困难的患者可能存在窒息的风险。

对于听神经瘤术后患者视力下降，应该酌情应用脱水药物及营养神经药物进行治疗，同时还应该及时进行CT检查或磁共振复查，以了解患者是否存在脑积水，以及脑积水的严重程度。在听神经瘤术后，发生视力下降的情况并不常见，因为听神经瘤手术的操作区域距离视神经及视觉中枢较远。但较大的听神经瘤术后，患者仍然可能出现视力下降，与巨大的听神经瘤容易造成患者的脑脊液循环梗阻，引起梗阻性脑积水及进行性加重的颅内压增高而危及视力有关。若存在较巨大的听神经瘤，患者在手术前甚至可能由于颅内压增高而出现双目失明的状态。若患者存在严重脑积水，引起颅内压增高，可以考虑进行临时的脑室外引流以改善脑积水。若患者脑脊液化验基本正常，蛋白不高且无红细胞等情况，可以考虑进行永久性的脑室-腹腔分流术以改善脑积水，否则脑积水可能会进行性发展，使患者的颅内压进行性升高，导致双眼、视乳头水肿日趋加重，甚至发生视神经的不可逆改变，严重的情况下甚至存在发生双目失明的风险。所以若患者在听神经瘤术后出现视力下降，应及时复查，还可以酌情进行脱水治疗、激素治疗及营养神经药物治疗。若患者脑积水较严重，应该考虑进行手术治疗，即脑室外引流或脑室-腹腔分流术等。

部分患者会误把脑室腹腔分流管的分流泵 ，当成管子鼓出，因为在进行脑室腹腔分流时，常常会在头皮或耳后，这些位置有分流管的分流泵，触压起来有一定的弹性，较为隆起。所以在脑室腹腔分流之后，应该予以注意。一方面要正确辨认分流泵的部位，另一方面如果发现管子明显鼓起，则应及时找医生进行复诊，了解是否分流管发生异常。对于体质特别瘦弱的患者，在颈部分流管的走行区域，转动时可能有分流管隆起于体表的表现，通常并无大碍。一旦发现有分流管异常膨隆，或鼓起的情况，应该及时找手术医生进行复查。通常原因包括分流管堵塞，或分流管走行区域发生感染，或分流管发生折断、破裂，或脑脊液局部渗漏等。脑积水在临床上常需要进行脑室腹腔分流手术，在治疗的过程中会放分流管，经过皮下隧道，从脑室引流到腹腔或者其他部位。由于皮下埋置分流管，在后续的护理过程中，应该予以特别关注。

蛛网膜下腔出血介入手术治疗之后，患者若仍有脑积水，初期急性脑积水可通过脑室外引流方法加以控制。随着脑脊液排出，以及脑室系统基层的血凝块排出，脑脊液逐渐恢复通畅，脑积水情况得到缓解。拔除脑室外引流之后，脑脊液恢复正常循环后，脑积水问题可得到解除。部分患者由于血液刺激造成蛛网膜粘连，或者脑室外的脑脊液回吸收的通路，比如蛛网膜绒毛、蛛网膜粒位置发生堵塞，形成迟发性脑积水，通常是一种正常压力性脑积水，可以进行脑室腹腔分流手术方法处理。通过头颅钻孔，放置脑室穿刺管，将管的末端深入到脑室系统，同时通过皮下隧道，将分流管另一端埋置到腹腔内，将脑部多余脑积水经过管道引流到腹腔里，由腹腔大网膜吸收入血，完成脑积水循环，有助于脑积水症状缓解与患者神经功能改善。

脑积水手术后，患者第二天通常可以进行饮食，根据手术类型的不同略有区别，具体情况如下：1、神经内镜手术脑积水：对患者全身状况影响较小，第二天只要患者意识状况没有问题，也没有频繁呕吐，可恢复饮食；2、脑室腹腔分流手术脑积水：第二天首先看患者是否有排气，以此大致判断患者胃肠蠕动情况，因为有一个分流管末端放入到腹腔内，对患者胃肠蠕动功能可能有影响，如果患者在手术后第二天仍然没有恢复排气，对患者进行检查时，肠鸣音也较弱，这时建议患者暂缓饮食，因为患者胃肠道功能没有完全恢复时，过早进行饮食有可能会引起患者腹胀与各种不适，最好能待患者胃肠道功能恢复且排气之后，再逐步增加饮食，患者术后不适感能够明显减轻，对患者术后恢复也较有帮助。