范存刚

脑外伤后综合征，大部分患者能得到良好的治疗，恢复到完全正常的状态。脑外伤综合征是指患者在受到脑外伤之后，一段时间内仍然有头痛、头晕、注意力涣散、精神不集中，以及失眠多梦等各种症状，而进行神经影像学检查时没有明显的结构异常。脑外伤综合征患者常合并心理方面的焦虑和负担，所以在治疗过程中一方面可以根据患者的症状对症服用药物，可以加用营养神经和调节植物神经功能的药物。另一方面还可以进行精神科和心理科的咨询，通过有效的精神、心理咨询和药物治疗，调整患者的精神状态，有助于脑外伤综合征患者症状的改善和消除。此外对于脑外伤综合征患者，还应避免不良刺激，特别是精神、心理刺激，尽量给患者安排比较舒适、安静的休息环境，有助于症状的完全消失。

脑外伤综合征是脑外伤后患者常出现的一系列表现，主要与脑实质的器质性损害相鉴别。脑外伤主要指脑外伤之后患者有头痛、头晕，甚至恶心等症状，还可以出现注意力不集中、记忆力涣散，以及计算力下降、失眠、多梦、焦虑、淡漠、自卑、性格改变，甚至出现狂躁、易激惹等情况。患者的症状表现多种多样，但在进行多次CT，乃至磁共振等检查时，并没有发现患者有明显的脑实质损伤。如果上述症状持续达3个月以上，则可以诊断为脑外伤后综合征。鉴别重点要通过多次的神经影像学检查，了解患者是否有迟发性的颅脑损伤，比如慢性硬膜下血肿或者其它情况的发生。如果经过影像学检查没有发现明显异常，则可以考虑为脑外伤综合征的诊断。对于脑外伤综合征的治疗，一方面可以使用药物进行对症治疗。另一方面对患者需要加强精神心理的疏导，因为部分脑外伤综合征患者的症状，与精神心理状态密切相关，辅以心理治疗有助于症状的缓解。

脑外伤综合征的鉴定要点如下：1、外伤史：即患者要有明确的头部外伤史；2、症状及检查：在头部外伤发生之后较长一段时间内，尤其是3个月以上，患者依然出现明显症状，比如头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、失眠、多梦、注意力不集中、记忆力减退等。但进行多次头颅CT、磁共振检查后仍未发现明显颅内损伤的迹象，基于上述几点就可以考虑为脑外伤综合征的诊断。脑外伤综合征一方面与头部外伤，造成的脑细胞生理功能一过性障碍有关，另一方面与患者的精神心理因素也不无关系。所以在对患者进行适当休息和对症药物治疗的基础上，一定要辅以精神和心理治疗，否则患者的症状可能会持续较久，甚至难以彻底消除，对患者会造成比较明显的影响。但对于大部分的脑外伤综合征患者，经过对症处理、休息以及精神心理治疗，都能够得到恢复。

脑外伤之后患者睁眼昏迷，苏醒的概率并没有非常准确的统计数字。首先，因为外伤之后的睁眼昏迷发生概率相对比较低。其次，因为患者颅脑损伤的形式不同，虽然患者都表现为睁眼昏迷，但是将来恢复的概率各不相同。所以现在很难给出睁眼昏迷苏醒的确切概率。睁眼昏迷统计的时间也不是十分规范和统一，外伤之后不确定3个月以上还是1个月以上，患者表现为睁眼昏迷，所以目前还没有特别准确的数字说明概率。但是总体来说现在有一些新的方法，包括外伤之后短时间内进行高压氧常规治疗方法的康复治疗，还有经颅磁刺激、脊髓电刺激等一系列新方法和手段，这些方法和手段的综合应用有助于睁眼昏迷患者苏醒，随着规范化康复治疗的广泛应用，相信睁眼昏迷患者苏醒的概率会越来越高。

脑外伤后三个月仍然没能够清醒，说明患者的意识恢复情况不太理想，同时外伤本身所造成的损伤比较严重。对于这种情况，可以采取以下措施进行治疗和调整：1、加强康复治疗继续促进患者的恢复，比如进行高压氧治疗等，可以促进神经细胞功能的恢复；2、复查头颅CT或者磁共振，明确患者是否发生了外伤之后的脑积水。因为外伤之后，特别是重型颅脑损伤之后常发生脑积水，而此时如果有脑积水，患者的意识障碍会有所加重，短时间内不容易清醒。如果可以通过神经外科手术的方式，进行脑室腹腔分流手术，把脑部多余的积水引流到腹腔里，促进脑脊液吸收，患者脑积水的情况得到改善之后，对意识的恢复非常有帮助；3、即使进行了有效的治疗和康复之后，仍然不能有效清醒的患者，在后续的治疗过程中，可以考虑经颅电刺激、脊髓电刺激等方法，来帮助患者恢复一部分意识功能。

常见的脑外伤包括脑挫裂伤，脑功能区严重损伤以及严重颅脑损伤等，根据伤情不同恢复时间有所差异。有的后遗症在外伤后会持续多年，甚至难以完全恢复，也有的后遗症可能持续时间较短，几天之内可以逐渐恢复正常。具体如下：1、脑挫裂伤：脑挫裂伤发生之后，在水肿高峰期患者可能出现一系列精神症状，包括自制力减弱，异常欣快感，异常烦躁、焦虑，甚至打人、骂人等过激行为，随着挫伤和周围脑水肿逐步缓解，这些症状在几天之内就能逐步改善；2、脑功能区严重损伤：由于脑外伤造成功能区严重损伤的患者，可能很长时间内遗留肢体偏瘫、偏身感觉障碍、失语等一系列症状。如果属于不完全性损伤，经过2-3个月康复治疗有望逐渐恢复。如果是完全性损伤，患者可能经过长时间康复治疗也难以完全恢复，甚至可能终生有后遗症；3、严重颅脑损伤：严重的颅脑损伤会导致患者长期处于昏迷状态，经过高压氧等治疗在几个月内可能逐步恢复清醒，也有可能长期处于植物生存状态。

脑外伤后会有不同程度的后遗症，每种后遗症恢复时间也各不相同，主要与患者原发性脑损伤严重程度有关。具体如下：1、比如比较轻微的脑外伤后，患者可能会有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、失眠、多梦、焦虑等症状，通常经过1-2个月的治疗，能逐步缓解恢复正常。另外一些患者由于额叶、颞叶的脑挫裂伤，常出现一定程度的癫痫，癫痫发作随着挫伤灶周围水肿和血肿的缓解，逐渐得到控制，一般需要几周、几个月的时间不等；2、还有一些患者出现迟发性的癫痫，脑外伤之后几年、甚至十几年才出现癫痫发作。通常与胶质瘢痕增生以及脑软化灶有关，一般很难得到有效缓解，甚至用药物都不能有效控制，需要进行手术切除痫灶，并且配合药物治疗，才能使癫痫得到控制；3、另外一些，特别是脑外伤之后比较多的蛛网膜下腔出血，或者脑室内出血的患者，有时会形成脑外伤后的脑积水。脑积水的形成与脑脊液循环通路的梗阻有关，通常在脑外伤后的几周-几个月的时间逐渐形成，一般通过脑室腹腔分流手术能有效缓解。脑外伤之后患者还可以因损伤程度不同，出现不同程度的偏瘫、失语、偏身感觉障碍，以及不同程度的意识障碍，恢复时间因伤情不同有所差异，从几周、几个月、甚至1-2年不等，还有些后遗症难以完全恢复正常。

对于脑血管畸形手术的恢复时间，一方面取决于手术方式。另一方面取决于血管畸形的严重程度、畸形范围以及是否位于重要功能区等因素，此外还有血管畸形是否引起破裂、出血引起神经功能障碍，常见如下：1、轻症血管畸形：即对于体积较小，位于非重要功能区的脑血管畸形，通过介入手术以及术后各项治疗，术后3-5天患者就可以获得很满意的恢复；2、中度血管畸形：对于体积较大，需要介入手术，甚至同时需要开颅手术的患者，血管畸形的恢复时间会相应延长，甚至需要1-2周才能恢复；3、重症血管畸形：尤其是畸形血管团体积比较大，并且发生了破裂出血，甚至术前已经有发生脑疝的迹象。即使经过积极的介入栓塞治疗和开颅手术，血肿清除以及畸形血管团的切除手术，患者后续恢复仍然需要非常漫长的过程，有时需要长达2-3个月，甚至更长时间的康复治疗，患者才能逐步恢复。其中还有一些病情非常危重的患者，即使进行了康复治疗也难以恢复正常，也有一部分患者会在治疗期间危及生命，难以生存。

脑血管畸形属于脑部的异常血管团，由供血动脉畸形的血管团，以及引流静脉畸形的血管团等部分构成。是否复发取决于其治疗方式：1、不复发：如果通过手术的方式将畸形血管团予以全切，患者的复发概率很低，或者基本上不会复发。因为这类血管畸形通常属于先天性畸形，如果通过手术的方式全切畸形的血管团，患者不会复发；2、复发：一些患者的血管畸形通过介入栓塞的方法进行治疗，有效阻断畸形血管团的供血动脉和血管团本身，患者的情况能够得到明显的控制和改善。但是对于介入治疗的畸形血管团，在长期随访过程中，有可能会出现畸形血管团栓塞物质的压缩，血管畸形有一定复发的可能。因此对于介入治疗的脑血管畸形，需要进行临床随访观察。如果发现有复发的情况，则需要及时进行再次介入栓塞，或者对于一些患者可以考虑进行伽玛刀放疗，控制畸形血管团。由此可见，脑血管畸形属于先天发育所形成的血管异常，如果通过手术的方式进行全切，基本上不会复发。如果进行介入栓塞治疗，有一部分患者在长期的随访过程中，可能会有局部复发，如果能够及时发现并且采取有效的方式进行处理，仍然可以获得比较好的治疗效果。

脑血管畸形介入栓塞术后，可能会出现一些后遗症。这些后遗症主要与介入栓塞术后局部脑组织的缺血，或者局部出血有关。主要表现为神经功能障碍，比如肢体无力、偏瘫、偏身感觉障碍、视野缺损、偏盲。有的患者可能会由于出血，或者脑梗死的范围比较大，而出现不同程度的意识障碍，像昏迷，甚至植物生存等状况。还有一部分患者由于脑部的皮层受到影响，引起脑细胞的异常放电，使患者出现癫痫发作。总体来说，脑血管畸形是临床上治疗起来比较棘手的一类疾病，介入栓塞术作为脑血管畸形治疗的一种重要手段，相对比较安全。但是对于比较巨大的、多支供血动脉供血和深静脉引流的血管畸形，以及畸形团内有高速血流，有比较快捷的通路存在时，介入栓塞后也有可能会出现后遗症的情况，主要表现为上述所提到的神经功能障碍。