范存刚

脑动脉瘤术后昏迷达20天以上在临床上是常见到的。因为脑动脉瘤本身就是神经外科的急危重症，特别是在脑动脉瘤发生破裂出血之后，大概有1/3左右的患者难以挽回生命，有1/3左右的患者会长期遗留一定程度的神经功能障碍，只有1/3左右的患者能够基本恢复到正常的状态。除外一部分没有办法及时送到医院，而在院外就危及生命的患者。由此可见，脑动脉瘤手术之后有可能昏迷达20天，特别是脑动脉瘤发生破裂之后，蛛网膜下腔出血比较厚，甚至出血破入到脑实质形成脑内血肿，或者破入到脑室系统，这种情况都提示临床分级比较高、病情比较严重。除此之外，动脉瘤破裂出血之后还会出现比较严重的脑血管痉挛，甚至在长期脑血管痉挛的基础上，诱发一些区域的脑梗死，使患者很长一段时间处于昏迷的状态。还有一部分患者会由于出血，使脑脊液循环发生梗阻引起脑积水，影响患者意识的恢复。因此脑动脉瘤术后昏迷20天是临床比较常见的状况，应该根据患者的具体情况分析昏迷的原因，同时采取积极果断的方式进行治疗，才有助于患者意识状况的恢复。

脑动脉瘤手术之后，如果患者的意识还没有完全恢复，但是没有应激性溃疡和胃肠道消化不良的情况，可以留置鼻胃管通过鼻饲的胃肠内营养液进行饮食。待患者意识情况、吞咽功能完全恢复到正常之后，可以经口逐渐增加进食量。初期可以以小米粥、牛奶等流食为主，逐渐过渡到半流食和普食。在饮食方面注意以易于消化的、均衡的饮食为主，同时可酌情增加优质蛋白的食物，例如牛奶、蛋类、鱼类、虾类、贝类、牛羊肉等。同时注意饮食的均衡性，可以酌情增加新鲜的蔬菜和水果，补充维生素和微量元素。此后还可以增加坚果类的食品，像核桃、杏仁、花生等食品，这些食物都含有不饱和脂肪酸，对患者的恢复很有帮助。

实际上脑动脉瘤并不是肿瘤，更提不上是良性肿瘤还是恶性肿瘤。因为脑动脉瘤并不是肿瘤细胞异常增殖形成的，而是脑动脉的血管壁在长期血流冲击下，形成从血管壁向外突出的隆起。就像自行车胎鼓包一样，脑动脉瘤是血管病变，既不是良性肿瘤，也不是恶性肿瘤。但是脑动脉瘤有个特殊性，因为是血管壁向外隆起形成的鼓包，所以在患者情绪激动、用力大便，或者剧烈运动时血压骤然间变化，有可能造成血管壁的薄弱部位发生破裂出血，从而引起自发性蛛网膜下腔出血，这是一种比良性肿瘤，甚至比恶性肿瘤更加严重的疾病。一旦发生动脉瘤性蛛网膜下腔出血，有些患者来不及送到医院就在院外死亡。送到医院的患者，大概有1/3的患者仍然难以挽回生命，另外1/3的患者经过积极治疗，仍会遗留一定程度的神经功能障碍，另外1/3的患者有望恢复到正常状态。由此可见，脑动脉瘤虽然不是肿瘤，更提不上是良性肿瘤还是恶性肿瘤，但是有时会产生比肿瘤更加严重的后果，在临床和日常生活中应该引起足够重视。

脑动脉瘤3mm有可能需要手术治疗，也有一部分患者可以进行暂时的临床随访观察。对于3mm脑动脉瘤已经发生破裂出血的患者，建议不要再有任何犹豫，应该及时完善相关的术前检查和术前准备，尽早进行手术治疗。因为脑动脉瘤虽然只有3mm，但是一旦发生破裂出血，引起蛛网膜下腔出血，这类患者也可能会有严重的后果。因为总体来说，脑动脉瘤发生破裂出血之后送到医院，大概有1/3的患者仍然难以挽回生命，1/3的患者会遗留一定程度的神经功能障碍，比如偏瘫、失语、癫痫等。还有一部分患者能够基本恢复到正常状态。这是送到医院的脑动脉瘤破裂出血的患者，其中还有一部分患者，没能送到医院就足以危及生命。由于脑动脉瘤已经发生破裂出血，如果没有积极的手术干预，在短时间内动脉瘤还有可能发生再次破裂。如果发生再次破裂出血，大概有半数以上的患者难以挽回生命。如果3mm脑动脉瘤经过临床医生评估破裂风险比较低，也未必需要着急手术，应该严格遵医嘱定期进行临床随访。如果在随访过程中脑动脉瘤的形态、大小发生变化，破裂风险增加，或者在随访过程中突然发生破裂，应该及早到神经外科就诊，由神经外科医生进行手术，才能够有效避免灾难性的后果。

脑动脉瘤手术是神经外科一类风险比较高的手术，手术之后患者可能会遗留一定的后遗症，比如癫痫、血管痉挛或者迟发性脑缺血引起认知障碍、肢体运动障碍、神经功能障碍等一系列后遗症。还有些患者由于开颅手术后，可能发生颅内感染。而脑动脉瘤破裂本身就可以造成患者出现一定程度的神经功能障碍，这些神经功能障碍并不一定和手术有直接关系，也就是即使不手术，患者这些神经功能障碍也可以持续存在。总体来说，脑动脉瘤手术是治疗脑动脉瘤破裂的一种有效方法，一些患者术后确实会遗留一定的后遗症。脑动脉瘤一旦破裂之后，大概有1/3的患者没能有效挽救生命，有1/3的患者可能会遗留一定程度的神经功能障碍，还有大概1/3的患者能够基本恢复到完全正常的状态，而不会遗留任何程度的后遗症。

通常脑动脉瘤的患者可以打疫苗，因为脑动脉瘤是脑动脉血管壁的异常隆起，而不是真正的肿瘤。脑动脉瘤对患者的免疫功能和全身状况，一般并没有明显的影响。所以脑动脉瘤的患者，如果不是在脑动脉瘤破裂的急性期，以及脑动脉瘤抢救的时期，且病情比较平稳，可以注射疫苗，通常对全身状况的影响不大。如果患者的脑动脉瘤已经发生破裂、出血，以及蛛网膜下腔出血，此时建议应优先以急救治疗为主，如尽快完善CTA、脑血管造影等检查，明确脑动脉瘤的部位、大小、性质、具体的状况，同时确定是进行介入手术，或者开颅手术。通常先将脑动脉瘤进行妥善处理，待患者病情恢复，病情稳定出院之后，再决定是否可以注射疫苗。一般在患者全身状况基本恢复到正常之后，也可以进行疫苗注射。总体来说，打疫苗不会造成明显的影响，特别是没有破裂的脑动脉瘤，以及患者病情处于稳定期的脑动脉瘤。

脑动脉瘤为脑部血管壁上形成的一种囊性膨隆，或者叫囊性凸起，即在脑血管壁薄弱部位形成的一种向外的隆起。并不能通过饮食的方式控制膨隆发展，也无法避免脑动脉瘤破裂。通常建议有脑动脉瘤的患者，尽可能避免饮酒。因为饮酒或含酒精的饮品，常会造成脑血管的扩张。由于局部脑血管壁已经发生了薄弱，在饮酒的基础上如果脑血管扩张较严重，有可能诱发脑动脉瘤的破裂及出血。同时建议患者尽可能的避免食用过于辛辣、刺激的食品，以及强烈兴奋神经系统的饮品或食品，能够尽可能避免脑动脉瘤破裂的发生。脑动脉瘤一经诊断明确后，建议能够到神经外科进行评估，了解脑动脉瘤破裂的风险。对于破裂风险较高的患者，则应该及时进行神经外科的介入手术治疗，或者开颅动脉瘤夹闭治疗，才能够有效避免脑动脉瘤的破裂。因为脑动脉瘤一旦破裂出血后，预后通常较差。大概1/3的患者会因其而危及生命，1/3的患者会遗留一定程度的神经功能障碍，只有1/3左右的患者在脑动脉瘤破裂经过治疗后，能够基本恢复到正常状态。

目前脑动脉瘤5年的生长速度并无确切统计学数字，实际脑动脉瘤并非肿瘤而是脑部主干动脉或其分叉部位发生的向外凸起，即血管壁上向外膨隆而非真正肿瘤。因此脑动脉瘤形成后通常在较长时间内大小保持稳定，危害并不在于脑动脉瘤自身生长或扩大，而在于是否会出现突发性破裂，从而引起自发性蛛网膜下腔出血。脑动脉瘤在人群中发病率较高，但发生破裂出血的动脉瘤仅占所有脑动脉瘤少数。对于未发生破裂出血动脉瘤，患者在长期观察随访过程中其大小可能长期保持稳定，不会出现明显增大情况。对于无增大情况且破裂风险较低的动脉瘤，患者可继续进行临床随访观察。一旦发现动脉瘤形状不规则或在随访过程中体积增大，引发眼睑下垂等神经功能症状，则应及早干预。因此，脑动脉瘤5年生长速度并无明确统计学数字，患者在被诊断为脑动脉瘤后应到神经外科就诊，由神经外科医生帮助评估动脉瘤发生破裂出血的风险，从而决定是否需要进行积极干预治疗。

70岁老人脑动脉瘤手术成功率，取决于脑动脉瘤类型，对于未破裂脑动脉瘤，经过临床评估，破裂风险较高的患者也可安全进行手术治疗，可以优先考虑行介入栓塞方法，以血管内微创手术进行治疗。未破裂脑动脉瘤手术成功率，可以达到80%-90%，手术较安全。对于已破裂的脑动脉瘤，手术成功率会明显下降，但根据每个患者严重程度不同，成功率也会有明显差别。总体而言，已发生破裂出血的部分患者，如果已送到医院经过积极治疗，大概有1/3患者仍难以有效保住生命，1/3患者可能会遗留一定程度神经功能障碍，另外1/3左右患者有望恢复到正常状态。对于临床分期较高，蛛网膜下腔出血后出血破入脑室，甚至形成较巨大颅内血肿，或术前已发生脑疝患者，手术成功率显著降低。对于只少量蛛网膜下腔出血，及时通过手术治疗，治疗后也未出现明显脑血管痉挛、脑梗死及再出血患者，手术成功率明显提高，但成功率无恒定指标，需根据患者具体病情进行具体分析。

为对脑动脉瘤进行有效预防，需明确脑动脉瘤形成的原因，主要包括以下几种：1、先天性因素：如结缔组织发育不良，脑动脉的血管壁存在薄弱环节，上述情况下难以进行控制，尤其合并基因突变的遗传因素，目前尚无有效措施予以预防；2、血管性因素：脑动脉硬化后，血管壁弹性发生改变，则易在血流冲击下，特别是长期高血压的基础上诱发脑动脉瘤的形成。此时患者应合理控制血压、血脂、血糖，尽可能避免脑动脉发生硬化；3、感染性因素：包括病毒感染及细菌感染，感染的病毒或细菌栓子可以沿脑血流进入脑血管内，从而造成局部血管壁薄弱，引起感染性脑动脉瘤。所以患者应加强预防细菌及病毒感染，能够有效降低感染性动脉瘤的发生；4、创伤性因素：在日常生活中，应注意脑部保护，比如在骑电动车时佩戴头盔，在乘坐交通工具时避免车速过高以防头部受伤，能够降低创伤性脑动脉瘤的发生风险。