范存刚

颅脑外伤患者的护理方面，通常有以下几点需要注意：1、观察意识体征和体征变化：部分颅脑外伤会出现慢性血肿，或是由于水肿，加重患者神经功能障碍，必要时需复查CT，在护理过程中需要重点观察。如果有情况变化，应及时告知医生和护士；2、预防癫痫、肢体抽搐和偏瘫发作：多数颅脑损伤，特别是脑挫裂伤的患者，术后及保守治疗期间，容易发生癫痫，此时需要使用一些抗癫痫药物进行治疗，并且在治疗过程中，还要注意观察患者对这些药物治疗的敏感性，以及是否仍有癫痫发作；3、按摩和活动：偏瘫肢体的被动按摩，以防肌肉萎缩、关节僵硬和下肢静脉血栓形成；3、预防感染：在康复过程中是否有发热等情况发生，因为颅脑损伤后一方面可以发生神经系统的感染，另一方面也可发生肺部和泌尿系感染，此类感染都可能影响患者后期的康复；4、其他护理：去骨瓣减压手术的患者，要加强局部骨创范围的妥善保护。因为骨创局部可能没有颅骨，只有头皮、脑膜和脑组织，一旦受到外伤，脑组织会直接受到冲击，此情况比较危险。

脑癌也就是脑部的恶性肿瘤，患者在临终前主要有以下几种征兆：1、严重的颅内压增高：主要表现为进行性加重的头痛、呕吐，特别是喷射性呕吐。并且由于患者颅内压增高，意识情况逐渐出现淡漠，乃至嗜睡、昏睡，患者可能难以进行有效的进食。与患者进行沟通交流时，很难有完整的言语表达；2、精神错乱、肢体偏瘫：也有些患者会处于精神错乱的状态，同时患者有肢体偏瘫的情况，这些局灶性的神经功能障碍，也会出现逐渐加重的情况；3、癫痫发作：还会出现频繁的癫痫发作，随着病情的进展患者会发生脑疝。此时主要表现为不同程度的昏迷，伴有一侧瞳孔的散大。如果在此过程中仍然没有采取有效的方法进行控制，患者的病情会继续加重和恶化，出现双侧瞳孔散大、对光反射消失。并且会出现生命体征的不稳定，包括心率减慢、呼吸不规律，乃至心跳、呼吸停止，最终危及生命。

显性脊柱裂甚至合并脊膜膨出，或者脊髓脊膜膨出的脊柱裂。如果患者单纯是脊膜膨出，及时的手术治疗，神经功能障碍的情况可能并不严重，对于患者后续的孕育过程，并不会有明显的影响。而如果是脊髓脊膜膨出的显性脊柱裂，患者常会出现不同程度的双下肢运动、感觉功能障碍以及大小便功能障碍。严重时可能会出现大小便失禁、双下肢截瘫等情况。这种情况一旦发生之后，对于患者的后续怀孕情况有比较明显的影响，需要在计划怀孕之前，由神经外科医生、产科医生进行详细评估，然后做出合理的计划，决定是否可以怀孕。同时需要提醒有显性脊柱裂的患者，在计划怀孕之前应该严格进行孕前检查，并且严格遵医嘱口服叶酸，补充微量元素。因为有研究显示，显性脊柱裂的患者在下一代发生脊柱裂的风险，可能会高于普通人群。虽然目前并不能把显性脊柱裂定为遗传性疾病，但既然有统计学的显示，应该进行更严格的孕前检查和孕前评估，并且及早的口服叶酸和微量元素，尽可能避免下一代发生脊柱裂。

脑左侧颞叶的肿瘤是否严重，很大程度上取决于肿瘤的大小，和肿瘤的病理性质：1、左侧颞叶低级别胶质瘤：如果肿瘤体积比较小，可以在几年之内并不出现严重的症状，可能以频发的癫痫为主要表现，而且通过抗癫痫药物可以进行适当的控制；2、左侧颞叶高级别胶质瘤：比如胶质母细胞瘤，如果没有进行妥善处理，患者可能会在几个月之内，发生危及生命的风险。因为这类四级的胶质母细胞瘤增长速度很快，同时周围水肿也很严重，如果没有进行治疗，颅内压增高会进行性加重。如果进行手术切除、放疗和化疗，患者的预期寿命平均可以达到14个月左右，有一部分患者可以获得更长的生存期；3、左侧颞叶转移瘤：由于肿瘤血供丰富、水肿严重、增殖速度比较快，也可能会在几个月的时间内，危及患者生命。由此可见，左侧颞叶肿瘤是否严重，一方面取决于大小，更重要的取决于病理性质。如果是偏良性的肿瘤，增长速度比较慢，患者可能在几年之内不会出现危及生命的状况。如果属于恶性肿瘤，没有妥善治疗，患者可能会在几个月内危及生命。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
老年人是一个特殊人群，老年脑膜瘤除具有脑膜瘤的头痛、恶心、呕吐、肢体无力和视力下降等一般表现外，还具有以下几个特点：第一、是老年人脑萎缩痛阈增高，脑膜瘤生长缓慢等因素，老年脑膜瘤的病程较长，症状不明显，起病隐匿。第二、是颅内压增高症状不明显，头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的典型症状并不常见，而一旦出现典型表现，患者往往病情迅速恶化，甚至短时间内发生脑疝。第三、是缺乏神经系统定位症状和体征，常以智力下降、性格改变、精神症状和头晕等为主要表现，偶尔可以见到癫痫、偏瘫、感觉障碍、步态失调和颅神经功能障碍。第四、是易于漏诊和误诊，常误诊为脑供血不足、老年性痴呆、血管性痴呆、脑积水、帕金森病、老花眼和白内障等。因此，凡老年人出现进行性头痛加重、精神症状、智力下降、癫痫发作等，均应考虑脑膜瘤可能。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
胎儿骶尾部脊膜膨出，如果通过产前检查已经发现，在有条件的医院可以进行宫内手术治疗，也就是在胎儿娩出之前，在孕妇子宫内对胎儿进行手术治疗。大多数的胎儿骶尾部脊膜膨出需要在胎儿娩出之后，尽早安排手术治疗。其中如果脊膜膨出囊壁菲薄，并且有破溃风险，要在胎儿娩出之后及早安排手术，有时需要安排急诊手术进行治疗。对于囊壁菲薄已经破溃，并造成脑脊液漏和局部感染，则应在感染控制之后、局部皮肤状况好转之后再安排手术。其余的脊膜膨出应在全身评估患儿情况后及早安排，尽可能在3个月之内完成手术。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
老年人脊髓压迫症最常见的是脊柱脊髓的退行性疾病造成的，比如因为颈椎、腰椎间盘突出造成，或者后纵韧带钙化，以及黄韧带肥厚骨化等造成的脊髓压迫症。除此之外，还可以因为椎管内的肿瘤造成，特别是一些老年人因为全身各个部位的癌症，造成椎管内有癌症的情况，也就是椎管内形成转移瘤，也可以压迫脊髓造成相应的症状。在治疗上优先选择病因治疗，对于老年人年老体弱、全身状况不佳，或者是针对病因情况难以采取有效治疗方法的患者，也可以考虑进行椎管扩大成形术，也就是椎板减压术，还有椎板的部分切除、扩大成形等一系列方法，来解除脊髓的压迫的症状，从而尽可能的恢复老年人的神经功能。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑水肿的基础治疗是内科治疗，也就是进行药物治疗，常用的药物有甘露醇，它是一个渗透性的脱水剂，能够有效将脑组织的水肿液拖入血管内，并通过利尿的方法将其排出到体外。如果患者有心功能不全或者肾功能不全，在甘露醇的使用上要慎重，可以更换为对患者心肾功能影响比较小的利尿剂呋塞米，必要的时候可以加用白蛋白，发挥更好的脱水、利尿的作用。此外，对于时间比较长的中等程度的脑水肿，可以使用相对缓和的脱水剂，例如甘油果糖。除此之外，高渗性盐水也能发挥不错的脱水作用。另一方面，脑水肿的治疗要着重针对引起脑水肿的病因进行有效的治疗。因为血肿脑出血引起的脑水肿，我们要尽可能的进行血肿清除或者引流，这样脑水肿有希望得到缓解。如为肿瘤引起的脑水肿，在肿瘤切除之后，脑水肿才能完全消失。

临床上垂体瘤的分级方法有很多种，但是最常用的是垂体瘤的knosp分级。这种分级方法主要是结合，垂体及鞍区的增强磁共振扫描上，颈内动脉的海绵窦段和床突上段管径的情况进行分级：1、0级：垂体瘤没有超过这2个动脉的内侧壁切线位置；2、1级：垂体瘤超过血管内侧壁切线，没有超过管腔中心点连线；3、2级：超过中心点连线，没有超过管壁的外侧切线；4、3级：垂体瘤超过管壁的外侧切线；5、4级：垂体瘤完全包绕颈内动脉，造成管腔的狭窄，使海绵窦全部受累。随着分级程度的提高，肿瘤的侵袭性也逐渐增加，手术难度和手术风险也逐渐增高，垂体瘤的分级对于临床的手术评估十分有帮助。

胶质瘤是脑部比较常见的原发性脑肿瘤，是否严重需要根据肿瘤具体分型、肿瘤的具体部位等情况，进行综合分析。胶质瘤可以分为Ⅰ-Ⅳ级，具体如下：1、Ⅰ级胶质瘤：大概占全部胶质瘤的10%，这类患者如果能够通过神经外科手术的方式，予以全切则可以治愈。在手术全切之后，长期的随访过程中不会复发，预期寿命也与正常人相似；2、Ⅱ级胶质瘤：是一种弥漫性胶质瘤，手术切除之后容易复发，甚至进行放疗和化疗之后仍可能复发，并且有可能进展为Ⅲ级胶质瘤；3、Ⅲ级胶质瘤：危险程度比Ⅱ级更严重，在手术切除放疗和化疗之后仍可能会复发，部分会进展为Ⅳ级胶质瘤；4、Ⅳ级胶质瘤：是全部胶质瘤中恶性程度最高的一类，此类患者病情非常严重，即使进行了手术切除、放疗和化疗等综合治疗，平均生存期只有14个月左右。由此可见，胶质瘤是脑部最常见的一类原发性肿瘤，严重程度与胶质瘤的分级密切相关。具体某个患者胶质瘤的情况是否严重，需要根据患者的年龄、肿瘤的部位、肿瘤的病理类型，以及综合治疗方法等方面综合判断，才能确定胶质瘤的严重程度。