范存刚

母细胞胶质瘤并不是准确的医学名词，应该称作胶质母细胞瘤，是所有胶质瘤中恶性程度最高的一类肿瘤，即4级胶质母细胞瘤，预后不太理想。总体上大部分胶质母细胞瘤患者在手术治疗之后，即使进行放疗、化疗等辅助治疗，平均生存期大概只有14个月。随着现在纤维神经外科手术的进步，以及化疗放疗药的不断更新，还有新型靶向药物的使用，加上生物治疗、电场治疗等新型疗法的使用，胶质母细胞瘤患者的生存期在逐渐延长。而且不同类型的胶质母细胞瘤患者的生存期也各不相同。例如原发性胶质母细胞瘤，和继发性胶质母细胞瘤患者，生存期有明显差异。同时不同分子分型的胶质母细胞瘤，患者的生存期也有明显差异。还有患者在肿瘤复发之后所采取的治疗方式，以及在手术治疗之后的综合治疗方案，都会明显影响胶质母细胞瘤患者的生存期。因此，在确诊胶质母细胞瘤之后不应该过于悲观，应该积极配合医生，采取有效的综合方案进行治疗。即使胶质母细胞瘤复发，仍可以考虑再次手术、再次化疗和其他综合治疗，对于改善患者的生存期有显著帮助。

脑胶质瘤3级是比较大的范围，因为包括间变型少突胶质细胞瘤、间变型少突星形胶质细胞瘤，以及间变型星形细胞瘤三个大的类别，而根据具体的分子病理学诊断，还可以进行进一步的细分。因此对于患有脑胶质瘤3级的患者，有些患者能存活达10年以上。特别是患有三级间变型少突胶质细胞瘤，由于手术切除之后对放化疗相对比较敏感，在进行有效的放化疗之后能获得比较长期的生存，可以达到10-15年甚至更久的时间。对于三级间变型少突胶质细胞瘤，在手术切除之后也应该进行标准的放化疗，并且在放化疗结束之后，还应该定期进行神经影像学的检查和随访。一旦发现肿瘤复发应该考虑再次治疗，这样才能有效延长患者的生存期，改善患者的生活质量。

胶质瘤三级实际上可以分为很多不同的具体病理类型，具体如下：1、间变型少突胶质细胞瘤：患者生存期比较长，部分患者可以生存达10年以上：2、间变型少突星形胶质细胞瘤：患者生存期可以达到5-10年：3、而间变型星形细胞瘤：患者生存期大概在3.5年左右。总体来说，间变型胶质瘤患者生存期，根据具体病理类型不同会有一定程度的差异。即使属于某一种具体类型的胶质瘤，由于分子病理类型不同、所采取的治疗方式不同、肿瘤切除程度不同、放化疗方案不同，患者的生存期也会有明显差异。因此，胶质瘤三级应该在诊断明确之后，积极配合手术医生进行后续的放疗、化疗等综合治疗，而不可根据胶质瘤的具体病理类型判断自己的生存期。应该保持积极乐观的方式，然后配合综合治疗，这样才能有效延长患者生存期，提高生活质量。

泰道就是替莫唑胺，是治疗脑胶质瘤的一种主要化疗药物，对于大部分脑胶质瘤患者都有很好的治疗效果，能够有效控制肿瘤生长，甚至一部分肿瘤能够明显缩小，发挥比较理想的治疗效果。对于脑胶质瘤晚期的患者，如果肿瘤体积不大，通过口服泰道治疗能够有效控制肿瘤的生长。如果肿瘤体积巨大，形成一个比较大的团块状肿瘤，甚至引起患者明显的中线结构移位、颅内压增高，口服泰道治疗能够发挥有效控制肿瘤生长的作用比较弱，此时建议对患者进行全面的评估。如果患者全身状况能够耐受再次手术治疗，应该首选再次手术的方式切除肿瘤的主体瘤灶。对术区周围有可能残存的肿瘤细胞，再口服泰道治疗能够发挥更好的治疗作用。因为通过手术有效减轻了颅内肿瘤的肿瘤负荷，通过口服化疗药物能够对残存的肿瘤细胞有更好的疗效。因此对于脑胶质瘤晚期患者，单纯继续口服泰道治疗，还是配合再次手术，手术切除之后再服用泰道进行药物治疗，需要根据临床医生的评估决定。

脑胶质瘤是比较常见的原发性脑肿瘤，由于起病时比较隐匿，所以很多患者出现症状时瘤体体积已经较大。关于脑肿瘤的病因有很多的推测，但是目前还没有非常清晰、明确的病因，总体而言脑胶质瘤的发生和外界环境，以及患者本身的因素有一定的关系。比如部分神经肿瘤综合征的患者，如神经纤维瘤病、结节性硬化的患者，都具有明确的基因突变，此类患者发生脑胶质瘤的概率要比普通人群偏高，所以脑胶质瘤的发生和基因突变有明确的关系。同时对脑胶质瘤分子病理分型的基础，也是根据某些基因突变进行，由此可见基因突变是胶质瘤发生的重要因素。在环境因素作用方面，一般认为电离辐射和脑胶质瘤的发生有一定关联。另外长时间接触大量有机溶剂，可能和某些患者发生胶质瘤有一定关系。关于目前常用的微波炉、手机等的辐射是否和脑胶质发生之间的关系并不明确。但是有研究显示，儿童脑胶质瘤的发生，可能与青少年时期过多使用手机有一定的关联，因此应该尽可能的避免青少年过多使用手机。

脑干胶质瘤是临床上比较严重的一类胶质瘤，因为脑干是重要的生命中枢位置，里边有众多的神经核，并且延髓还是心跳、呼吸中枢。因此患有脑干胶质瘤的患者，应该根据医生给予的方案积极配合，进行有效的治疗，这样能够有效提高生活质量、延长生存期。一些病情十分严重的脑干胶质瘤患者，由于脑干神经核的受累或者生命中枢的受累，如果不治疗，有可能会在几个月之内危及生命。特别是伴有吞咽困难、饮水呛咳，有可能在进食时发生误吸或者窒息，在很短时间内危及生命。如果病变累及延髓，患者可能会出现呼吸、心跳不规律，最终因为呼吸、心跳中枢功能不行而危及生命。如果是低级别脑干胶质瘤，经过积极的治疗，也可以获得几年的生存期。即使是高级别的脑干胶质瘤，经过明确病理，有效的放疗、化疗等方法，患者也可以生存达1年以上。因此脑干胶质瘤的患者，应该积极配合临床医生制定的方案进行治疗，不建议及早放弃，这样会明显影响患者生存期和生活质量。

脑出血预后，即脑出血恢复后，由于高血压因素可能长期存在，在血压控制不佳或进行较剧烈运动时，存在较明显的情绪波动、用力大便、抬重物等因素诱发下，仍可能出现一过性血压飙升，此时患者仍可能发生再次出血的风险。对于脑动脉淀粉样变性出血，由于脑血管有弥漫淀粉样变性存在，患者也有可能发生再次出血。甚至在较短时间内原发出血部位再次出血，或脑内不同部位反复出血。脑出血通常在脑血管病变基础上发生，比如长期高血压造成脑血管的血管壁薄弱及粥样硬化，从而形成脑出血。此外，脑出血也可能由脑动脉淀粉样变性所造成，即弥漫性脑血管发生淀粉样变性。因此，脑出血发生之后，患者应注意原发基础疾病的控制，尽可能避免情绪激动、过度用力等情况，同时需保持大便通畅、避免大便干燥。此外，还应尽可能进行饮食调整，尽量避免饮酒，以免饮酒后引起脑血管扩张，诱发脑出血。

脑出血属于致残、致死率较高的疾病，部分患者即使经过手术治疗，能够保住性命，但通常会遗留一定程度的神经功能障碍，包括肢体运动障碍、肢体感觉障碍、语言功能障碍及意识障碍等。脑出血术后患者的康复治疗主要包括以下几个方面：1、使用高压氧有助于患者意识恢复，同时有助于挽救脑出血灶周围神经细胞；2、进行肢体运动康复，包括初期被动的肢体康复训练，有助于防止患者肌肉萎缩、关节僵硬，使其肢体肌力得到一定程度恢复之后，可进行主动肢体康复；3、使用针灸、理疗等方式进行康复；4、对于有不同程度语言功能障碍的患者，可进行专门的语言康复训练；5、对于部分意识恢复较不理想的患者，可考虑通过经颅磁刺激、脊髓电刺激等方法，帮助患者恢复意识。

脑出血和脑血栓形成，是相互矛盾的两类脑血管病，一类是出血性脑血管病，一类是缺血性脑血管病。应该根据患者的具体情况，来决定临床治疗方案、权衡利弊。因为出血和缺血的治疗确实有相互矛盾的状况，需要根据既往脑出血的情况、严重程度，局部是否形成软化灶等情况，决定溶栓的时机和方法，具体能否溶栓治疗的情况如下：一、可以溶栓：1、既往6个月以上的脑出血，患者病情比较稳定时，出现脑梗死，可以根据临床状况，必要时进行溶栓治疗；2、如果是既往的脑出血，出血灶较小、有软化灶、病情已经形成比较稳定的情况，而新发的脑梗死范围较大，对患者神经功能的影响较严重。可以在权衡利弊的情况下，进行介入的溶栓或者介入的取栓方法进行治疗；3、既往的、时间较久的、已经形成软化灶的、病情比较稳定的脑出血，新发大面积脑梗死，对患者神经功能造成明显影响，必要时可以考虑谨慎进行溶栓治疗。二、不可溶栓：患者较短时间内的脑出血，病情还未完全稳定，此时进行溶栓治疗，是有一定风险的。近期发生的脑出血是溶栓的禁忌证，在溶栓治疗的基础上，有可能会诱发新的出血。

脑出血恢复1年看3年，是普通群众对脑出血恢复的基本理解。从医学的角度进行分析，可能主要包括两层含义，具体含义如下：1、第一层含义就是脑出血后神经功能的恢复，以第1年最为重要。其实，大部分患者的神经功能恢复，在半年之内是较关键的，半年后，神经功能恢复的速度逐渐放缓，患者应该加强脑出血发生半年之内的康复，包括高压氧、肢体康复、语言功能康复等全方位的康复治疗。在半年到1年时，患者恢复程度逐渐减缓。1年之后再想进一步大幅度恢复，可能性明显降低；2、另一层含义就是第1次脑出血后，1年内，如果患者的病情控制不理想，有可能会发生再一次的脑出血，也是临床上经常能看到的现象。在脑出血发生后，一方面要注重患者的康复治疗，另一方面还要侧重患者原发基础疾病的控制，例如高血压、糖尿病等基础疾病的控制，才能有效地避免再次出血的发生，对于患者神经功能恢复较有帮助。