范存刚

脑干胶质瘤患者的症状可以有非常多样性的表现，主要因为人体的脑干神经中枢部位有12对颅神经的神经核，中间还有大量神经传导束走行，具体如下：1、一般症状：眼球运动障碍、面瘫、面部麻木、疼痛等症状，也可以出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等后组颅神经症状。除此之外，如果肿瘤累及了传导束，还可以出现偏身感觉以及偏身运动障碍；2、颅内压增高：随着病情进展，脑干胶质瘤患者还可能由于压迫第四脑室，而引起梗阻性脑积水，出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状；3、影响平衡：由于脑干胶质瘤常会影响人体平衡，而会出现一侧平衡障碍、走路不稳、容易跌倒的现象；4、婴幼儿症状：对于婴幼儿可能难以表述有疼痛症状，主要表现为呕吐以及反复拍击头部，也常提示头部不适。必要时需要进行头颅磁共振检查，以明确具体情况。

胶质瘤四级通常是指胶质母细胞瘤，还包括胶质肉瘤。总体胶质母细胞瘤，属于胶质瘤中恶性程度最高的一类肿瘤，即使进行了手术切除、放疗和化疗等综合治疗，胶质母细胞瘤仍然会复发，并且复发之后，患者还可以出现颅内压增高等一系列症状，严重威胁患者的生命。现有的资料表明，大部分胶质母细胞瘤四级的患者，手术之后的存活期大概在14个月，随着现代纤维神经外科技术的不断进步，以及放疗、化疗、靶向治疗、生物治疗、电场治疗等，一系列综合治疗的效果不断改善，胶质母细胞瘤患者的生存期也在逐渐延长。大部分的胶质母细胞瘤患者，生存期得到了明显的改善，但是总体来说仍然不太理想。胶质母细胞瘤患者具体的存活时间，与手术切除程度、对放化疗的敏感性、具体分子病理分型、胶质母细胞瘤所在部位，以及复发之后采取的治疗方式等因素，有很大关系。因此胶质母细胞瘤四级的患者，不可根据基本的数字大致推断自己的预期寿命，而是应该积极面对疾病，配合临床医生采取有效的方式进行治疗，一部分胶质母细胞瘤四级的患者，可以获得长期生存。

胶质瘤是脑部比较常见的原发性脑肿瘤，是否严重需要根据肿瘤具体分型、肿瘤的具体部位等情况，进行综合分析。胶质瘤可以分为Ⅰ-Ⅳ级，具体如下：1、Ⅰ级胶质瘤：大概占全部胶质瘤的10%，这类患者如果能够通过神经外科手术的方式，予以全切则可以治愈。在手术全切之后，长期的随访过程中不会复发，预期寿命也与正常人相似；2、Ⅱ级胶质瘤：是一种弥漫性胶质瘤，手术切除之后容易复发，甚至进行放疗和化疗之后仍可能复发，并且有可能进展为Ⅲ级胶质瘤；3、Ⅲ级胶质瘤：危险程度比Ⅱ级更严重，在手术切除放疗和化疗之后仍可能会复发，部分会进展为Ⅳ级胶质瘤；4、Ⅳ级胶质瘤：是全部胶质瘤中恶性程度最高的一类，此类患者病情非常严重，即使进行了手术切除、放疗和化疗等综合治疗，平均生存期只有14个月左右。由此可见，胶质瘤是脑部最常见的一类原发性肿瘤，严重程度与胶质瘤的分级密切相关。具体某个患者胶质瘤的情况是否严重，需要根据患者的年龄、肿瘤的部位、肿瘤的病理类型，以及综合治疗方法等方面综合判断，才能确定胶质瘤的严重程度。

胶质瘤手术之后1年复发，患者的生存期和胶质瘤的级别，第一次手术是否进行了肿瘤全切，以及是否进行了放化疗有关系。具体如下：1、比如胶质瘤属于2级少突胶质细胞瘤，如果1年之后复发，可以考虑再次手术以及再次化疗。如果在第一次手术之后没有进行放疗，这时还可以进行放射治疗，进行了综合治疗之后，患者的生存期仍然可以达到几年之久；2、如果胶质瘤属于4级胶质母细胞瘤，在1年之后复发，这时可以考虑再次手术治疗。如果没有进行再次手术治疗，也没有进行积极的放疗和化疗等治疗，患者的生存期只有几周到几个月的时间。如果进行了再次手术切除，并且进行了再次的化疗以及靶向治疗、生物治疗、电场治疗等综合治疗，患者的生存期可以延长到几个月乃至1年。由此可见，胶质瘤术后1年复发，患者的生存期一方面取决于原来的肿瘤级别，另一方面取决于复发之后所采取的治疗措施，其中再次手术是决定患者生存期非常重要的因素。

胶质瘤晚期出现的头痛，通常和颅内压增高有直接关系。最佳的药物治疗主要是甘露醇类的脱水药物，通过脱水药物治疗能够有效降低颅内压，缓解头痛。脱水治疗比一般止痛药物治疗效果更加理想。如果没有明显的血糖异常，也可以酌情加用地塞米松、甲基强的松龙等激素类药物。这类激素类药物，对于胶质瘤周围水肿的缓解有一定帮助，从另一方面也有助于头痛症状的缓解。胶质瘤晚期头痛缓解的最佳方法，是通过手术的方式切除肿瘤，才能够有效降低颅内压，使头痛得到明显而相对持久的缓解。如果难以耐受手术，或者患者本人及家属拒绝手术治疗，以甘露醇的脱水药物治疗作为主要的治疗方式。随着时间推移，患者对脱水药物治疗逐渐耐受，治疗的效果也会变得不理想。

胶质瘤晚期在临终前常会出现以下症状：1、间歇性加重的颅内压增高：表现为与进食没有明确关系的频繁呕吐，清晨时呕吐最为明显。患者可能难以准确地表述头痛，表现为反复用手拍击头部或者双手抱住头部，提示患者比较明显的头痛状况；2、进行性加重的精神智力障碍以及意识障碍：开始表现为昏睡的状态，在叫醒之后，很短时间内又进入睡眠的状态。在此之后通过呼唤的方式难以叫醒患者，甚至需要比较强的疼痛刺激才能够睁眼，随后又迅速进入昏睡，甚至昏迷状态，后边经过疼痛刺激，都不一定能够睁开眼睛。如果病情没有得到有效的控制，可能会出现脑疝，先出现一侧瞳孔的散大、对光反射消失，随后出现对侧瞳孔的散大和对光反射消失，此时提示已经处于比较危险的状态，如果没有得到进一步的治疗，可能会出现心跳、呼吸不稳定，最终因为心跳、呼吸停止，而危及生命。

胶质瘤的WHO4级，是胶质瘤中恶性程度最高的一类肿瘤，即世界卫生组织神经系统肿瘤分类中4级的胶质瘤。主要包括胶质母细胞瘤和胶质肉瘤两大类型，其中胶质母细胞瘤最为常见。如果没有进行积极有效的治疗，在诊断明确之后患者常在几个月内，甚至几周内就会危及生命。如果能通过积极有效的方法治疗，比如手术切除肿瘤，随后进行放疗、化疗等方法治疗，患者生存期可以达到14个月左右。随着现代显微神经外科手术技术的进步，以及放疗、化疗方法和药物的不断更新、靶向治疗、生物治疗、电场治疗等新方法的应用，胶质母细胞瘤4级患者的生存期也在逐渐延长，一部分生存期可以达到数年之久，还有一些生存期甚至可以达到十几年。总体来说，胶质母细胞瘤是恶性程度最高的一类胶质瘤，但是现在有很多治疗方法可以应用，对于患者很有帮助。

3-4级胶质瘤患者的生存期，需根据患者的病情来定，因为部分患者的生存期波动范围较大。一部分患者生存期只有几个月，而另一部分患者生存期可能会达到10年以上，具体情况具体分析：1、3级间变性少突胶质细胞瘤：一般手术切除之后，会对残余的肿瘤进行放疗和化疗。该肿瘤对放疗、化疗比较敏感，经过系统治疗之后生存期有希望长达10年以上；2、3级星形细胞瘤：属于3级胶质瘤恶性程度比较高的。即使进行手术切除以及放疗和化疗，肿瘤仍然会复发，并且有可能发展为胶质母细胞瘤。生存期可能只有2-5年；3、4级胶质母细胞瘤：生存期大概有14个月。如果在诊断明确之后，没有进行任何干预和治疗措施，生存期是很难超过3个月。所以胶质母细胞瘤患者的生存期波动范围很大，具体能生存多久，其实受很多因素的影响。建议诊断明确后积极配合医生，采取综合有效的治疗方案，不仅能够显著延长生存期，还能显著提高生活质量。

脑胶质瘤晚期的患者，在临终前常会出现进行性加重的意识障碍，表现为昏睡、浅昏迷、深昏迷，逐渐进展的过程。开始患者昏睡时呼叫能睁眼，但是随着病情的进展，语言刺激呼叫都难以睁眼，甚至进行疼痛刺激时，患者也不能睁眼，说明意识状况明显加重。同时患者由于颅内压增高，会出现比较剧烈的头痛、呕吐等症状。由于这类患者常会伴有不同程度的意识障碍，所以患者很难表述自己的头痛，但是常会出现反复呕吐，甚至喷射性呕吐。随着病情的进展有可能会出现脑疝，此时患者瞳孔常会有散大、对光反射消失的表现。起初是一侧瞳孔的散大和对光反射消失，随着病情的进展，患者可能会出现双侧瞳孔的散大以及对光反射消失。如果仍然没有得到有效的治疗，患者会发生小脑扁桃体下疝，出现心跳和呼吸的不规律，最终可能会由于心跳、呼吸的停止而危及生命。

胶质瘤是颅内比较常见的一类原发性脑肿瘤，由于大部分胶质瘤是浸润性生长，手术难以将肿瘤全切，即使进行放疗和化疗，部分胶质瘤细胞对放疗、化疗不敏感，仍可能成为胶质瘤复发的根源，造成肿瘤复发。部分胶质瘤在复发时，还会进展为较高级别的胶质瘤，即恶性程度较高的胶质瘤。胶质瘤患者经过各种治疗后，最终仍会由于肿瘤进行性增大，引起患者颅内压增高，出现较剧烈头痛、恶心、呕吐等症状。由于胶质瘤所在部位不同，患者还会出现一定程度的神经功能障碍，如进行性加重的肢体无力乃至肢体偏瘫、肢体感觉障碍、癫痫发作等情况。随着病情进展，患者在颅内压增高基础上，逐渐出现意识障碍，初期表现为昏睡，逐渐出现浅昏迷、中度昏迷、深昏迷，病情持续进展，患者有可能会发生脑疝，如在发生小脑幕切迹疝时，主要表现为一侧瞳孔散大、对光反射消失。随着病情进展，可能会出现双侧瞳孔散大以及对光反射消失，病情进一步进展，患者则可能出现整骨大孔疝，此时主要表现为心跳呼吸的不规律，严重时出现心跳、呼吸停止，最终危及患者生命。