范存刚

丘脑是高血压性脑出血的常见高发部位，患者可出现流口水，主要与丘脑出血之后引起的面瘫和舌瘫有关。由于面部和舌部肌肉发生瘫痪之后，患者的口水难以下咽，而是会从口角流出。丘脑是人体较重要的神经中枢部位，包含很多神经传导束的穿行，在丘脑发生出血之后，患者常出现对侧的偏瘫、偏身感觉障碍等系列症状，不仅出现肢体瘫痪，还会出现头面部的肌肉瘫痪。此外，丘脑出血的量比较大时，常会破入侧脑室，使患者出现意识障碍、中枢性高热、应激性溃疡等并发症。丘脑出血是临床上比较紧急的脑出血，部分患者即使进行积极治疗，预后仍然不理想。因此，患者应该在日常生活中注意对血压的管控，尽可能避免脑出血，特别是丘脑出血等后果比较严重的脑出血。

脑出血在磁共振上的表现，在不同的时期有不同的磁信号表现，常见于以下几种情况：1、超急性期：脑出血主要是氧和血红蛋白，在磁共振上的主要表现为等T1、等T2信号；2、急性期：即在脑出血1-3天，主要表现是脱氧血红蛋白的信号，表现为等T1、低T2信号，而周边的水肿主要表现为低T1和高T2信号；3、亚急性期：即脑出血3-14天，主要是正铁血红蛋白，主要表现为等T1、低T2信号；4、亚急性后期：则表现为高T1、高T2信号；5、慢性期：即在脑出血之后的15天以上，血肿附近逐渐表现为高T1、高T2信号，在此后信号因为逐渐被含铁血红素的成分替代，也表现为低T1和低T2信号。由此可见，脑出血在磁共振的表现上，不同时期可能会有很多信号的变化，有时判断有一定困难，需要严格根据脑出血的时间，对应磁共振的信号。而脑出血在CT上的表现比磁共振更典型、更容易识别，在急性期表现为高密度，在吸收和囊变期逐渐转变为等密度和低密度。

脑出血是中老年常见性疾病，常会造成患者出现一定程度肢体偏瘫、感觉障碍，甚至昏迷，严重时可能危及生命。部分老年患者在发生脑出血后，常有病情加重过程，在临终前，常会出现间歇性加重意识障碍。开始是昏睡状况，随后逐渐出现昏迷，严重时进行疼痛刺激、言语刺激没有任何反应，此时患者通常已经处于昏迷状态。对患者进行检查时，常会发现一侧瞳孔散大，且对光反射消失，如用手电筒刺激，瞳孔没有收缩反应。若此时仍没有得到有效治疗，症状会继续加重，对侧瞳孔出现散大，同时对光反射消失。在此基础上，患者心率、血压逐渐不规整，严重时出现心跳、呼吸突然停止。此时若未进行有效的呼吸机辅助呼吸，未予以心血管活性药物维持血压，可能在几分钟到几小时内便会危及生命。

脑出血患者常会出现思维混乱、精神症状、表达力障碍等神经功能障碍。如果脑出血量较小，患者思维混乱的情况，几天内有希望恢复。如果是中等量出血，甚至出血后有轻、中度昏迷，恢复时间可能需要几周。如果出血后处于中重度昏迷状态，经过1-2周意识才逐渐恢复，思维混乱需要的康复时间也会更久，有时需要几周，甚至几个月，才能逐步恢复到正常状态。脑出血后患者有思维混乱的情况，建议尽早进行康复治疗，包括高压氧等康复治疗，通过改善脑出血灶周围脑细胞的血供和供氧状况，有助于恢复脑出血周围没有完全坏死的神经细胞功能，患者思维混乱的恢复情况也会更为理想。

患者进行脑出血引流手术之后多久能清醒，与出血的部位有关，无法一概而论，常见于以下几种情况：1、单纯脑室出血：如果通过脑室穿刺液流将大部分血肿廓清，患者恢复会比较快，通常有希望在数天到1周内清醒；2、丘脑出血：如果患者出现丘脑出血，并且破入到脑室，由于丘脑部位也受到损伤，则患者的意识情况恢复相对困难，一般需要1-2周，乃至1-2个月才能清醒；3、脑实质出血：如果出血量不大，特别是患者在术前的意识障碍不严重，在进行血肿引流之后，大部分血肿廓清，对周围的脑组织挤压效应能够缓解，则恢复较快，通常在数天内有希望清醒，如3-5天。如果患者存在中等程度的脑部出血，特别是非重要功能区的出血，在血肿引流之后，患者通常1-2天内有恢复清醒的可能性。

脑出血患者是否需要气切，需要根据患者的临床状况进行决定。脑出血发生后，患者可能处于比较深度的昏迷情况，特别是手术之前已经发生脑疝的患者，通常患者的意识在较短的时间内难以有效恢复，为了在手术之后，以及患者脑出血的康复期内，能够尽早脱离呼吸机，通常需要对患者进行气管切开，通过最直接也比较方便的气道通路，维持患者有效的呼吸，避免患者由于痰液阻塞气道等因素，造成缺氧。对于重症的脑出血患者，气管切开十分必要，通过气管切开，有助于保护患者的血氧，是患者后续康复治疗较重要的环节。可能较多患者家属对脑出血患者之后的气管切开，有抵触心理。从临床康复的角度，以及对于气管切开后，能够加速脑出血患者的康复的角度考虑，如果临床医生评估后，觉得患者应该进行气管切开时，家属应该保持足够的理解，因为这是患者逐渐脱离呼吸机，进一步进行有效康复必不可少的阶段。在患者意识等各方面恢复后，将气管切开套管拔出后，几天内伤口就可长好，不会对患者造成较严重的影响。

80岁老人摔伤后如果发生脑出血，相对一般的年轻人更容易出现并发症和后遗症，甚至有可能危及生命。具体老人摔伤后发生脑出血，能够存活的时间，需要根据以下几种情况进行判断：1、脑出血的出血量是决定患者存活时间的重要因素，如果外伤后仅发生较小灶型的脑出血，特别是在脑挫裂伤基础上，发生范围不广泛的脑出血，对患者的意识状况没有造成明显影响，经过一段时间的药物治疗，患者有希望逐渐恢复，甚至获得较长期的存活；2、部分患者由于外伤后发生脑出血，出血范围较大，甚至部分患者没有来得及手术，就已经发生脑疝，心跳、呼吸不稳定，而危及生命；3、部分患者由于出血量属于中等量出血，及时进行手术并清除血肿，后续再进行康复治疗，患者也有希望获得比较长期的存活；4、由于80岁的老人全身的生理功能和代偿功能有限，如果手术前患者已经处于昏迷状态，术后由于呼吸机的使用或者长期卧床等因素，也可能会因肺炎、泌尿系感染、应激性溃疡、褥疮等一系列并发症的出现，而在几周到几个月的时间危及患者生命。

脑出血是否需要进行神经外科手术治疗，需要根据患者的出血量以及患者的意识状况等因素进行综合分析。对于幕上出血，就是大脑半球的出血，通常出血量在30ml以上，而小脑的出血量在10ml以上，就需要考虑进行神经外科手术治疗。但是具体情况需要根据出血的具体部位，以及患者的意识状况、患者的神经功能障碍等因素进行综合分析。例如，对于运动区皮层的出血，可能出血只有10-20ml，患者就已经出现完全性偏瘫，由于出血比较表浅，手术处理，比较容易实现血肿的彻底清除。血肿清除后，有助于患者运动功能的恢复时，手术指征可以适当放宽。现在由于神经外科微创手术的发展，可以通过小骨窗的方式，清除一些深部血肿，或者通过穿刺碎吸的方法，将血肿清除，也有助于患者神经功能恢复，所以脑出血手术的指征也可以适当放宽。只要经过临床医生评估，以及对患者神经功能恢复有帮助的手术，都可以考虑及时进行，目的就是尽早清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫，尽快促进患者神经功能的恢复。

70岁的老年人发生脑出血之后是否需要手术，需要结合患者既往的身体健康状况、基础疾病的情况，以及出血的量和患者意识状况等因素，进行综合分析。同时患者家属的预期，也是需要考虑的重要因素。具体如下：1、如果70岁的老年人，既往身体健康状况比较良好，生活能够自理，在出血发生之后，只是中等量出血，预期通过血肿清除有助于患者神经功能以及意识状况恢复，则应该积极的考虑手术治疗；2、如果患者既往身体状况较差，比如恶性肿瘤晚期，或者有严重的肝、肾疾患，以及严重的心衰、尿毒症等情况，由于患者的基础状况非常差，出血量的较大，预期清除血肿之后，患者的神经功能恢复未必十分理想，而且如果患者有凝血机制障碍等诸多因素，围手术期的风险较高，特别是术前患者已经出现一侧瞳孔散大，甚至双侧瞳孔散大的情况，手术处理起来则应该适当慎重。手术的目的是通过手术的方式清除血肿，尽可能促进患者神经功能恢复。而如果预期手术难以挽救患者的性命，也难以改善患者的生活质量，就应该谨慎选择手术治疗。因此对于70岁的老年人，应该综合很多的因素进行考虑，单纯的年龄问题并不是手术的绝对禁忌。

母细胞胶质瘤并不是准确的说法，应该称作胶质母细胞瘤。这类肿瘤是胶质瘤中恶性程度最高的一类肿瘤，即使进行了手术切除，又进行了放疗、化疗等综合治疗，患者总体预后和生存期仍然不是特别长。从现有资料来看，大部分患者平均生存期只有1年多，大概14个月。胶质母细胞瘤还可以分为原发性胶质母细胞瘤和继发性胶质母细胞瘤。而且患者的分子表型会有所不同，比如MGMT是否存在甲基化，也是决定患者生存期的重要因素。所以胶质母细胞瘤患者，不要因为肿瘤恶性程度比较高而过于悲观，应该积极配合医生进行治疗。对于手术后甚至放化疗后出现复发的胶质母细胞瘤，必要时可以考虑再次手术和再次化疗。同时现在还有一些新型的治疗方法，包括靶向治疗、生物治疗、电场治疗等方法，这些方法的综合应用，如果能够应用的比较合理，也有助于控制胶质母细胞瘤的复发，以及延长患者生存期。虽然这种胶质母细胞瘤总体预后仍然不是特别理想，但是一些新技术、新方法在不断应用，患者的生存期在逐渐延长，部分胶质母细胞瘤患者甚至可以存活5年、甚至10年乃至更长时间。由此可见，胶质母细胞瘤患者不应该根据肿瘤的病理类型判断生存期，应该保持积极、乐观的态度，配合医生合理化的治疗方案进行治疗。