范存刚

小脑出血的治愈率需要根据出血量、出血具体部位以及患者原发基础疾病的控制情况等进行分析，具体如下：1、小脑的小灶性出血有高达80%-90%的患者有希望获得治愈，小灶性出血通常不会引起明显的症状，通常经过2-3周的保守治疗，出血被逐渐吸收，患者可能不遗留严重的神经功能障碍或有轻微的头痛、头晕、走路不稳等症状；2、若小脑出血量较大甚至达10ml以上时，没有进行及时果断的处理，有可能会发生小脑扁桃体下疝，引起患者心跳呼吸停止，随时危及患者生命。

脑出血的患者若之前睡觉时没有打鼾，在脑出血之后发生打鼾，则提示患者可能会有意识障碍的加重。也有临床上观察发现，患者若出现明显的打鼾，常提示出血量有明显增大，使患者出现意识障碍。此时患者会出现舌后坠，舌后坠会堵塞患者的气道，从而使患者出现明显的打鼾。患者应提高警惕，必要时需及时复查CT，了解脑出血是否有扩大。同时由专科医生帮助判断，患者的意识障碍是否加重。若出血量确实有所增大，并且意识障碍有所加重，必要的时候需要及时通过手术的方式清除血肿，缓解患者颅内压增高，促进患者的意识恢复。

脑出血术后，患者的危险期一般在24小时以内。有的患者2-3天内容易发生术区再出血，若出血量比较大，病情危重，危险期可能长达1-2周。具体情况根据脑出血的原因以及病情严重程度而议，建议术前详细咨询主诊医生。脑部动静脉畸形、破裂、出血的患者，术后几天之内可能发生灌注压突破，引起新的出血。脑动脉淀粉样变性患者，由于脑部血管弥漫性病变，虽然术后血肿会消除，但在1-2周的围手术期内可能有其他部位的新发出血。动脉瘤患者虽然进行过脑动脉瘤夹闭，仍可能由于迟发性脑血管痉挛因素形成大面积脑梗死，严重可能在1-2周内危及生命。由此可见，脑出血手术后危险期时间不能一概而论。

摔伤后患者脑出血的恢复时间，应根据伤情、出血量以及是否合并其他类型损伤而确定。若患者仅存在小灶型，且位于非重要功能区的脑出血，则出血可在1-2周自行吸收，患者即可恢复。若患者存在中等量出血，有时需要通过神经外科手术的方式清除血肿，以促进患者的功能恢复。对于中大量的外伤后脑出血，常会合并脑挫裂伤或其他类型颅脑损伤，则患者的恢复时间会相应延长，可能需要2-4周才能恢复。若患者由于脑挫裂伤、颅内出血等因素，出现一定程度的意识障碍，尤其术前已经发生脑疝的患者，可能需要2-3个月的时间才能逐渐恢复。对于存在广泛脑挫裂伤、外伤性脑内血肿，甚至存在外伤性蛛网膜下腔出血、弥漫性轴索损伤的患者，恢复则更加困难，可能需要长达数月的时间也无法恢复到正常状态。

患者出现丘脑出血后，功能恢复通常需要两周到三个月，大部分神经功能会在半年之内逐渐恢复。如果半年以上仍然没有恢复，则恢复十分困难。丘脑是重要的神经中枢部位，很多神经传导通路、神经纤维束都在此部位走行，所以丘脑出血后遗症常比较明显而严重，常会造成患者对侧肢体的偏瘫，偏身感觉障碍以及其他并发症。当丘脑出血量比较大时，患者容易出现长时间昏迷，在病情趋于平稳之后，应尽快进行康复治疗，有助于后遗症的改善和恢复。特别是在丘脑出血之后的三个月之内应尽早进行康复，对于患者后遗症的改善十分有帮助。如果患者在出血之后半年以后再进行康复治疗，则收效较小。

弥漫性胶质瘤为胶质瘤中较常见类型，即世界卫生组织分类二级胶质瘤，主要包括弥漫性星形细胞瘤、弥漫性少突胶质细胞瘤和弥漫性星形少突胶质细胞瘤等类型，不同弥漫性胶质瘤，其治疗效果和患者总体预后也不同，具体内容如下：1、弥漫性星形细胞瘤：恶性程度相对较高，而在手术切除之后较容易复发，并且易演变为间变性星形细胞瘤；2、弥漫性少突胶质细胞瘤：同样属于二级胶质瘤，但是此类胶质瘤在手术切除后对放化疗较敏感，患者总体预后较好，为二级胶质瘤中预后较好的类型；3、弥漫性少突星形胶质细胞瘤：介于两者之间，此类肿瘤具有星形细胞成分，含有少突胶质细胞成分，对放化疗敏感性介于两者之间，而总体预后情况也介于两者之间。因此弥漫性胶质瘤很难通过手术彻底全切，大部分患者术后需要进行放化疗等治疗。

脑胶质瘤放化疗需要6周，即42天左右。脑胶质瘤放化疗为高级别胶质瘤常用治疗方法，脑胶质瘤难以彻底全切，术后通常需要进行放化疗，一般建议时间在手术之后患者病情稳定后尽早进行放化疗。放化疗时通常使用放疗和化疗同步，根据放疗和化疗时间，具体内容如下：1、放疗：由于放疗需要分成30次，周1-5进行，需要约6周，而放疗期间需要同步口服替莫唑胺药物进行化疗。这段时间叠加起来约6周，即42天；2、化疗：在42天结束后，后续仍需要使用替莫唑胺辅助化疗，其时间间隔大概为28天。根据患者具体病病情以及分子检测结果不同，有不同化疗方案。如每28天的前5天口服替莫唑胺进行化疗，每28天的前1周口服化疗药物，部分患者需要28天的前14天口服替莫唑胺进行化疗，此为胶质瘤化疗中的常用方法，而这种化疗一般需要使用6个周期左右。因此总体化疗时间需要6-7个月。

脑胶质瘤患者的带瘤生存期主要取决于胶质瘤病理分级。1-2级胶质瘤可以带瘤生存达几年之久，而3-4级胶质瘤带瘤生存时间较短。尤其4级胶质瘤，特别是胶质母细胞瘤，占全部脑胶质瘤一半以上，但此类患者带瘤生存期较短。因为脑胶质瘤分为多种不同级别，如1级或2级胶质瘤由于是低级别胶质瘤，肿瘤增长较缓慢。部分患者在长期随访过程中，肿瘤仅缓慢增长。甚至部分患者几年时间，没有进行手术治疗，也没有进行放化疗，患者仍可以带瘤存活较长时间，且其神经功能及各方面行动能力，均未造成明显影响。部分患者可能会有反复发作的癫痫，但通过药物能得到较理想的控制。如果患者脑胶质瘤属于胶质母细胞瘤，在诊断明确后未接受任何治疗，其生存期通常不会超过3个月。因此，建议脑胶质瘤患者在诊断明确后，及时进行手术切除。在将来的随访过程中，若发现肿瘤复发，还可考虑再次进行手术切除。

脑出血病人手部肿胀通常危险性较小，肿胀的原因需结合患者的具体情况进行分析。对于多数脑出血患者需输注甘露醇以降低颅内压，若在输注过程中，由于肢体活动、抽搐等原因，造成输液部位甘露醇渗漏可能会导致手部高渗性肿胀。另外，七叶皂苷钠等促进脑水肿吸收的药物，也可能会导致静脉炎而造成手部肿胀。脑出血患者还会出现神经源性水肿，如基底节区出血或其他部位出血造成对侧肢体肿胀，病变不局限于手部，也可能会累及上肢甚至同侧下肢。经过一段时间的治疗，如将患肢抬高以促进静脉回流，水肿可以得到一定的缓解。但由于神经源性因素导致的肢体肿胀，持续时间会相对延长。

患者头部受到猛烈撞击后，有可能发生脑出血。患者发生脑出血时，可出现先兆性表现，可见如下：1、头痛、呕吐：主要是比较剧烈的头痛，特别是在头痛的基础上，伴有恶心、呕吐，尤其是喷射性呕吐，提示可能发生脑出血；2、昏迷：患者昏迷程度比较深，并且昏迷时间比较长，提示可能发生脑出血；3、其他表现：因为脑出血常发生在额叶、颞叶，此部位发生外伤后的出血，患者可出现相应的精神改变和性格改变。以上表现可供参考，但是患者需进行头颅CT等影像学检查，明确诊断。如果患者在头部撞伤后，出现进行性增高的血压和心率减慢，即血压逐渐增高，心率反而减慢，提示出现颅内压增高，产生的重要因素是外伤后脑出血。