范存刚

脑膜瘤手术之后的存活期因人而异，具体分析如下：1、不影响：90%左右的脑膜瘤属于良性，通过手术全切肿瘤的方式可以实现治愈。通过手术治愈的脑膜瘤患者，可以达到与普通健康人相似的预期寿命，可以获得长期生存，可以存活达10年，或者几十年以上；2、有影响：恶性脑膜瘤根据患者具体情况的不同，生存期会受到一定程度的影响。一些二级、三级脑膜瘤在切除之后，几个月到几年之内就会出现复发，在复发之后可以考虑再次手术。一些没有及时治疗的患者，可能会在几个月到几年之内危及生命。一些脑膜瘤虽然属于良性，但是由于生长在颅底等重要部位，手术难度大、手术风险高，同时由于脑膜瘤累及很多重要的血管和神经，手术之后也容易出现并发症和后遗症。虽然目前神经外科手术都比较安全，但是对于这类脑膜瘤，特别是累及过于广泛的脑膜瘤，手术仍然有一定风险。其中的一小部分患者在手术之后，有可能会由于并发症和后遗症的存在，在几周到几个月内危及生命。

脑膜瘤不治疗，对部分患者也不会造成严重的功能障碍，但是对于一部分患者会造成严重的功能障碍，甚至会因为进行性加重的颅内压增高而危及生命。需要根据患者具体情况决定是否治疗以及怎么治疗：1、体积小的脑膜瘤：对于一些中老年患者，因为头痛、头晕进行检查时，意外发现体积比较小的脑膜瘤，比如1cm以内的脑膜瘤，如果脑膜瘤位于不重要的脑区，而且没有和患者的症状具有直接的相关性，特别是脑膜瘤里边还有一些钙化灶的存在，常提示这是相对稳定，可以不进行治疗。但需要注意进行临床的随访观察、定期复查头颅核磁，评估脑膜瘤增长的速度和对患者的影响；2、体积大的脑膜瘤：脑膜瘤如果持续增长，或者在发现时脑膜瘤体积已经比较大。如果不治疗，肿瘤会进行性增大，从而对患者造成一定的神经功能障碍。比如癫痫、头痛、呕吐等颅内压增高的症状，还有肢体无力、精细动作不准确，甚至肢体瘫痪、言语不清、失语等状况。还有一些患者甚至会因为脑膜瘤的巨大，和脑膜瘤周围水肿的严重引起脑疝，乃至危及患者生命。因此，患者诊断为脑膜瘤之后，最好能够由经验丰富的神经外科医生帮助判断，是暂时进行临床的随访观察，还是及时接受手术治疗。

脑膜瘤术后一般不太容易遗留严重的神经功能障碍，因为大部分脑膜瘤和正常的脑室之间，有比较明确的边界。通过手术的方式全切脑膜瘤，对脑部功能的影响比较小。也有一些脑膜瘤侵入正常的脑组织，甚至位于脑室系统，或者位于颅底，这些部位的脑膜瘤手术过程中有一定的困难，术后有可能会遗留一些并发症和后遗症。针对并发症和后遗症的康复训练，对于患者的恢复比较有帮助。主要分析如下：1、如果手术之后有一侧肢体肌力下降，甚至肢体瘫痪，在初期首先是进行肢体的被动按摩和锻炼，可以辅助针灸、理疗等措施帮助患者恢复。患者肌力恢复一定程度时可以进行主动的肢体活动和锻炼，有效防止肌肉萎缩和关节僵硬；2、如果患者手术之后有语言功能障碍，最好能够到专业的康复中心，进行语言功能的恢复训练；3、比较巨大的脑膜瘤在手术之后，患者可能会有一定程度的意识障碍，可以进行高压氧等康复治疗，对于神经功能障碍的恢复有一定的帮助；4、颅底的脑膜瘤手术之后，患者可能会有一定程度的吞咽困难、饮水呛咳等并发症和后遗症，需要根据具体情况酌情进行吞咽功能的训练，避免患者在进食、进水的过程中发生误吸。由此可见，脑膜瘤术后半年之内，加强神经功能的康复十分关键，具体的康复措施，需根据每个脑膜瘤患者术后的神经功能障碍进行选择。

恶性脑肿瘤的三大特征具体分析如下：1、颅内压增高：症状比较明显而严重，主要表现为头痛、呕吐、视乳头水肿、视力下降等。头痛常以清晨头痛比较严重，呕吐常是一种喷射性呕吐，在呕吐之后患者的头痛可能会获得暂时性缓解；2、神经功能障碍：包括肢体偏瘫、肢体感觉障碍、癫痫发作、失语、视野缺损等症状，而且这些症状的进展往往比较迅速；3、占位性病变、脑水肿：恶性脑肿瘤患者在进行神经影像学检查，比如头颅CT、头颅增强磁共振检查，常会发现颅内有比较明确的占位性病变。并且由于肿瘤恶性程度比较高、血供比较丰富，同时肿瘤周围会有血脑屏障的破坏，因此这类恶性肿瘤周围的脑水肿常是比较广泛，而且严重。有时会形成分指状水肿，甚至肿瘤周围的脑水肿体积，可以达到肿瘤本身的几倍，乃至十几倍、几十倍的情况。由此可见，恶性脑肿瘤突出的三大特征为，早期出现的颅内压增高症状，并且严重；神经功能障碍的表现比较突出，并且进展迅速；在进行神经影像学检查时，常会发现颅内有明确的占位性病变，会有广泛而严重的颅周水肿。

脑肿瘤转移到颅骨表面时，患者常见的症状如下：1、包块：患者会在局部出现包块，对于具有外生性的转移瘤，患者在体表可以摸到质地较韧的包块，触摸时会有压痛感，但并不明显；2、神经功能障碍：由于转移瘤压迫、刺激深部脑组织，甚至侵犯硬脑膜、累及大脑皮层，会导致患者出现癫痫的表现以及局灶性神经功能障碍，如肢体无力、麻木等症状。此外，脑肿瘤偶尔还可以转移到其它部位的骨头，如转移到脊柱，患者可能出现椎体压缩性骨折以及脊髓受压节段会出现不同程度的运动障碍、感觉障碍和大小便失禁等，表现为双下肢无力、截瘫、麻木等症状。累及脊髓圆锥部位的转移瘤患者，可以出现大小便功能障碍。而对于转移瘤累及胸椎的患者，尤其是胸12-腰1节段的椎体，可能造成椎体压缩性骨折。

脑肿瘤的化疗，主要指使用化学药物，控制脑肿瘤生长的方法。目前脑肿瘤化疗主要适用于脑部的恶性肿瘤，而脑部恶性肿瘤的分类和使用的化疗药物主要如下：1、原发性脑部恶性肿瘤：是脑组织本身发生的恶性肿瘤，比如脑部胶质瘤、髓母细胞瘤等系列肿瘤。针对原发性脑肿瘤的化疗药物，主要是治疗脑部胶质瘤的口服药物替莫唑胺，对于大部分脑胶质瘤患者，都有一定的治疗效果。而且此化疗药物使用比较方便，通过口服方式可实现化疗作用，大部分患者依从性也会有明显提高；2、继发性脑部恶性肿瘤：主要指全身各部位的肿瘤转移到脑部所形成，如肺癌、肝癌、乳腺癌、结肠癌脑转移，都可以发生在脑部。脑部继发性脑肿瘤的化疗，主要根据患者原发肿瘤的类型，合理选择化疗药物。既能针对肿瘤的病理类型，又能够通过血脑屏障，才是较理想的化疗药物。

恶性脑肿瘤患者手术后的生存期主要取决于手术成功率、手术后患者是否再次发生颅内出血或其他情况。还取决于肿瘤的具体情况、后续治疗情况、患者整体恢复情况，以及是否存在并发症等。一般生存期在几个月至几年不等，存在部分脑转移瘤患者积极治疗后可以生存达数年。以胶质瘤为例，胶质瘤是常见的原发性恶性肿瘤，可以分为很多级，其中恶性程度最高的胶质母细胞瘤，属于常见的胶质瘤类型。一般在手术后通过放疗、化疗等综合治疗，患者平均生存期为14个月，5年生存率大概为5%，因此胶质母细胞瘤患者的总体预后不是很理想。这类脑转移瘤患者的生存期一方面取决于颅内肿瘤控制情况，另一方面取决于全身肿瘤的控制情况，比如肝转移、肺转移等其他部位转移的控制情况。

胶质瘤和身体其他部位的肿瘤不同，目前没有明确的依据，表明胶质瘤从初期到癌变需要多长时间的潜伏期，进而发生癌变。但是胶质瘤本身也有自身的特点，部分胶质瘤会在复发和进展过程中，出现级别逐步升高，恶性程度也会越来越高。胶质瘤分为Ⅰ级胶质瘤、Ⅱ级胶质瘤、Ⅲ级胶质瘤和Ⅳ级胶质瘤，胶质瘤的类型不同最终导致癌变的时间也不同，具体分析如下：1、Ⅰ胶质瘤：为偏良性的肿瘤，边界相对较清晰，通过手术方式将肿瘤整体全部切除后，肿瘤就不会复发，也不会向Ⅱ级胶质瘤、Ⅲ级胶质瘤以及Ⅳ级胶质瘤进展；2、Ⅱ级胶质瘤：为弥漫型的胶质瘤，在手术切除后，经过若干年，可能3-5年或者5-10年，会进展为恶性程度更高的Ⅲ级胶质瘤；3、Ⅲ级胶质瘤：在手术切除后甚至放疗和化疗后，仍然有可能出现复发和疾病进一步发生进展，大概在2-3年内有可能会进展为Ⅳ级胶质瘤；4、Ⅳ级胶质瘤：为胶质母细胞瘤，这类胶质瘤是恶性程度最高的胶质瘤。经过手术切除以及放疗和化疗等综合治疗后。患者的平均生存期大概只有1年半左右。

Ⅱ级胶质瘤包括少突胶质细胞瘤、星形细胞瘤以及少突星形胶质细胞瘤等，不同的类型在肿瘤全切后的预期寿命存在差异，具体如下：1、少突胶质细胞瘤：患者平均预期寿命可以达到10-15年甚至更久，常以癫痫为主要症状，可以较早被发现。肿瘤内部存在钙化作为标识，所以在切除过程中以及切除后不易出现残留。且肿瘤在切除后对放化疗较为敏感，可以达到长期且较理想的治疗效果；2、星形细胞瘤：患者的平均寿命在7-10年，因为胶质瘤呈浸润性生长，并且可能在切除后对放化疗不敏感而导致复发，甚至会进展为Ⅲ级乃至Ⅳ级胶质瘤。所以它的总体预后较少突胶质细胞瘤更差；3、少突星形胶质细胞瘤：混合型Ⅱ级胶质瘤的平均寿命介于上述两者之间。患者的总体寿命情况还取决于患者后续的放化疗等综合治疗情况以及是否定期复查，并在复发时进行积极治疗。患者不应根据基本的参考时间推测寿命，而是应该保持积极的心态，配合主诊医生制定的方案进行积极治疗，才能获得更好的预后。

严格来说，对应左手的脑区是右侧顶叶部位，即右侧顶叶的胶质瘤通常会直接影响左手的情况。另外，颞叶部分胶质瘤也可引起患者左侧肢体抽搐，但是通常右颞叶胶质瘤较少引起左侧肢体瘫痪，除非右颞叶胶质瘤范围较广泛，周围伴有严重水肿，并且水肿带累及顶叶区域，也可能会对患者左手的运动功能，造成一定程度的影响。大多数右颞叶胶质瘤如果能通过手术全切，较少会遗留左侧肢体瘫痪，手术切除后部分胶质瘤还会复发，手术后进行放疗的过程中，有时相邻脑区的某些放疗靶区会有脑组织水肿的情况。水肿如果波及顶叶部位，也有可能造成患者左手肌力下降、左手运动不灵活，或左侧肢体抽搐等情况。由此可见，大部分右颞叶胶质瘤并不会直接影响左手的运动和感觉功能，如果肿瘤累及顶叶，左手的运动感觉功能障碍可能会比较突出。