范存刚

垂体瘤术后，常需要在蝶窦腔以及鼻腔内进行适当填塞，以防止术后发生脑脊液漏。填充物品根据患者垂体瘤大小的情况，术后发生脑脊液漏的风险，以及每个手术医生的个人经验、手术操作习惯不同有所差别。一般主要包括以下几类填充物：1、自体筋膜或者人工硬囊膜：一般会采用自体筋膜或者人工硬囊膜，进行鞍底的硬膜重建，是防止脑脊漏的关键。也会根据患者情况来决定，是否需要进行人工颅骨骨片的鞍底重建。对于比较巨大的垂体瘤可以考虑人工、薄层的骨片，进行鞍底重建。但大部分患者都不需要此步骤；2、腹部或大腿外侧脂肪：根据脑脊液漏发生的风险，有医生会取患者的腹部或者大腿外侧的脂肪，进行蝶窦腔的填塞，能够在蝶窦腔内给予支撑，有效促进鞍底愈合，避免脑脊液漏的发生。此后还会采用胶原蛋白海绵或者其他人工止血材料进行局部填塞；3、凡士林油纱条或碘仿纱条：有的医生还习惯在术后进行鼻腔凡士林油纱条的填塞，也有医生喜欢使用碘仿纱条进行填塞。以上是垂体瘤术后，鼻腔以及蝶窦腔内常用的填充物。当然并不是所有的患者都会使用此类填充物。一般是根据医生的习惯，选择其中2-3种进行填塞。

垂体瘤手术对患者全身状况影响很小。在术后并不需要在饮食上增加特殊的营养品或者补品促进恢复。因为大部分的垂体瘤，是经过单鼻孔蝶窦入路的微创手术治疗，在术后几天就可以基本恢复到正常。当然也有比较巨大的器质性垂体瘤手术之后，患者恢复的时间相对较长，甚至有可能发生脑脊液漏，此时建议患者多食用易于消化，同时富含优质蛋白的食品，这样能够促进和加速组织愈合，避免脑脊液漏持续存在。比如可以多食用蛋类、奶类、肉类，还可以多补充鱼类，这些食品都含有丰富的蛋白质，对于组织修复很有帮助。对于伤口的愈合而言，还可以酌情食用含锌和含维生素C比较丰富的食品。比如可以多食用海鱼、虾类、贝类，或者口服葡萄糖酸锌口服液；也可以食用复含维生素C比较丰富的新鲜蔬菜和水果，都有助于伤口愈合和脑脊液漏修复。同时需要提醒患者在垂体瘤术后，会发生垂体激素低下的相关表现，此时需要定期监测水电解质平衡，以免发生严重的低钾、低钠血症，并且需要根据电解质检测的结果，及时补充钾盐和钠盐。

脑垂体瘤是颅内比较常见的良性肿瘤，目前多采取微创手术的治疗方式，多数的脑垂体瘤可以经鼻腔、经蝶窦或神经内镜等，微创的手术方式进行治疗，不需要进行传统的开颅手术。总体而言，脑垂体瘤手术后，患者的预后较为理想，多数患者可以达到与普通人群相似的预期寿命，即脑垂体瘤本身和脑垂体瘤手术通常不会明显影响寿命。虽然多数脑垂体瘤属于良性肿瘤，但也有少数脑垂体瘤呈侵袭性生长，甚至有极少数脑垂体瘤会显示出恶性行为。对于比较巨大的侵袭性生长的垂体瘤，特别是长入海绵窦包绕颈内动脉，或向前方长入额叶、向侧方长入颞叶、向后方长入脑干等占据较大位置的垂体瘤。术后常会造成内分泌功能紊乱、尿崩症、脑脊液漏，甚至造成颅内感染等一系列的并发症和后遗症。因此对于此类脑垂体瘤，术后也有可能会因为上述并发症，而在较短时间内危及生命，比如在术后的几周或几个月。因此在脑垂体瘤诊断明确后，应该尽早由专业的神经外科医生进行评估，以决定手术时机，避免肿瘤过于巨大时再进行手术。此时手术并发症的风险会明显增高，甚至可能会影响患者手术后的预期寿命。

海参作为滋补佳品，对患者的全身免疫功能和疾病的恢复很有帮助。因此垂体瘤手术之后患者可以吃海参，但是也不必强求一定要吃海参。因为微创的手术恢复起来很快，实际上正常的普通均衡饮食即可，患者恢复不会有障碍。如果患者条件允许，吃海参或者其他富含蛋白质的均衡饮食，比如奶类、蛋类、豆制品，以及鱼、虾、贝类等，对于手术后全身体能的恢复很有帮助，并不拘泥于一定要吃海参等价格比较昂贵，普通患者接受相对困难的食品。在垂体瘤术后普通的均衡饮食，多食用富含优质蛋白的食品即可。 垂体瘤手术是神经外科的一类常规手术，目前大部分垂体瘤手术是经鼻孔、经蝶窦路入的神经内镜手术。通过这类手术治疗垂体瘤非常微创，对患者全身机能影响很小，大部分患者几天就可以恢复到正常状态，因此垂体瘤术后饮食并没有特别的限制。

垂体瘤卒中是临床上比较常见的一种情况。严重时要进行激素支持治疗，若出现急性视力下降、急性颅内压增高等，应该进行神经外科手术治疗。垂体本身血供比较丰富，垂体瘤也是富血供质地比较软的一类肿瘤，所以垂体瘤患者常会由于一些突发情况，引起垂体瘤内部出血或者缺血，从而形成垂体瘤卒中。一旦发生常会出现急剧的垂体功能减退，因为垂体瘤卒中引起瘤体在短时间内明显增大，使正常垂体受到压迫，正常垂体分泌激素水平显著下降，使患者出现垂体功能低下的表现。严重的患者还可能会出现剧烈头痛、呕吐，甚至意识不清等情况。此情况一旦发生，一方面尽可能快的进行激素支持治疗，通过检查患者垂体内分泌激素水平，尽快给予相应激素的补充，尽快完善头颅CT或者磁共振检查，明确垂体瘤卒中的严重程度。对于比较严重的患者，特别是出现急性视力下降、急性颅内压增高等患者，应该考虑急诊神经外科手术治疗。同时在围手术期，需要注意监测患者的垂体内分泌激素水平、水电解质情况，同时给予相应的支持治疗，才能有效控制患者病情。对于已经出现视力障碍的患者，及时的手术治疗，一部分患者视力有希望获得恢复。

脑部垂体瘤目前属于良性肿瘤，关于增长速度现阶段并无科学、合理评估。一般垂体瘤生长至1cm，需要几年甚至10余年之久。当然也有垂体瘤由于生长过程中内部发生缺血坏死，从而继发肿瘤出血，可能在较短时间内，甚至几天内生长至1cm甚至更大，但临床较为少见。此时患者容易出现明显垂体功能低下、精神萎靡、头痛、眼眶部疼痛等表现。所以对于存在垂体微腺瘤的患者，如果出现上述表现需考虑垂体瘤继发出血，即垂体瘤卒中可能。如果没有发生垂体瘤出血，垂体微腺瘤需要几年甚至十几年时间，才能生长至1cm左右。当然部分侵袭性垂体瘤增长速度较快，可能会在1-2年甚至几个月的时间，出现明显增长。

甲状腺垂体瘤确切来说应称为促甲状腺激素和垂体腺瘤，这类腺瘤由于促甲状腺激素高分泌，作用于甲状腺，引起甲状腺激素分泌亢进，从而出现甲状腺功能亢进症。患者常出现喜冷、怕热、心悸、多汗、食欲亢进、排便次数增多，部分患者会出现烦躁、易激惹、易怒，严重的患者可能会出现突眼等甲状腺功能亢进症的表现。患者在心悸的基础上，还可以出现不同程度的心律失常，所以促甲状腺激素垂体腺瘤，在临床上主要以甲状腺功能亢进症的症状为主要表现。但还有少数患者会出现甲状腺功能正常，甚至甲状腺功能减低，但促甲状腺激素仍然分泌较高的情况，这种情况在临床上比较少见。总体来说大部分促甲状腺激素垂体腺瘤，主要以甲状腺功能亢进症为主要表现。由于促甲状腺激素的垂体腺瘤，所占垂体瘤的比例较低，只占到1%左右甚至以下，所以在临床上应提高警惕，以免漏诊和误诊。对于怀疑有此类情况的患者，应及时进行垂体及鞍区磁共振检查，以及甲状腺素、促甲状腺激素等全套甲状腺和垂体相关激素检查，以及时明确促甲状腺激素垂体腺瘤的诊断。

垂体ACTH腺瘤即垂体促肾上腺皮质激素腺瘤。由于促肾上腺皮质激素的高分泌，常会使患者出现一些特殊表现，临床上常描述为水牛背、满月脸的向心性肥胖表现，患者前胸和腹部常会有皮下紫纹一类的特殊表现，同时会伴有高血压等一系列的靶器官损害表现。对于垂体类ACTH腺瘤，在诊断明确之后采取神经外科微创手术治疗。大部分ACTH腺瘤由于促肾上腺皮质激素的高分泌，常在比较早期内就会出现一些典型表现，有不少患者在就诊时属于微腺瘤的情况，通过神经外科手术的方式切除垂体微腺瘤，患者的促肾上腺皮质激素就可以逐渐恢复正常，患者相应的损害也能得到有效控制。另外一些患者，由于ACTH腺瘤是一种侵袭性的大腺瘤，手术虽然切除大部分肿瘤，但是有时难以彻底切除全部肿瘤。对于手术之后残留的肿瘤，必要时需要考虑进行放射治疗，有效控制残余肿瘤的生长，使患者的病情能够处于相对平稳的状态，避免促肾上腺皮质激素的高分泌引起的症状和情况加重。

目前脑垂体瘤手术，大部分是微创的手术治疗。通常经过一侧或两侧的鼻孔，经鼻腔蝶窦入路，通过神经内镜的手术，便足以对垂体瘤进行有效的治疗，90%以上的脑垂体瘤，可以采取微创的手术方式进行治疗。由于手术比较微创，所以手术后患者恢复较快，术后的饮食并没有特别的限制，通常以易于消化、比较均衡的、富含优质蛋白的食物为主，可以食用牛奶、鸡蛋，也可以食用鱼类、虾类、贝类、牛、羊肉，这种蛋白含量比较丰富的食物，同时也可以酌情食用新鲜的蔬菜和水果，补充维生素和微量元素。脑垂体瘤患者手术后需要注意以下几点：1、进食避免过冷或过热：由于经鼻蝶入路的手术，部分患者术后会有一段时间脑脊液漏的发生，如果进食过冷或过热的食物，不利于患者恢复；2、进食避免高糖：部分垂体瘤患者会有一过性尿崩症的情况，在术后短期内，尽量避免饮用高糖的饮品，或食用高糖食物。因为部分高糖食物有利尿的作用，而患者在有尿崩症时，排尿比较多，在食用或饮用高糖食物时，对于患者可能会造成一定的影响；3、定期检测：患者在术后要定期检查电解质，并且记录自己的出入量，以免由于尿崩症排尿过多，造成水电解质失调，对患者的健康造成一定的影响。

垂体瘤术后改变是指临床上垂体瘤手术之后，进行CT或者磁共振检查时常见的影像学描述的名词。术后改变的具体情况需要拿着影像学的片子，找手术的医生帮助分析具体状况。包括比如鞍底骨质缺如、正常垂体塌陷，甚至有一些患者有可能有垂体瘤的残留或者复发。改变的类型包括很多，垂体瘤术后改变的影像学包括范围也很宽泛，所表达的意思就是这个部位进行过手术，周围组织结构的具体改变，需要进行详细的影像学阅片，并且常需要将患者手术之前的片子，和手术之后的片子进行详细对比，才能明确患者术后改变的具体含义。大多数患者术后改变并没有特别的临床意义，而是说明手术切除之后局部有一些结构性改变，而这些结构性改变通常没有明显的临床意义。只有手术之后局部有比如肿瘤复发、肿瘤残留或者垂体窝内形成炎症、蝶窦内形成化脓性感染的术后改变，才急需神经外科的医生帮助判断如何处理，而一般性的术后改变并没有特殊的临床意义。