范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
蛛网膜囊肿手术是神经外科一类常规性的手术，手术安全性比较高，术后发生严重后遗症和并发症的可能性是相对比较小的。但是，有一部分患者在处理蛛网膜囊肿术后：第一、短时间内可以出现比较剧烈的头痛、高热，甚至抽搐、昏迷等。第二、是对于比较巨大的蛛网膜囊肿，术后可能会出现囊肿内出血或硬膜下血肿。第三、是某些患者还会出现急性脑肿胀。这些主要是因为蛛网膜囊肿巨大，形成一个张力性的囊肿，在囊肿去除之后，短时间内颅内压迅速变化所致。当然，还有蛛网膜粘连的可能。

手术是治疗药物难治性癫痫的一种有效治疗方法。不少患者在进行手术治疗之后，仍需要严格遵医嘱配合药物治疗，手术联合药物治疗能使一部分难治性癫痫的患者，得到较为理想的控制。在手术之后患者可以获得长期生存，甚至一部分患者的预期寿命，能达到普通成人的预期寿命。由于手术之后患者仍可能有癫痫发作，特别是没有严格遵医嘱，继续口服抗癫痫药物治疗的患者，癫痫发作可能仍会比较频繁。这些患者在治疗过程中，有时会由于癫痫的反复发作，甚至在癫痫大发作时，突然间出现窒息而危及生命。另一部分患者可能会在后期，由于癫痫反复发作的并发症或者后遗症，或者在癫痫突然间发作时出现意外状况，如高空坠落、溺水等情况，而危及生命。因此，建议癫痫手术之后的患者应该严格遵医嘱，继续口服抗癫痫药物，同时避免高空作业、避免危险的活动，这样才能获得比较理想的预期寿命。总体来说，手术之后大部分患者的预期寿命可以从几年到长期生存，甚至达到和普通正常人近似的预期寿命。

显性脊柱裂甚至合并脊膜膨出，或者脊髓脊膜膨出的脊柱裂。如果患者单纯是脊膜膨出，及时的手术治疗，神经功能障碍的情况可能并不严重，对于患者后续的孕育过程，并不会有明显的影响。而如果是脊髓脊膜膨出的显性脊柱裂，患者常会出现不同程度的双下肢运动、感觉功能障碍以及大小便功能障碍。严重时可能会出现大小便失禁、双下肢截瘫等情况。这种情况一旦发生之后，对于患者的后续怀孕情况有比较明显的影响，需要在计划怀孕之前，由神经外科医生、产科医生进行详细评估，然后做出合理的计划，决定是否可以怀孕。同时需要提醒有显性脊柱裂的患者，在计划怀孕之前应该严格进行孕前检查，并且严格遵医嘱口服叶酸，补充微量元素。因为有研究显示，显性脊柱裂的患者在下一代发生脊柱裂的风险，可能会高于普通人群。虽然目前并不能把显性脊柱裂定为遗传性疾病，但既然有统计学的显示，应该进行更严格的孕前检查和孕前评估，并且及早的口服叶酸和微量元素，尽可能避免下一代发生脊柱裂。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑水肿持续的时间和引起脑水肿的原因有直接关系。例如因为梗阻性脑积水引起的脑室周围的间质性脑水肿，这种脑水肿可能会持续长达数个月的时间。而如果是因为脑挫裂伤、脑出血等急性改变造成的脑水肿，患者的水肿多在四天到两周就能消退。如果是因为脑部的肿瘤造成的水肿，一般需要在肿瘤得到有效处理之后，脑水肿才能完全消退。所以不同类型、不同原因造成的脑水肿，患者的水肿时间、持续的时间也各不相同。特别是如果在针对脑水肿的病因进行有效处理之后，患者的水肿消退速度会比较快。而如果没有得到有效处理之前，患者脑水肿会比较严重，甚至在脑水肿达到高峰的时候，会引起脑疝而危及患者的生命。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑转移瘤是成年最常见的脑肿瘤，其发生率约为颅内原发肿瘤的十倍。在头颅CT表现上有一些比较典型的特征，脑实质转移瘤多位于大脑半球皮质或皮质下区，也可位于深部、丘脑和脑干，头颅CT一般表现为低密度或等密度，呈圆形或类圆形病变，病灶内可以有囊变、坏死和出血。特征性的表现为病灶周围有广泛且明显的分指状水肿的低密度水肿带，这种水肿带往往可以达到病变本身的数倍甚至数十倍。脑转移瘤的另外一个特征是65%以上为多发性病变。在增强CT上脑转移瘤一般表现为不规则的厚壁状强化或伴有结节的环状强化，以及规则的、均匀的薄壁强化。其中以绒毛膜上皮细胞癌、黑色素瘤、甲状腺癌和肾上腺癌等颅内转移瘤的强化最为明显。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
老年人是一个特殊人群，老年脑膜瘤除具有脑膜瘤的头痛、恶心、呕吐、肢体无力和视力下降等一般表现外，还具有以下几个特点：第一、是老年人脑萎缩痛阈增高，脑膜瘤生长缓慢等因素，老年脑膜瘤的病程较长，症状不明显，起病隐匿。第二、是颅内压增高症状不明显，头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的典型症状并不常见，而一旦出现典型表现，患者往往病情迅速恶化，甚至短时间内发生脑疝。第三、是缺乏神经系统定位症状和体征，常以智力下降、性格改变、精神症状和头晕等为主要表现，偶尔可以见到癫痫、偏瘫、感觉障碍、步态失调和颅神经功能障碍。第四、是易于漏诊和误诊，常误诊为脑供血不足、老年性痴呆、血管性痴呆、脑积水、帕金森病、老花眼和白内障等。因此，凡老年人出现进行性头痛加重、精神症状、智力下降、癫痫发作等，均应考虑脑膜瘤可能。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
胎儿骶尾部脊膜膨出，如果通过产前检查已经发现，在有条件的医院可以进行宫内手术治疗，也就是在胎儿娩出之前，在孕妇子宫内对胎儿进行手术治疗。大多数的胎儿骶尾部脊膜膨出需要在胎儿娩出之后，尽早安排手术治疗。其中如果脊膜膨出囊壁菲薄，并且有破溃风险，要在胎儿娩出之后及早安排手术，有时需要安排急诊手术进行治疗。对于囊壁菲薄已经破溃，并造成脑脊液漏和局部感染，则应在感染控制之后、局部皮肤状况好转之后再安排手术。其余的脊膜膨出应在全身评估患儿情况后及早安排，尽可能在3个月之内完成手术。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
老年人脊髓压迫症最常见的是脊柱脊髓的退行性疾病造成的，比如因为颈椎、腰椎间盘突出造成，或者后纵韧带钙化，以及黄韧带肥厚骨化等造成的脊髓压迫症。除此之外，还可以因为椎管内的肿瘤造成，特别是一些老年人因为全身各个部位的癌症，造成椎管内有癌症的情况，也就是椎管内形成转移瘤，也可以压迫脊髓造成相应的症状。在治疗上优先选择病因治疗，对于老年人年老体弱、全身状况不佳，或者是针对病因情况难以采取有效治疗方法的患者，也可以考虑进行椎管扩大成形术，也就是椎板减压术，还有椎板的部分切除、扩大成形等一系列方法，来解除脊髓的压迫的症状，从而尽可能的恢复老年人的神经功能。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑水肿的基础治疗是内科治疗，也就是进行药物治疗，常用的药物有甘露醇，它是一个渗透性的脱水剂，能够有效将脑组织的水肿液拖入血管内，并通过利尿的方法将其排出到体外。如果患者有心功能不全或者肾功能不全，在甘露醇的使用上要慎重，可以更换为对患者心肾功能影响比较小的利尿剂呋塞米，必要的时候可以加用白蛋白，发挥更好的脱水、利尿的作用。此外，对于时间比较长的中等程度的脑水肿，可以使用相对缓和的脱水剂，例如甘油果糖。除此之外，高渗性盐水也能发挥不错的脱水作用。另一方面，脑水肿的治疗要着重针对引起脑水肿的病因进行有效的治疗。因为血肿脑出血引起的脑水肿，我们要尽可能的进行血肿清除或者引流，这样脑水肿有希望得到缓解。如为肿瘤引起的脑水肿，在肿瘤切除之后，脑水肿才能完全消失。

颅脑外伤患者的护理方面，通常有以下几点需要注意：1、观察意识体征和体征变化：部分颅脑外伤会出现慢性血肿，或是由于水肿，加重患者神经功能障碍，必要时需复查CT，在护理过程中需要重点观察。如果有情况变化，应及时告知医生和护士；2、预防癫痫、肢体抽搐和偏瘫发作：多数颅脑损伤，特别是脑挫裂伤的患者，术后及保守治疗期间，容易发生癫痫，此时需要使用一些抗癫痫药物进行治疗，并且在治疗过程中，还要注意观察患者对这些药物治疗的敏感性，以及是否仍有癫痫发作；3、按摩和活动：偏瘫肢体的被动按摩，以防肌肉萎缩、关节僵硬和下肢静脉血栓形成；3、预防感染：在康复过程中是否有发热等情况发生，因为颅脑损伤后一方面可以发生神经系统的感染，另一方面也可发生肺部和泌尿系感染，此类感染都可能影响患者后期的康复；4、其他护理：去骨瓣减压手术的患者，要加强局部骨创范围的妥善保护。因为骨创局部可能没有颅骨，只有头皮、脑膜和脑组织，一旦受到外伤，脑组织会直接受到冲击，此情况比较危险。