范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
开颅手术和伽马刀治疗是治疗听神经瘤的两种主要策略。开颅手术主要是通过切除肿瘤来去除占位效应和对周围神经以及脑干小脑的压迫症状，达到彻底治疗肿瘤的目的。特别适用于肿瘤体积比较大以及有囊变有明确占位效应的肿瘤，尤其是直径在3cm以上的肿瘤。 而伽马刀作为一种立体定向放射外科治疗，主要是用于体积比较小，特别是直径在3cm以内。患者年龄比较大不接受或者难以耐受手术治疗的听神经瘤患者。 需要强调的是伽马刀治疗不适合伴有脑积水、脑干受压的患者，而且也有可能在放射治疗之后增加了面神经、三叉神经的放射性损伤，这种损伤往往是不可逆。 除此之外，在被迫需要手术治疗时，接受过伽马刀治疗的患者往往周边会产生粘连，而增加手术的难度。伽马刀治疗还有一个好处，对于在手术治疗之后，因为肿瘤与脑干、小脑和颅神经粘连比较紧密，而未能全切的膜瘤是比较理想的和合适的选择。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤影像表现些什么？听神经瘤在影像上有特征性的表现，早年通常需要通过X线片来大致判断听神经瘤。在X线片上，听神经瘤主要表现为内听道局部扩大，双侧内听道直径相差2mm以上，还可以看到内听道的形态不规则，可以成漏斗形，内耳后唇模糊、镰状及移位，以及内听道骨壁皮质受侵蚀和破坏。近年来，对于听神经瘤的诊断，主要依据内听道CT以及磁共振检查。在CT上，主要表现为内听道的扩大，岩尖骨质的吸收和破坏，以及肿瘤临近的脑质增宽等。如果进行增强CT检查，确诊率就更高。一般听神经瘤表现为比较均匀的强化，但有囊变坏死时，可以出现不均匀的强化。肿瘤一般以内听道为中心，向后向内扩展，与岩骨成锐角相切。在磁共振检查上，患者的听神经瘤往往有更加典型的表现。在增强核磁上，表现为均匀的强化，比较大的听神经瘤，往往会有囊变坏死，表现为实质部分增强，而囊变坏死区没有增强。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
多发脑转移瘤一般难以彻底治愈，然而患者也不应自暴自弃，这是因为我们目前的治疗方法不断改进、不断提升，仍然有很多的治疗方法可以选择，其中包括手术切除、全脑放疗、立体定向放射外科治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。对于适合治疗的患者，通过这些综合治疗方案，患者的生存期可以明显改善，生活质量可以明显提高，不少患者可以长期存活。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑转移瘤可以出现头痛、呕吐、精神症状或行为异常、理解和阅读能力减弱、偏瘫、失语、偏盲、眼球震颤、走路不稳、视野障碍，癫痫发作等各种症状。所谓脑转移瘤的晚期症状，一般指患者已出现严重颅内压增高、脑疝前期或脑疝表现。 通常患者可以出现剧烈头痛，伴频繁的恶心、呕吐，烦躁不安，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，嗜睡、昏睡，逐渐出现昏迷，血压升高，脉搏徐缓，呼吸变慢，呼吸浅促不规则，脉搏逐渐变弱，体温和血压下降，甚至心跳骤停，心跳呼吸停止等表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
在脑转移瘤的原发灶中以肺癌最为常见，约占全部脑转移瘤的50%左右，其次为黑色素瘤、肾癌、直肠癌、软组织肉瘤、乳腺癌和非霍奇金淋巴瘤等。因此，对于有这些肿瘤病史的患者应提高警惕，一方面要遵守医嘱定期检查，另一方面一旦出现头痛、呕吐、精神症状或行为异常、理解和阅读能力下降、偏瘫、失语、偏盲、眼球震颤、走路不稳、视野障碍、癫痫发作等表现，均应及时到神经外科就诊，进行头颅CT初筛，进而通过头颅和磁共振平扫和增强明确是否发生脑转移。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
成人椎管内肿瘤的发生率约为颅内肿瘤的五分之一，但小儿椎管肿瘤的发生率远低于成人，10岁以下的椎管内肿瘤极为罕见。小儿椎管内肿瘤以畸胎瘤、表皮样囊肿和上皮样囊肿等先天性肿瘤居多，其次为神经母细胞瘤、网状细胞肉瘤和淋巴瘤等恶性肿瘤。儿童髓外硬膜下肿瘤以表皮样囊肿和皮样囊肿多见，约占儿童椎管内病变的三分之一，这两种肿瘤均为先天性肿瘤。脊膜瘤约占儿童椎管肿瘤的5%，神经鞘瘤和神经纤维瘤约占儿童椎管肿瘤的10%，这两种肿瘤都是常染色体显性遗传相关的1型纤维瘤病有关。此外，儿童后颅窝的恶性肿瘤也可以沿脑脊液播散至脊髓蛛网膜下腔，形成弥漫性蛛网膜下腔种植转移。约有35%的儿童椎管内肿瘤位于硬膜外，多为尤文肉瘤、神经母细胞瘤和骨肉瘤等恶性实体肿瘤。约有35%的儿童椎管内肿瘤位于髓内，主要为星形细胞瘤或神经节细胞胶质瘤，其中部分与常染色体显性遗传1型和2型神经纤维瘤病有关。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
胶质瘤是中枢神经系统原发性肿瘤之一，有时也叫做最常见的原发性恶性脑肿瘤。主要是因为胶质瘤可以分为一级到四级，但实际上最常见的是四级胶质瘤，也就是恶性程度最高的胶质瘤，而其他低级别的胶质瘤，比如二级和三级的胶质瘤，也很容易复发，复发之后还可以向高级别转变，二级转变为三级、三级转变为四级，因此从这个角度上来说，脑胶质瘤可以说是脑部的癌症。只有极个别的胶质瘤的类型，在手术切除之后，可以得到比较好的治愈结果，常年不复发。这样的胶质瘤只占胶质瘤患者总数非常低的比例，所以从总体上来说，脑胶质瘤可以认为是脑部的癌症。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
以往认为肺癌脑转移属Ⅳ期，患者的预后很差，一年生存率约为10%—20%，且脑转移灶与肺部病灶同时出现者，较不同时出现者预后更差。近年来研究表明肺癌脑转移虽然难以彻底治愈，但设计合理的治疗方案能显著延长患者生存期，其中是否能够完全切除脑转移灶是影响患者生存期和生活质量的最重要因素，当然，肺部原发灶的处理在患者生存期中也发挥重要作用。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
神经鞘瘤无论发生在颅内还是发生在椎管内，大多数都属于良性肿瘤，有极少数的神经鞘瘤属于恶性，这种神经鞘瘤通常见于神经纤维瘤病患者，患者一般会有丛状神经纤维瘤以及神经纤维瘤病的其他表现，如颅内多发的脑膜瘤、椎管内多发的室管膜瘤等一系列的相关表现。对于恶性神经鞘瘤，需要扩大切除。对于良性神经鞘瘤，一般将肿瘤全切，术后很少会复发，患者预后十分良好。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑动脉瘤的手术费取决于患者病情的危急程度和脑动脉瘤的手术治疗方式。一般来说，患者出血量不大，或者是未破裂的动脉瘤，采取开颅手术夹闭的话，一般患者的花费在五万元左右。如果患者的动脉瘤比较大，病情危急，甚至在手术之前出现脑疝，患者的治疗时间和治疗周期会比较长，甚至难以通过一次手术来解决所有的问题，这样患者的治疗费用就会明显增加，甚至多达一二十万元。当然，一部分患者采取介入治疗，它的手术治疗费用也会相应的增加，也有可能达到一二十万元，甚至二三十万元的样子。