范存刚

头部被打伤之后，患者出现头晕、呕吐等症状，有可能是头部外伤之后的神经反应，并没有颅内的结构性损伤，也有可能是由于颅内发生了损伤，甚至引起了颅内压增高，而出现的一些症状。需要根据患者具体伤情来大致判断。一般来说，如果头部受到暴力打击之后，出现明显的头晕、呕吐，应该最好到医院进行头颅CT检查，如果患者没有明确的颅内损伤，针对头晕、呕吐等症状，可以使用药物进行对症治疗。经过适当休息，患者通常都能够明显缓解。建议这类患者在1周之内尽量避免剧烈运动，要让神经功能有合理的休息和恢复的时期。如果经过头颅CT检查发现有颅内损伤，比如外伤性的蛛网膜下腔出血、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤等情况，则需要根据具体伤情，采取相应的治疗。如果伤情并不是特别严重，建议患者留院观察，进行药物的保守治疗。如果伤情比较严重或者出现进行性发展，患者出现意识不清等情况，则需要进行急诊的手术干预。

做完开颅手术之后头晕症状一般需要3-5天，能够得到明显的改善和恢复。大部分患者的头晕是由于开颅手术前后发生颅内压变化，如低颅压、高颅压的反应引起的头晕。经过脑水肿逐渐恢复正常，以及颅内压逐渐恢复正常，患者头晕症状一般都能够得到明显改善。一些患者的头晕是由于局部脑血管痉挛、脑供血不足，或者在开颅手术之后发生一些区域的脑梗死，这些情况引起的头晕，患者的恢复时间会有所延长，有时需要2-4周才能够逐步改善和恢复。对于小脑手术，术后患者头晕、恶心、呕吐等症状持续的时间，也可能会相对持久。但是大部分幕下手术相关的头晕症状，也能够在2-4周逐步恢复和改善。个别患者头晕的症状持续时间会比较久，通过一些药物治疗，特别是改善脑部微循环和营养神经的药物治疗，患者的头晕症状通常能够得到不同程度的改善。

头晕摔倒是临床上非常常见的一类症状，尤其对于中老年人群，原因较多，常见如下：1、体位性低血压：较为常见，尤其是长期处于蹲坐体位后骤然间站起，由于血流重新分布，大部分在下肢身体，难以迅速进入颅内，会造成体位性低血压的头晕和摔倒的情况；2、脑供血不足：尤其是严重颈椎病，以及有较明显的颅内血管狭窄的患者，常见于中老年人，常会因此造成头晕摔倒，可通过颈椎的磁共振，以及颈动脉和颅内动脉的血管成像检查以明确诊断；3、心源性头晕：比如快速性的心律失常，或者房颤等心脏原因引起的脑部供血不足，也可以引起患者的猝倒发作；4、低血糖：也可以引起头晕和猝倒发作。还有很多其他原因可以引起头晕，以及头晕当时的猝倒发作，需要根据患者的具体病情来加以分析。

垂体瘤是较常见的一类原发性脑肿瘤，大多数垂体瘤均属于良性肿瘤。但是目前尚无有效抑制垂体瘤生长的药物及食疗方法，应根据垂体瘤的具体情况进行治疗：1、泌乳素型垂体瘤：首选口服溴隐亭类药物，大多数泌乳素腺瘤经过口服溴隐亭治疗，能将泌乳素水平控制在正常范围，部分肿瘤还会出现明显缩小。若药物治疗仍然不能有效控制泌乳素水平，或不能控制肿瘤生长，或者泌乳素腺瘤发现时体积巨大，压迫周围神经结构，并且引起某些神经功能障碍，此时需要考虑神经外科手术治疗；2、生长激素型垂体瘤：可以考虑使用生长抑素类似物进行治疗；3、其它类型垂体瘤：虽然可以适用溴隐亭、生长抑素类似物或其它药物进行控制，但效果不佳。所以对于某些无功能性垂体瘤或其它类型垂体瘤，大多数需要考虑经鼻蝶入路微创手术切除垂体瘤，才能有效解除病变，避免对正常垂体及周围神经结构造成压迫，从而使患者神经功能障碍进行性加重。

10mm的垂体瘤长多久，其实并没有非常明确的统计学数字进行统计。一般认为脑膜瘤的增长速度是每年2-4mm，但是会有个体差异。一般大部分垂体瘤属于良性肿瘤，大概占到全部垂体瘤的90%，因此10mm的垂体瘤通常生长有几年之久，也就是10mm的垂体瘤很少会在几个月之内形成。垂体瘤在缓慢增长的过程中如果达到10mm，有可能使患者出现头痛、垂体分泌功能紊乱等一系列症状。需要根据垂体及鞍区的增强磁共振检查、垂体内分泌激素检查等指标进行合理的评估，决定10mm的垂体瘤是否需要手术治疗，还是进行临床的随访观察。有些10mm的垂体瘤会在短时间内形成，主要是见于垂体瘤卒中的患者，也就是本身是垂体很小的微腺瘤可能只有3-5mm，而垂体瘤内部突然间发生出血或者梗死，使垂体瘤在短时间内迅速增大，甚至在几天内就迅速增大，从而形成10mm的垂体瘤，并且引起垂体功能低下、头痛、视物不清等症状。由此可见，大部分10mm的垂体瘤一般需要长几年，甚至十几年之久。而有一些垂体瘤是由于垂体瘤内部发生出血或梗死引起，这时可能会在短时间内形成10mm的垂体瘤。

药物治疗是垂体瘤治疗的主要方面，主要针对具有内分泌功能的垂体瘤，可以根据患者内分泌功能的状况，选择合理的药物治疗。主要分析如下：1、抑制泌乳素分泌的药物：临床上比较常用的是使用抑制泌乳素分泌的药物，比如溴隐亭治疗泌乳素型的腺瘤，通过口服溴隐亭治疗，大部分患者的泌乳素水平能够降低到正常范围之内。对于女性患者可以恢复比较规律的月经，对于男性患者，泌乳素降到正常范围之后，性功能等各方面的情况能够得到改善。一些垂体瘤的体积会有一定程度的缩小，对视神经的压迫，甚至引起的颅内压增高的症状也可以得到一定程度的缓解；2、生长抑素类的药物：比如奥曲肽控制生长激素型腺瘤引起的肢端肥大，以及生长激素高分泌对心血管系统的影响。通过口服生长抑素类的药物，对于生长激素腺瘤的控制非常有帮助；3、5-羟色氨拮抗剂：比如赛庚啶控制促肾上腺皮质激素分泌亢进的垂体腺瘤；4、激素类药物：对于一些垂体腺瘤使正常垂体功能受到影响，造成垂体正常分泌功能下降的患者，还可以酌情使用相应的激素类药物，调节患者的内分泌功能。

垂体瘤是神经外科比较常见的良性肿瘤，大部分的垂体微腺瘤在手术之后，并不会明显缩短寿命。主要分析如下：1、不会缩短寿命：大部分垂体微腺瘤，可以通过神经外科微创的手术方式进行肿瘤全切，肿瘤切除之后一般不太容易复发，对患者的预期寿命不会造成明显的影响；2、会缩短寿命：侵袭性垂体瘤，特别是巨大的侵袭性垂体瘤，手术之后可能会由于并发症和后遗症的情况，使患者的寿命缩短。主要是由于侵袭性垂体瘤，在手术过程中有可能会造成肿瘤难以全切，造成术后容易复发的情况。还有一些患者由于肿瘤侵袭包绕重要血管，在手术过程中容易出现血管的破裂出血，甚至引起致命性大出血。另外侵袭性垂体瘤，特别是比较巨大的垂体瘤，在手术之后可能会造成正常垂体激素分泌水平的异常，也可能会造成尿崩症、电解质紊乱，或者术后脑脊液漏的发生。这些情况如果得到及时有效的治疗，有希望进行很理想的控制。但是如果没有进行积极有效的治疗，可能会由于并发症使患者的寿命缩短。

垂体瘤即脑垂体瘤，脑垂体瘤是否严重取决于脑垂体瘤的大小、功能以及对周围结构的影响等情况。脑垂体瘤的病因尚未明确，主要是由于垂体的细胞发生了不可控性的异常增殖所形成，具体分析如下：1、垂体微腺瘤：如果脑垂体瘤是微腺瘤，特别是无功能性的垂体微腺瘤，通常并不严重甚至并不会引起症状，只是在进行神经影像学检查时意外发现。对于无功能性的垂体微腺瘤，在临床上并不急需治疗，可以进行临床的随访观察。如果垂体微腺瘤的体积没有增大，也没有引起症状，可以继续观察。如果是具有内分泌功能的垂体微腺瘤，则需要根据内分泌的情况，决定是进行药物治疗，还是通过神经外科微创手术的方式切除垂体微腺瘤；2、侵袭性垂体瘤：如果是巨大的侵袭性垂体瘤，应该进行更积极的治疗。因为这类肿瘤增长的速度比较快，对患者的神经功能和垂体的内分泌功能影响比较严重，这时应该及时到神经外科就诊，通过完善的评估，采取合理的手术治疗。

垂体瘤良恶性的区别主要在于是否有转移的特性，主要分析如下：1、良性：垂体瘤大部分属于良性肿瘤，可以通过手术的方式进行全切，切除之后不太容易复发，也不会发生转移；2、恶性：有一些垂体瘤呈侵袭性生长，叫做侵袭性垂体瘤，主要是指包绕颈内动脉、累及海绵窦的垂体瘤，这类垂体瘤在手术切除的过程中有时难以实现全切，并且在手术之后比较容易出现复发。另外一类垂体瘤叫做垂体癌，属于垂体的恶性肿瘤，在全部垂体瘤中属于比较少见的一种类型。一般垂体的良性肿瘤和垂体癌之间，在单纯的细胞形态学方面很难进行有效的鉴别，临床上常把累及到脑组织，并且沿脑脊液播散和种植，或者向颅外以及其他部位发生转移的垂体瘤才叫做垂体癌。垂体癌的病变一方面在性质上属于恶性，另一方面在手术切除之后难以实现有效的全切，并且有可能向其他部位转移。总体来说，垂体癌转移的特性是与垂体瘤相鉴别的重要特征之一。

脑膜瘤和垂体瘤是脑部比较常见的两类原发性颅内肿瘤，这两类肿瘤有一些共同特点，也就是大部分的脑膜瘤和垂体瘤都属于良性肿瘤，可以说这两类肿瘤中良性肿瘤大概占到90%。从这角度上来讲，两个肿瘤的生物学性质具有一定的类似性。这两类肿瘤到底哪个更严重，不好一概而论。具体如下：1、脑膜瘤：如果是颅底脑膜瘤，或者脑室系统的脑膜瘤，由于肿瘤的位置比较深，手术难度比较大，肿瘤累及一些重要的血管和神经，手术后容易出现并发症和后遗症，风险比较高；2、大脑半球凸面的脑膜瘤、大脑镰旁的脑膜瘤：手术可以实现肿瘤全切，术后不容易出现复发，治疗效果非常明显；3、垂体的微腺瘤：经过手术治疗可以达到很好的治疗效果，肿瘤不容易复发；4、侵袭性垂体瘤：包绕到海绵窦和颈内动脉，难以实现手术全切，并且在手术切除之后容易出现肿瘤复发，有时会造成垂体的内分泌功能紊乱、尿崩症、脑脊液鼻漏等一系列并发症和后遗症。因此，脑膜瘤和垂体瘤同属于颅内比较常见的肿瘤，大部分肿瘤属于良性。但是哪个肿瘤情况更加严重，需要根据肿瘤的具体类型、部位和生物学特性加以分析，很难直接比较脑膜瘤和垂体瘤哪个更加严重。