范存刚

颅底骨折是颅脑损伤中比较常见的一种类型，重点关注颅底骨折合并脑脊液漏的护理，具体护理方式如下：1、将患者采取卧位，避免过早下床活动，尽可能地促进脑脊液漏的愈合；2、要避免抠鼻、掏耳朵，因为很多颅底骨折，会合并脑脊液鼻漏、耳漏。如果进行上述动作，有可能会造成脑脊液漏局部的细菌感染，并且有可能逆行到颅内；3、要注意观察患者的生命体征、神志、瞳孔、神经系统体征变化，必要时复查CT，了解有没有发生迟发性脑损伤；4、尽可能避免患者咳嗽、打喷嚏、用力大便的情况，必要时酌情使用药物进行控制。因为上述因素，有可能造成已经接近愈合的脑脊液漏再次发生漏液；5、在生活过程中，要适当给患者补充营养，尽可能促进脑脊液漏局部伤口的愈合；6、注意定期的复查很关键，能够及时发现迟发性脑损伤。

脑脊液耳漏通常是中颅窝底骨折，或者后颅窝底骨折所造成。因为中颅窝底骨折累及颞骨岩部的前部，可以造成脑脊液漏。而后颅窝底骨折是累及颞骨岩部的后部，也可以造成脑脊液漏。因此脑脊液耳漏的发生主要与中颅窝底骨折，或者后颅窝底骨折有关。该部位的颅骨发生骨折之后，由于颞骨岩部骨质发生骨折，同时伴有硬脑膜的撕破，脑脊液可以沿着破裂的硬脑膜，和颅骨骨折线进入到外耳道内，从而从耳朵里流出来脑脊液。主要表现为外伤之后耳朵里边流出澄清的液体，或者带血性的液体。同时根据颅骨骨折损伤部位不同，患者可能会出现相应神经功能障碍的表现，比如出现听力下降、耳鸣、面瘫等表现。也可能会出现耳后的乳突区的迟发性瘀斑，个别严重的患者还会出现面部的麻木、疼痛等感觉障碍，甚至出现声音嘶哑、吞咽困难等后组颅神经损伤的表现。

颅骨骨折和身体其它部位的骨折相似，大部分患者经过几周到几个月的时间，骨折就能够得到愈合。颅骨骨折的愈合时间，常见于以下情况：1、线性骨折：通常不需要进行手术的方式予以干预。2、凹陷性骨折：特别是凹陷达到1cm以上，或者是凹陷的颅骨骨折直接压迫了大脑皮层，引起患者出现癫痫或者肢体无力、麻木等神经功能障碍，此时需要通过手术的方式，进行颅骨骨折的复位。3、粉碎凹陷性骨折：需要先把骨折片取出来，通过医用胶或者钛钉、钛板把骨折碎片进行拼接。如果拼接困难的情况下，必要时需要弃去该部分骨折碎片，进行人工材料的颅骨修补。此时颅骨骨折修复的时间，可能会有相应的延长，特别是很多碎片的颅骨骨折，愈合和修复能力会适当受到影响。颅骨骨折复位固定术之后，一定要注意避免局部短时间内的过度应力。一般在数个月之后，局部组织修复已经完成，这时稍微用力也不容易造成骨折碎片的再次碎裂。

颅前窝骨折特征性的体表标志是熊猫眼征，主要是指眶周青紫肿胀，主要与前颅窝底骨折，使筛前动脉等颅底的血管破裂出血，这些出血逐渐蔓延到眶周，与皮肤比较松弛的组织有关。对于有熊猫眼征表现的患者，还需要鉴别是前颅窝底骨折，还是局部直接暴力损伤所造成。如果患者是前颅窝底骨折，不仅会有熊猫眼征，还常会有脑脊液鼻漏的发生。因此对于有典型的眶周青紫肿胀，特别是在外伤之后1-2天逐渐出现的眶周青紫肿胀，伴有脑脊液鼻漏表现的患者，应该考虑前颅窝底骨折。一些前颅窝底骨折可能还会由于眶壁的骨折，而使视神经受到影响，使患者造成一定程度的视力障碍。同时前颅窝底骨折由于筛孔、筛板的损伤，还会有失嗅的表现。由此可见，前颅窝底骨折的特征不仅包括熊猫眼征，还包括脑脊液鼻漏、视力下降、失嗅等表现。

患者头部特别是头面部受到撞击后，出现鼻出血是较常见的情况。如果是小量的鼻出血，可能是鼻黏膜的血管直接受损所造成。如果鼻出血是带血性的液体，伴有血液成分，但是颜色较清亮或者如洗肉水一样的成分，甚至患者在出血后有直接的较清亮的液体流出，此时，患者需要警惕是否有颅底骨折。因为鼻腔里流出的清亮液体，通常是由于前颅窝底骨折造成硬脑膜撕裂，从而使脑部的脑脊液从鼻腔流出，患者应该及时到神经外科就诊。另外，患者头部受到撞击后发生大量的鼻出血，特别是伴有眼球的跳动，以及眼睛球结膜的高度水肿，需要警惕是严重暴力伤造成中颅窝底骨折，颈动脉和海绵窦形成颈动脉海绵窦瘘的情况。如果颈动脉海绵窦瘘形成会造成严重静脉高压，使鼻部的静脉回流受阻，可以发生致命性的鼻出血。可能一次鼻出血的出血量达数百毫升，甚至上千毫升，并且可能会由于鼻出血而致命，虽然此情况发生概率较低，但是如果发生后果非常严重。所以患者在头部受到撞伤后，特别是受到较猛烈的撞伤后，发生鼻出血时患者应该及时到医院就诊，一方面需要看耳鼻喉科，另一方面还需要考虑到神经外科就诊，评估是否发生颅底骨折和颅内损伤的情况。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颈部脊髓损伤，首先，在急救时要保持颈部中立位，尽可能使用颈托保护。第二、如果颈椎损伤不是十分严重，可以考虑通过颅骨牵引或者头环牵引，这样能够使颈椎损伤对颈椎的压迫逐步缓解。除此之外，还可以再用大剂量的激素进行冲击治疗，甘露醇神经性脱水治疗以及神经营养药物，如神经节苷脂、神经生长因子等治疗，在此基础上，还可以进行高压氧康复治疗、局部理疗等，对于严重的脊髓损伤，有明确脊髓受压或神经功能进行性加重的患者，应该考虑进行手术治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊膜瘤是椎管内良性肿瘤的一种，这种肿瘤位于髓外硬膜下，绝大多数是良性肿瘤。一般来说，发现的时候往往是对脊髓或神经根形成压迫，产生相关症状，我们在检查之后才发现。对于这种肿瘤，手术全切是唯一治疗的有效方法，其他的治疗方法包括对症药物治疗等，只能是临时缓解患者的症状，而且随着肿瘤的生长，可能患者的症状还会进一步加剧。因此，建议患者一旦诊断为脊膜瘤，一定要在正规医院的神经外科进行显微镜下的肿瘤切除，这样才能有机会得到完全治愈，而且能够有效的避免将来肿瘤的复发。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
无需特殊治疗的脑损伤，是指脑损伤较为轻微，无需通过药物方式进行治疗，只需让患者进行静养休息，即可恢复的脑损伤类型。这种脑损伤通常没有发生脑实质的损伤，而只是一过性的功能性改变。患者可能会有头痛、头晕、失眠、焦虑、健忘等表现，但是这些功能性的改变通常在休息之后、3-5天之内可以逐步缓解或者完全消失，不遗留任何永久性的神经功能障碍。无需特殊治疗的脑损伤，在临床上主要对应脑震荡的诊断和治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓肿瘤手术后的后遗症一般是指脊髓肿瘤切除困难或患者就诊时间较晚，已出现严重的功能障碍的患者，在手术过程中患者肿瘤与脊髓粘连紧密等因素影响，患者术后会出现一系列并发症。常见的并发症主要有肢体瘫痪、肢体感觉障碍、大小便功能障碍、性功能障碍等一系列表现。当然，某些患者还可以出现褥疮、泌尿系感染等一系列并发症。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓肿瘤检查方法主要有五种：第一、腰穿检查。可以发现脑脊液蛋白增高，明确椎管内蛛网膜下腔有无梗阻。第二、脊柱X线摄片。可以显示椎间孔扩大与破坏，椎管扩大，椎体及其附件骨质吸收变形和破坏，肿瘤钙化，椎旁软组织肿块等。第三、脊髓造影术。目前已很少使用，主要用于已安装起搏器等，不宜做核磁共振检查者。第四、CT和CT脊髓造影。可以显示肿瘤邻近骨质破坏情况，脊髓蛛网膜下腔变窄和充盈缺损等信息。第五、磁共振检查。磁共振检查为椎管肿瘤的主要检查方法，可以清晰显示肿瘤的部位、范围与邻近结构的关系以及空洞、水肿和出血等继发性改变。