范存刚

脊索瘤是来源于胚胎脊索残余组织的一类肿瘤，从病理学角度上属于低度恶性肿瘤，主要特征如下：1、侵袭性生长：为最突出性特点，虽然从病理学角度讲恶性程度不是很高，但呈侵袭性生长，故手术难以彻底切除，且在手术切除之后常会复发。对于术后残余的肿瘤，虽然可以进行放射治疗，以达到姑息性控制的目的。但该肿瘤对放、化疗不是特别敏感，故即使进行了手术切除以及局部放疗，仍然有可能复发；2、好发部位：常发生在颅内、颅底，尤其是中颅底靠近中线的部位，是脊索瘤的好发部位，此外还有骶尾部。由于上述部位周围有很多重要的血管和神经，也就造成了手术切除的困难，以及手术风险的增加。所以对于大部分脊索瘤，很难通过手术方式彻底全切，并且由于肿瘤呈侵袭性生长，术后容易复发。

良性脊索瘤是胚胎残余组织形成的一种侵袭性生长的肿瘤，虽然这类肿瘤在组织病理学上，表现为良性肿瘤的特征，但生物学的生长方式是一种侵袭性的生长方式。因此良性脊索瘤有时也称为低度、恶性、侵袭性的肿瘤。由于良性脊索瘤向周围组织侵袭性生长，所以预后仍然不乐观。目前的统计资料显示，大部分良性脊索瘤患者的平均寿命在5年左右，也有一些统计显示5年的生存率只有30％-40%。因此良性脊索瘤虽然病理学上属于良性，但预后仍然不乐观。另外有资料显示，随着手术技术的进步，以及术后放疗方式的更新换代，还有适用性的靶向药物用于良性脊索瘤的治疗，患者的预期寿命在逐渐延长。较新的资料显示，良性脊索瘤患者的5年生存率可以达到60％-70%。由此可见，良性脊索瘤的患者，预期寿命未必只有5年。治疗反应性良好特别是通过手术全切肿瘤，术后辅以放疗等综合治疗，预期寿命有可能达到5年以上，甚至有部分患者可以达到10年以上。但是另外有部分患者，由于病变呈侵袭性生长，会累及周围很多重要的结构，难以生存到5年，甚至预期寿命只有1-2年的时间。病变累及广泛，造成严重神经功能障碍和其它并发症的患者，预期寿命会明显缩短。

一般脊索瘤治疗之后20年没有复发，后续复发的可能性非常低。脊索瘤是比较少见的一类侵袭性生长的肿瘤，虽然在病理学方面属于一种良性肿瘤，但是生物学特性是一种侵袭性生长的方式。并且由于脊索瘤常发生在颅底，特别是中颅窝底的部位，或者发生在骶尾部的部位，在侵袭性生长过程中，常将周围的很多重要血管和神经包绕在肿瘤内，因此手术难以彻底将肿瘤切除。没有全切的肿瘤，在后续的随访过程中可能会出现复发。并且由于脊索瘤对放化疗不太敏感。因此对于手术残留的肿瘤，即使进行放化疗治疗，一般也难以有效控制肿瘤复发。正是因为如此，在临床上建议在可能的前提下，尽量将脊索瘤进行全切，甚至进行包括周围正常结构的扩大切除，这样才能有效控制脊索瘤的复发。大部分脊索瘤术后复发都发生在几年内。如果在长达20年都没有复发，患者复发的可能性非常小。换句话说，如果20年之后仍没有复发，说明残留肿瘤的活力很低，即使复发，增殖的形式和增殖的速度也非常缓慢，很难在较短的时间内引起相应的症状和严重的后果。由此可见，脊索瘤20年没有复发，总体来说是比较安全的。

脑垂体微腺瘤指直径1cm以内的垂体腺瘤，治疗较容易，通常不严重。垂体微腺瘤主要分为两大类，即具有内分泌功能的垂体微腺瘤以及无内分泌功能的垂体微腺瘤，具体如下：1、具有内分泌功能：通常可通过药物控制而无需手术，其中垂体泌乳素腺瘤常见于女性，多由于月经功能紊乱就诊，而男性患者可出现性功能低下的表现。此外，生长激素腺瘤主要表现为成人肢端肥大症和儿童、青少年巨人症，由于生长激素分泌过多造成，而促甲状腺激素腺瘤临床相对较少见；2、无内分泌功能：通常采用神经外科的微创手术方式进行处理，如果垂体微腺瘤体积较小，患者无明显症状时，可以随访观察，无需进行手术治疗。

对于无功能性垂体腺瘤，尤其是微腺瘤，通常可以通过神经外科微创手术的方式治愈。垂体微腺瘤的直径通常在1cm以内，由于垂体腺瘤体积较小且不具有内分泌功能，所以垂体的激素水平不会受到明显影响，在临床上可以随诊观察，而不急于进行手术治疗。若在观察过程中，垂体微腺瘤存在进行性增大的趋势，可以考虑进行神经外科手术。由于垂体微腺瘤体积较小，医生通常不会采取开颅手术的方式进行处理，而是通过经单鼻孔、蝶窦神经内镜入路的方式进行处理。垂体微腺瘤通常属于良性肿瘤，患者进行微创手术后通常不会在头皮上遗留瘢痕或伤疤，手术治疗的效果较为理想、安全，多数患者不会出现明显的并发症与后遗症。

微腺瘤是指垂体微腺瘤，主要是由于垂体内的细胞异常增殖，形成的一类肿瘤。这类细胞发生异常增殖的原因，即引起垂体微腺瘤的具体病因，目前尚不明确。存在一些学说包括基因突变学说，以及内外环境刺激下造成的垂体细胞，异常增殖的学说。但目前尚未出现统一公认的，确切的单一病因。垂体微腺瘤一旦发生，由于患者细胞的高分泌功能状态，可能会使患者出现一些高泌乳素血症，从而引起患者的月经紊乱。这种停经溢乳以及男性的性功能障碍，可能会使患者出现水牛背、满月脸、向心性肥胖等，还可以出现严重的高血压。对于生长激素型的微腺瘤，患者常常会出现成人的肢端肥大症，和青少年的巨人症等。并且在此基础上，还可以出现心肌肥厚，睡眠呼吸暂停等表现。垂体微腺瘤虽然肿瘤体积较小，但可由于内分泌功能使患者出现，比较明显典型的临床表现，需进行相应的治疗。

颈椎病患者常会出现眩晕症状，尤其椎动脉型颈椎病的患者在转动头部时，会造成椎-基底动脉供血不足，从而出现与体位改变相关的头晕症状。在眩晕症发作时，患者可以出现地面倾斜感及周围物体旋转的感觉，同时还可能会伴有头痛症状，并且以后枕部、顶枕部疼痛为主，也可以伴有颞部及额部深部的疼痛，通常呈搏动性疼痛。此外，患者还可以出现恶心、呕吐、一过性视力下降，以及幻视、幻听、面部麻木等症状。当头晕发作严重时，可能够导致患者出现黑蒙及猝倒。在患者发生猝倒前，会突然感觉双下肢无力，而在猝倒发生时患者意识清晰，并且在摔倒后能够立刻起身，属于此类颈椎病的较常见症状与临床特点。

在目前的生活条件下，颈椎病发生率明显增高，部分患者常因颈椎病的部分症状采取自我理疗和保健的措施，但医用冷敷贴对于颈椎病的治疗并不是理想的选择。因为冷敷过程中常会造成局部肌肉收缩和僵直，有时会引起颈椎病发生，或加重患者颈椎病症状。如果患者由颈椎病造成颈部肌肉紧张，从而出现颈部甚至肩背部的酸胀、疼痛等症状，建议适当进行温热敷。通过温热敷的方法，有助于改善局部血液循环，使肌肉适当松弛，有助于患者颈椎病造成的神经卡压症状得到暂时性缓解，对于缓解患者的症状有帮助。医用冷敷贴对于部分急性肌肉损伤可以发挥消肿、止痛的作用，但如果是由长期颈椎病造成颈部不适症状，还是以温热敷为宜。

颅骨凹陷性骨折发生后如果没有进行任何处理，在几年之后进行X线光片、CT，或者核磁检查时仍然可以发现。因为凹陷性骨折如果没有进行干预，骨折很难自行恢复到正常状态，凹陷会持续存在。对于部分颅骨凹陷性骨折，可能会压迫脑部的神经结构，使患者出现不同程度的肢体肌力下降、感觉障碍等情况，则需要及时通过手术进行骨折复位，以解除凹陷性骨折对生物结构的压迫。如果凹陷粉碎性骨折有骨折碎片刺破硬脑膜，甚至刺伤脑组织，或者累及一些重要血管的情况，则需要根据具体情况，必要时还需充足备血之后，进行手术以取出骨折碎片，解除骨折碎片对血管和脑组织的损伤。总体上如果颅骨凹陷性骨折，没有经过任何的手术干预，在几年之后凹陷的状况并不会发生改变，在进行检查时仍然可以发现。部分凹陷骨折的骨折线可能在这时并不明显，但凹陷的程度依然存在，结合患者以往外伤病史是可以诊断颅骨凹陷性骨折的。

头部骨折是否严重，需要根据患者具体的临床情况，进行两个层面的分析：一、如果头部受到暴力损伤之后，颅骨发生了骨折，常提示患者的受伤情况比较严重。因为颅骨是人体骨质最坚硬的一个部位，如果颅骨发生了骨折，说明患者受到的暴力打击比较严重，这时需要警惕是否发生了颅内损伤。二、颅骨骨折的位置及性状：1、头盖骨的线形骨折：其临床后果一般并不严重，也不需要特殊治疗，只需待其自行愈合即可；2、颅骶骨的线形骨折：有可能会发生脑脊液漏。在临床治疗过程中关注的重点是脑脊液漏的治疗，以及重点观察是否发生了颈动脉海绵窦漏等，颅骶骨折相关的合并疾病情况；3、颅骨凹陷骨折或者粉碎凹陷性骨折：有时会比较严重，因为这种骨折有时会对脑组织形成压迫，引起患者肢体偏瘫、偏身感觉障碍、失语等症状；4、其他：还有一些患者骨折碎片可以扎伤刺破脑组织，引起患者更加明显的神经功能障碍，甚至癫痫发作等情况。这种情况出现的时候，临床上比较复杂，常常需要神经外科手术加以处理。同时这种粉碎凹陷性的颅骨骨折，常会合并颅内损伤，比如脑挫裂伤、颅内血肿、脑实质血肿等。患者的伤情常常并不局限于头骨骨折，而一些合并伤的伤情可能更加严重。