范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑垂体瘤的症状主要有以下几类：第一类，视神经受压的症状。垂体瘤体积比较大时可以压迫视神经、视交叉，典型的患者出现双颞侧偏盲，晚期可引起视乳头萎缩。第二类，颅内压增高的症状或者鞍隔受压的症状，此时患者主要表现为头痛，严重时可以引起梗阻性脑积水和颅内压增高。第三类，内分泌表现，泌乳素腺瘤可以表现为女性患者的闭经、溢乳和不育；男性患者的性欲减退、阳痿、乳房发育、胡须减少，甚至生殖器萎缩。垂体腺瘤在青少年表现为巨人症，成年表现为肢端肥大症。其他内分泌腺瘤可以有相应激素分泌水平增高的表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑垂体瘤的手术目前多采用经单鼻孔、经蝶窦的显微内镜进行手术，这种手术一般不需要进行开颅，也无需使用颅骨固定材料，所以手术费用可控，绝大多数患者的手术费用大概在2-4万元左右。对于巨大的侵袭性垂体瘤以及垂体瘤质地坚韧，难以通过经鼻蝶入路的显微镜手术或者神经内镜手术切除的垂体瘤，需要进行开颅手术。因为手术时间相对比较长，使用的麻醉药物会相对多而且时间会长，同时还需要颅骨固定等相关的花费，总体来说，手术费用会略有增加可达3-5万元。对于术后需要在重症监护病房治疗的患者，费用会进一步增加。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
垂体瘤患者的手术费用，因垂体瘤患者的具体情况不同而存在一定程度差异。对于大部分垂体微腺瘤以及一般的垂体大腺瘤，可以通过经鼻蝶入路的神经内镜切除肿瘤，大部分患者的手术花费在2-4万元。一部分垂体巨大腺瘤或者侵袭性垂体腺瘤，以及垂体瘤质地非常坚韧，难以通过神经内镜的方法进行切除，需要考虑开颅手术的方法切除肿瘤。在这个过程中涉及到颅骨复位、固定等材料相关的费用，总体手术费用大概在3-5万元。对于垂体瘤患者病情危重，特别是一些垂体瘤卒中以及垂体大腺瘤术后一定程度意识不清的患者，需要在重症监护病房加强治疗，围手术期的治疗费用会有所增加，根据患者的具体情况不同，有时可达10万元左右。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑出血是临床上比较常见的一种疾病，患者在就诊科室选择方面，主要有神经内科和神经外科两大科室进行选择，现在很多医院建立了卒中中心，对于患者治疗也是比较不错的选择，所以，脑出血患者主要住在这三个科室。三个科室之间的差别如下：首先，如果患者的出血有明确原因，像脑动脉瘤破裂、脑血管畸形破裂、脑肿瘤破裂引起的出血，建议优先考虑在神经外科进行就诊，因为唯有通过手术方式将引起出血的病因进行手术治疗，才能避免后续出血。其次，出血量比较大的患者，特别是幕上出血超过30ml、幕下出血超过10ml的患者，建议到神经外科进行治疗，因为通过手术方式能够挽救患者生命，改善预后。最后，对于出血量相对比较少的患者，可以进行保守治疗的患者，建议可以在神经内科或者卒中中心进行药物治疗和康复治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑出血患者的寿命长短与患者年龄、患者的一般健康状况、脑出血的原因、住院时的血压、入院时的意识状态和临床表现、脑出血的原发部位、脑实质内血肿的大小、中线结构移位程度、急性梗阻性脑积水的程度、脑室内积血的部位以及是否发生了出血性脑室扩张和血管痉挛等多因素有密切关系，所以脑出血患者的寿命不可做粗略的估计，而是要根据患者发病时具体情况，由临床医生做大致的判断，除此之外，脑出血患者，特别是出血量比较大的患者，在治疗过程中或者治疗之后，往往会有比较长时间的昏迷过程，在这段时间，患者的肺炎、应急性溃疡、泌尿系感染、褥疮等一系列的并发症，甚至下肢静脉血栓形成、肺栓塞等都有可能会危及患者的生命，所以如果脑出血患者的出血量比较小，预期寿命可能并不会受到明显的影响，而出血量比较大，形势比较严重，特别是在出血之后迅速发生脑疝的患者，虽然经过积极救治，有时预后也并不十分理想。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑出血是否严重取决于患者出血量、出血部位、患者基础健康状况、是否合并严重的高血压、糖尿病心脏疾患、脑梗死等。对于30mL以上的幕上出血和10mL以上的幕下出血，患者的情况比较危重，对于这些患者一般需要急诊手术治疗，手术清除血肿方能有效地挽救患者生命，促进患者神经功能恢复。\n对于一些重要功能区的出血，以及重要部位的出血，比如脑干出血、丘脑出血，有时出血为几毫升，也足以让患者陷入昏迷状态，这种情况是比较严重的。所以脑出血要结合患者的诸多因素进行综合分析。\n此外，对于血压控制不好的患者，一旦发生脑出血，如果没有降血压更好的控制，患者还容易发生再出血，这时候患者会更加危险。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑外伤后遗症是否能够恢复和患者原发损伤的严重程度、后遗症的类型以及后遗症的严重程度等因素有关系。比如外伤之后的癫痫，患者如果是早期癫痫，在进行血肿清除、颅骨骨折复位和脑挫裂伤处理之后，患者的癫痫往往能够得到有效控制。如果是晚发性的癫痫，患者的原因往往和脑部的胶质瘢痕增生有关系，这种控制起来会相对困难，有时还需要进行二次手术处理。其它的后遗症，比如外伤之后的脑脊液漏，一般通过药物治疗或者手术治疗，都能够得到有效的控制。而颈内动脉海绵窦瘘，需要及时诊断，及时进行介入治疗，有些患者如果没有进行有效、及时的治疗，可能会在短时间内危及生命。另外一种就是脑外伤之后的动脉瘤，它的治疗也和颈动脉海绵窦瘘是相似的，需要及时的诊断，并且尽快的进行介入治疗或者手术治疗。脑外伤之后的各种颅神经的损伤，一般来说，如果损伤不严重、不完全，多数在1-3个月内能够自行恢复。如果是颅神经的完全性断裂，或者其它严重的损伤，患者恢复有一定的困难，有时需要进行神经的吻合，才能获得部分的恢复。对于脑外伤后的脑积水、脑膨出和颅骨缺损，一般可以通过后期的手术进行干预，基本上都能恢复到正常范围。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑外伤之后所造成的精神障碍，患者的原因往往比较复杂，这些年研究也有一些新的观点和理念。一般来说，脑外伤之后的精神障碍：第一、和患者的器质性因素有关系，就是脑实质的损伤有关系，比如颞叶脑挫裂伤的患者往往会出现癫痫，而左侧内损伤的患者在癫痫发生的同时常伴有分裂样的精神障碍。右侧颞叶损伤的患者，多伴有情感障碍，而精神障碍以继发性的损伤最为常见。第二、额叶损伤，就是脑实质的损伤，是患者脑外伤之后精神障碍的重要原因。除此之外，患者还可能有一些社会和心理因素，这些因素也可能会造成患者的精神障碍，或者加重患者的精神障碍。第三、患者脑部的器质性损伤，比如额叶、颞叶的脑挫裂伤和社会心理因素，是这两个因素共同作用的结果。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
对于脑外伤之后引起的癫痫，在治疗上首先应该考虑的是尽可能的去除引起癫痫的病因，这样才能有效改善患者的预后。比如对于颅脑火器伤和开放性损伤造成的癫痫，早期清创和有效的处理伤口是十分重要的，这样能够预防癫痫的发生。如果第一期没有有效的处理伤口，之后引起癫痫，还要考虑进行二次清创去除异物和处理瘢痕，这样能够有效的控制癫痫的发生。另外，对于一般性的颅脑损伤的患者，早期发生癫痫应该着重寻找病因，比如因为颅骨凹陷骨折造成的癫痫，应该及时整复，去除凹陷性的骨折碎片。同时，还需要重点探查和清除颅内血肿、挫伤的脑组织，同时积极控制脑水肿和颅内感染，这样能够使癫痫从病因上得到有效的处理和控制。如果外伤之后的癫痫，经过正规的药物治疗，2-3年仍然不能有效控制发作，或者一些耐药性、难治性的癫痫，可以考虑进行手术治疗。在手术治疗之前，需要进行完整系统的神经影像学检查和脑电图等评估，通过这些评估综合考虑，对癫痫病灶进行有效的处理。但是，绝大多数脑外伤之后的癫痫，通过药物治疗都能得到很好的控制。常用的药物有丙戊酸钠、左乙拉西坦以及卡马西平等药物，需要根据患者临床发作的类型选择合理的用药。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑外伤的分级标准有很多方法，临床上最常用的方法有两种，一种是根据格拉斯哥昏迷评分进行伤情的分级。这个分级对于有经验的临床医生并不困难，但是对于普通患者的判断，可能有一定的困难。它主要是根据GCS评分，就是我们所说的格拉斯哥评分，把患者的伤情分为三大类评估：第一、睁眼反应，可以分为1-4分；第二、语言反应，可以分为1-5分；第三、运动反应，分为1-6分。通过这三大方面的评估，患者的最低分是3分，最高分是15分。对于处于13-15分的患者，定为轻度的颅脑损伤；对于8-12分的患者，定为中度的脑外伤；对于3-7分的患者定为重度脑外伤。另一种分类方法是一种相对粗略的分类。轻型的脑外伤主要是指单纯的脑震荡，患者一般没有颅骨骨折，意识障碍也不超过30分钟，主要是有一些自觉的症状。但是，进行神经系统查体和影像学检查的时候，一般没有明显的改变，如果对这些患者进行GCS评分，大多数位于13-15分。对于中型脑外伤，主要是指患者有轻度的脑挫裂伤或者小的颅内血肿，可以有或者没有颅骨骨折、蛛网膜下腔出血等表现。患者昏迷程度在六小时之内，可以有轻度的阳性体征和轻度的生命体征改变，对应的这三次评分一般是8-12分。重度颅脑损伤是指广泛的颅骨骨折，广泛的脑挫裂伤、脑干损伤或者颅内血肿。患者昏迷时间在6小时以上，或者意识障碍进行性加重，查体往往有比较明显的神经系统阳性体征，甚至有生命体征的改变，对应患者的GCS评分是3-7分。