苏琳

胃炎和胃溃疡症状上比较相似，很难通过症状区分，二者均可表现为上腹部疼痛、饱胀、嗳气、恶心、呕吐等症状。胃溃疡因为胃黏膜损伤较深，因此症状可能比胃炎相对严重，二者真正的区别需要通过胃镜才能够明确诊断，胃炎表现为胃黏膜充血、水肿，可有散在糜烂，胃黏膜可出现粗糙表现。而胃溃疡则肉眼可见溃疡面，病理上溃疡面往往已经穿透黏膜肌层。 胃溃疡分为良性溃疡和恶性溃疡，其在内镜下表现可能有所不同，重要的是通过病理检查区分良恶性。因此患者不能寄希望于告知医生症状判断是否患有胃溃疡，最重要的是需要通过胃镜检查明确。

十二指肠溃疡和胃溃疡的区别如下： 1、溃疡发生部位不同，胃溃疡顾名思义发生在胃中，好发部位是胃窦、胃角和胃体小弯。而十二指肠溃疡好发部位在十二指肠球部，多见于前壁以及后壁； 2、症状有相同点也有不同点，相同点是都表现为慢性上腹部周期性、节律性疼痛，病程可长达数月至数年，而且好发于秋冬以及冬春之交，发作期与缓解期交替。区别是与进餐相关性，胃溃疡表现为进餐后上腹疼痛，而十二指肠溃疡表现为空腹时上腹疼痛，通过进食以及口服中和胃酸、保护胃黏膜药物可得到迅速缓解； 3、发病原因不完全相同，十二指肠溃疡最重要的是幽门螺杆菌感染，而胃溃疡除幽门螺杆菌感染还有药因素所致，如阿司匹林等。

胃溃疡好发于胃窦、胃角和胃体小弯，是经典的胃溃疡好发部位，但是在生活中往往会受到各种因素干扰而导致溃疡部位发生改变，如很多老年人经常口服阿司匹林等非甾体消炎药，就会导致胃体溃疡几率大大增加，老年人往往出现无痛性胃体溃疡，而且往往溃疡较大，可能出现出血、穿孔等比较严重的并发症。胃溃疡症状主要是上腹部疼痛，往往出现在餐后，病程较长，可长达数年数月，并且周期性发作，好于秋冬以及冬春之交发病。 胃溃疡发病原因包括幽门螺杆菌感染、药物损伤因素，以及十二指肠反流等。在治疗上主要是针对病因进行治疗，如根除幽门螺杆菌，如果非甾体消炎药不能停用，可同时口服抑制胃酸以及保护胃黏膜药物。

胃溃疡需根据病因进行治疗，该病与幽门螺杆菌感染有关，而幽门螺杆菌好定植在胃窦中，分泌细胞毒素对胃黏膜上皮造成损害。因此治疗主要是根除幽门螺杆菌四联疗法，四联疗法药物包括质子泵抑制剂抑制胃酸，即奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等；铋剂，如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等药物，既可保护胃黏膜，又可抑制幽门螺杆菌繁殖；还需应用两种抗生素，建议根据当地抗生素耐药情况加以选择，如果青霉素不过敏优先选择阿莫西林，剩下一种药物在甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素中选择，疗程在2周左右。 如果因为药物因素，如阿司匹林以及十二指肠反流造成溃疡病，可在药物上做出适当调整，如不能停用，需口服抑制胃酸、保护胃黏膜药物，减少其对胃黏膜的损害，在疗程上，胃溃疡需要治疗6-8周才能使胃溃疡得以治愈。

嗳气是一个非特异性症状，很多疾病都可表现为嗳气，包括慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡以及胃部肿瘤等。因此对于经常嗳气的治疗首先要明确病因，建议先做胃镜检查，明确有无活动性胃炎、胃部溃疡、十二指肠溃疡，如果有这些疾病需要先治疗，包括根除幽门螺杆菌、抑制胃酸、保护胃黏膜、促进胃动力等。 如果胃镜检查胃部没有明显疾病，需考虑功能性消化不良，在临床非常常见。在饮食上要注意三餐规律、多吃容易消化食物、避免过于辛辣等刺激性食物。在治疗上主要予经验性对症治疗，可给予帮助消化、减少胃肠道气体药物，如西甲硅油以及各种消化酶，再就是促进胃肠道动力药物，如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。

酒精性肝炎症状需明确轻重，大部分患者都属于轻度酒精性肝炎，患者主要症状是右上腹胀满不适，同时伴有食欲减退、厌油腻、恶心、乏力症状。如果长期饮酒，病情进一步进展发展成为肝衰竭，患者会出现乏力加重，出现黄疸，肝功能减退症状。患者会出现腹水、下肢水肿及因凝血因子合成不足而造成皮肤黏膜出血，甚至内脏出血。进一步发展可能会出现肝性脑病，导致意识障碍、谵妄、昏迷等，有可能危及生命。 酒精性肝炎的治疗，戒酒较为重要。部分患者单纯通过戒酒可以得到肝功能恢复，戒酒时间一般在2周左右可以看到较明显的肝功能恢复征象。部分患者因肝脏处于急性衰竭状态，可能需通过保护肝脏功能的药物、输注白蛋白、补充凝血因子等进行治疗。

肝脏脂肪浸润指脂肪肝，脂肪肝根据脂肪浸润程度分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。判断脂肪肝严重程度可以通过影像学检查，最常应用腹部B超检测。腹部B超可以通过肝脏回声强弱、肝脏边缘是否清晰、肝脏内部管道是否清晰及肝脏回声是否存在衰减等情况，判断肝脏脂肪变程度。 大部分患者均属于轻度到中度脂肪肝，个别患者属于重度脂肪肝。这时可以看到肝脏回声弥漫、增强，后方存在回声衰减及肝内胆道结构欠清晰等情况。轻度和中度脂肪肝，主要通过控制饮食和体重治疗。重度脂肪肝需在控制饮食和体重基础上，加服保肝药物如多烯磷脂酰胆碱及甘草甜素类药物等。

酒精肝是脂肪肝的一种，不能比较脂肪肝和酒精肝。脂肪肝在原因分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝是因长期大量饮酒造成肝脏脂肪变性，是否严重需依据脂肪肝的浸润程度判断，按照程度分为轻度、中度和重度。 大部分患者属于轻中度脂肪肝，病程可能在长期处于代偿阶段内，患者可能仅表现为轻度乏力、食欲下降等。如果饮酒情况持续存在，肝脏功能会逐渐进入失代偿期，患者会出现黄疸、皮肤黏膜出血，甚至肝性脑病等情况。这些都提示存在肝脏衰竭状况，可能会出现威胁患者生命的并发症，如肝性脑病及腹腔积液、肝肾综合征等情况。

肠易激综合征指慢性反复发作的腹痛、腹部不适症状，这种症状与排便相关。按照排便规律可以将肠易激综合征分为腹泻型肠易激综合征和便秘型肠易激综合征。如果患者平时出现腹泻，且便前腹痛，便后腹痛缓解称为腹泻型肠易激综合征。患者慢性便秘，平时腹部会出现腹胀、腹痛，排便后腹痛、腹胀症状得到缓解，称为便秘型肠易激综合征。临床以腹泻型肠易激综合征最为常见，此类患者会反复出现腹部不适，但完善各项检查均未发现异常，包括血项化验、大便化验及结肠镜检查等，可导致患者焦虑、抑郁，影响睡眠情况，会造成恶性循环。 肠易激综合征治疗首先需让患者缓解情绪，避免精神压力过大，平时注意避免受凉，饮食避免进食辛辣刺激食物。药物治疗可以考虑口服调节肠道平滑肌运动的药物，如匹维溴铵及曲美布汀等。

消化道出血能否自愈需明确发病原因。消化道包括食道、胃、十二指肠、小肠和直肠，任何一个部位黏膜破损造成出血都称为消化道出血。按照消化道从Treitz韧带分界，将消化道分为上消化道和下消化道。上消化道出血常见原因包括溃疡病、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、食道胃底静脉曲张破裂等。只有少部分情况可能自愈，包括急性糜烂、出血性胃炎及少量出血的溃疡病等；大部分情况下都需要药物治疗才能治愈。食道胃底静脉曲张破裂出血情况较为凶险，需在内镜下止血或手术方法才能治愈。 对于下消化道出血，最常见是结肠息肉、缺血性肠病、感染性肠炎、结肠癌等，这些疾病中能自愈的是感染性肠炎及结肠息肉表面糜烂所造成的少量出血。对于结肠癌造成的出血不能自愈，需外科手术治疗。