苏琳

糜烂出血性胃炎也称急性胃炎，急性胃炎是一种急性病程，往往是因为酒精、药物、创伤以及物理性因素等所造成的胃黏膜急性损害，轻者只出现炎症反应，重者可导致胃黏膜弥漫性渗血、出血，甚至引起大量消化道出血。 其病因中，比较常见是应激因素，如创伤、大手术、败血症、精神方面压力等，会导致胃黏膜微循环障碍；药物，最常见的是阿司匹林、对乙酰氨基酚等非甾体类消炎药，因为抑制生理性环氧合酶-1的形成，而影响前列腺素E的合成，导致胃黏膜损伤；酒精，酒精因为具有亲脂性和溶脂性，会强烈刺激胃黏膜上皮细胞，导致炎症形成；放置胃引流管以及放射线因素等造成的物理性损伤。糜烂出血性胃炎患者表现为上腹疼痛、恶心、呕吐，严重者会出现消化道出血症状，建议积极治疗。

十二指肠球部溃疡是临床常见疾病，大部分十二指肠溃疡是良性病程，可通过治疗治愈。但如果十二指肠溃疡病情比较严重或反复发生，患者没有积极治疗，可能出现并发症，病情比较严重。并发症具体如下： 1、穿孔：因为十二指肠球壁较薄，十二指肠球部溃疡如果比较深大可能造成穿孔，患者会出现剧烈、弥漫性腹痛，伴随发热、恶心、呕吐，甚至感染性休克的表现； 2、出血：临床非常常见，好发于中青年男性，患者可以表现为黑便甚至呕血、失血性休克； 3、幽门梗阻：患者十二指肠球部溃疡如果反复发作、迁延不愈会导致瘢痕形成，导致十二指肠球腔甚至幽门发生狭窄而造成幽门梗阻症状，表现为恶心、呕吐、无法进食等症状。

肠梗阻保守治疗方法如下： 1、给予胃肠道减压，因为肠梗阻会导致胃肠道内容物潴留，肠腔压力升高，加重胃肠道炎症、水肿情况，进一步加重肠梗阻，从而造成恶性循环。胃肠减压是通过下胃肠减压管抽吸胃肠道中气体和内容物减少胃肠道内压力，减少压力，胃肠黏膜血液循环得到改善，有利于炎症消除； 2、维持水电解质平衡，肠梗阻患者往往由于剧烈恶心、呕吐而造成水电解质失衡，要给予积极补充水分、电解质，纠正酸中毒； 3、抗感染治疗，肠梗阻因为存在肠道细菌过度生长，肠道内有毒性物质可能穿透肠黏膜屏障，从而引起全身炎症反应综合征，需要给予抗生素治疗，往往选用针对肠道革兰阴性杆菌为主的广谱抗生素进行治疗。 除保守治疗方法以外最重要的还是要积极寻求病因，有助于减少以后复发。

肠梗阻分为高位肠梗阻和低位肠梗阻。高位肠梗阻指十二指肠以及上半部小肠梗阻，低位肠梗阻指下半部小肠和结肠梗阻，高低位肠梗阻临床表现不太一样。高位肠梗阻因为梗阻位置较高，患者往往表现为恶心、呕吐症状比较明显，肠型以及肠蠕动波出现较少，患者同样会出现排气、排便停止，腹胀、腹痛症状相对较轻，主要是恶心、呕吐症状。而低位肠梗阻因为梗阻部位较低，肠道中会储积大量食物和肠内容物，患者表现为比较剧烈的腹痛、腹胀，出现比较明显的肠型、肠蠕动波，排气、排便停止，听诊可听见比较高亢的肠鸣音。 肠梗阻无论高位和低位，治疗相同，首先要积极查找病因，最基本的治疗要给予胃肠减压，抽吸胃肠道中内容物，减少胃肠道压力，改善胃肠道循环。缓解患者因为呕吐所造成的水电解质失衡，可给予补充液体和电解质进行治疗。

肝囊肿是一种良性肝脏疾病，在临床非常常见。具体治疗如下： 1、如果只是数个小囊肿，不影响患者生活以及肝脏功能，不需治疗，只需定期复查腹部B超即可，一年复查一次。有些囊肿可能逐渐增大，大部分囊肿生长速度非常缓慢，有些患者在囊肿体积比较大时可能出现上腹部疼痛、胀满不适等症状，一般不会影响肝功能； 2、囊肿长到10cm以上会出现明显的上腹部疼痛、胀满症状，有出现囊肿破裂的风险，需要进行治疗，主要是通过手术给予肝囊肿切除治疗； 2、有些患者因为存在遗传性多囊肝、多囊肾，是一种基因异常所致的疾病，可能影响肝肾功能，治疗比较棘手，往往通过手术方法切除较大囊肿。 临床绝大部分患者肝囊肿都比较小，个数比较少，不需要治疗，定期监测即可。

肝硬化腹水发病原因一是门静脉压力过高，淋巴管不能引流过多液体，以及血管内流体静压压力过高造成液体渗出。二是因为白蛋白过低造成血浆胶体渗透压下降，从而导致水分渗出。治疗方法如下： 1、限钠、限水，患者每天摄水量＜1000ml，钠＜5g/d。如果存在严重低钠血症，水的摄入量需更严格限制； 2、给予利尿剂，最常用的是呋塞米与螺内酯联用； 3、输入白蛋白，提高血浆胶体渗透压减少腹水形成； 4、如果患者有顽固性腹水可用TIPSS，即经颈静脉肝内门体静脉分流术减少门静脉压力，来减缓腹水形成。

肠扭转是指一段肠袢及其系膜，沿系膜的长轴发生了360°-720°的扭转，从而导致的一种闭袢性肠梗阻。肠扭转既有肠道的梗阻，也有肠系膜血运的障碍，是肠梗阻中病情比较凶险、发展比较快的一种类型。发病原因包括解剖因素、物理性的因素和动力性因素，具体如下：1、解剖性因素：患者往往是存在术后肠道粘连、乙状结肠过于冗长等原因；2、物理性因素：在上述解剖因素的基础上，因为肠管存在一定重量，在饱餐之后或者肠道中有肿瘤的情况下，有可能会发生肠扭转；3、动力性因素，饮食过饱或者突然的体位改变可以导致肠管发生扭动，从而发生扭转。肠扭转的发病原因、临床表现比较急促，患者往往突然出现上腹部剧烈疼痛，有些病人可能发生血运性障碍，从而引发肠坏死。病人可能会出现休克等临床表现，病程非常凶险，需要尽快予以处理。在处理上主要是通过手术的方式解除肠道扭转、恢复肠管血运，来尽可能的保留肠管的长度，从而减少术后短肠综合征的发生。

病理性黄疸是否存在危险需要依据黄疸程度判断。如果胆红素水平过高，可能会出现胆红素脑病等情况。病理性黄疸分为肝细胞性黄疸、溶血性黄疸及梗阻性黄疸，肝细胞性黄疸主要是因各种原因造成肝细胞损伤影响到胆汁排泌过程，如果损伤严重，如某种毒物、药物或嗜肝病毒感染造成急性肝损伤，可能会造成急性肝衰竭出现明显黄疸，甚至肝性脑病，存在一定死亡率。溶血性黄疸包括先天性溶血性黄疸及继发性溶血性黄疸。溶血情况较为严重会造成明显贫血等症状，存在生命危险。 梗阻性黄疸即胆管梗阻所造成的黄疸，这种情况极易发展成为急性梗阻化脓性胆管炎，患者会出现剧烈上腹痛、发热、黄疸。如果不及时治疗，会发展成为神经精神系统异常，患者会出现昏迷、谵妄等情况，存在一定死亡率。

胃穿孔是指胃壁全层发生破裂，导致胃内容物流入腹腔，造成急性腹膜炎的一组临床综合征。胃穿孔的发病原因以消化性溃疡最为常见，其他原因还包括肿瘤性疾病，如胃癌、胃淋巴瘤以及创伤性疾病，如胃外伤，从而导致胃壁结构的破坏。另外急性胃扩张、胃潴留也可以导致胃内压力过大，从而导致胃壁破裂。胃穿孔是外科比较严重的急腹症，因为胃内大量的食物进入腹腔，引发急性弥漫性腹膜炎导致患者在短期内出现感染性休克，如果抢救不及时可以直接导致患者死亡。消化性溃疡是导致穿孔的主要因素，尤其是胃溃疡，如果比较深、大，浸透了胃壁全层就有可能发生溃疡。如果溃疡发生地比较缓慢，直径比较小，引发穿孔进展速度较慢，没有引发弥漫性腹膜炎，患者可以仅表现为上腹部疼痛不适，随着机体腹膜等组织对溃疡部位周围进行包裹局限化，可以不出现弥漫性腹膜炎，随着药物的治疗有可能自愈，即可以不通过手术方式进行修补。如果出现弥漫性、泛发性腹膜炎，则需要通过外科手术治疗，比如行部分胃的切除或者行穿孔部位的修补等。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃的痉挛是因为胃壁上的平滑肌痉挛所产生的一种阵发性绞痛，它的原因有可能是功能性的，也有可能是器质性的。各种胃的疾病都有可能会造成胃痉挛，如急性胃炎、慢性活动性的胃炎，以及溃疡病、肿瘤等，这些有可能会刺激到胃壁黏膜的疾病，都有可能造成胃部痉挛。\n此外，功能性的原因比方说着凉或者情绪过分激动，都有可能影响到胃的蠕动，从而可能引发胃的痉挛。\n而治疗上，如果有器质性的疾病，主要是针对病因进行治疗。功能性的疾病可以口服解痉的药物，如颠茄片或者匹维溴铵等。