苏琳

肝硬化腹水发病原因一是门静脉压力过高，淋巴管不能引流过多液体，以及血管内流体静压压力过高造成液体渗出。二是因为白蛋白过低造成血浆胶体渗透压下降，从而导致水分渗出。治疗方法如下： 1、限钠、限水，患者每天摄水量＜1000ml，钠＜5g/d。如果存在严重低钠血症，水的摄入量需更严格限制； 2、给予利尿剂，最常用的是呋塞米与螺内酯联用； 3、输入白蛋白，提高血浆胶体渗透压减少腹水形成； 4、如果患者有顽固性腹水可用TIPSS，即经颈静脉肝内门体静脉分流术减少门静脉压力，来减缓腹水形成。

病理性黄疸是否存在危险需要依据黄疸程度判断。如果胆红素水平过高，可能会出现胆红素脑病等情况。病理性黄疸分为肝细胞性黄疸、溶血性黄疸及梗阻性黄疸，肝细胞性黄疸主要是因各种原因造成肝细胞损伤影响到胆汁排泌过程，如果损伤严重，如某种毒物、药物或嗜肝病毒感染造成急性肝损伤，可能会造成急性肝衰竭出现明显黄疸，甚至肝性脑病，存在一定死亡率。溶血性黄疸包括先天性溶血性黄疸及继发性溶血性黄疸。溶血情况较为严重会造成明显贫血等症状，存在生命危险。 梗阻性黄疸即胆管梗阻所造成的黄疸，这种情况极易发展成为急性梗阻化脓性胆管炎，患者会出现剧烈上腹痛、发热、黄疸。如果不及时治疗，会发展成为神经精神系统异常，患者会出现昏迷、谵妄等情况，存在一定死亡率。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
排气多与肝没有关系，消化道大于含有小于200ml的气体，主要为氮气、氧气、二氧化碳、氢气与甲烷。消化道产气主要途径为进食时吞咽空气，细菌产气，食物化学反应产气，大部分氮气和氧气来自咽下的口气，细菌可分解肠道内营养物质，从而产生氢气、甲烷和二氧化碳。进食不易吸收的糖类，如乳果糖可造成产气增加，而排气主要靠消化道内的机械感受器和化学感受器进行调节。通过嗳气，机体吸收，细菌吸收，肛门排气等方式，将气体排出体外。因此消化道中的气体与肝病没有关系，主要与肠道内环境有关。\n如果进食了很多容易产气的食物，如蔬菜类的洋葱、豆类、芹菜、胡萝卜、球芽甘蓝，水果类的葡萄干、香蕉、杏、李子，糖类包括多糖、椒盐饼干、硬面包圈和麦芽等，其他还有油腻食物、麦麸等都可以造成肠道内的气体增多。还有就是消化不良以及菌群失调的患者，肠道的产气也会增多。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
脾脏不好其实是一个中医的概念，对于西医来说，脾脏是一个不太容易生病的器官，它所患的疾病是被浸润的疾病，如肿瘤浸润，再有因为静脉的压力增高，导致脾脏的淤血。再有缺血性的疾病，如脾梗死或者脾扭转等等。不同的病，症状也不同，主要是左上腹的症状，左上腹胀或者左上腹的疼痛，比方说肝硬化或者血液病导致的脾脏肿大，就会感觉到左上腹胀满不适。\n对于有些病人形成巨脾，会越过腹部中线到达右侧的腹部，病人发生脾脏破裂的风险大大提高了。对于脾脏梗死以及脾脏扭转，则会出现剧烈的左上腹绞痛，可能还会伴随恶心、呕吐等症状。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃部隐隐作痛是一种非特异性的表现，很多种胃病都可以表现为胃部的隐隐作痛，是非特异性的症状，主要是炎症性的疾病或者肿瘤性的疾病可以造成胃部隐隐作痛，这两种疾病都是器质性的，还有功能性的消化不良也可以表现为胃部的隐隐作痛。\n炎症性的疾病主要是急性的胃炎、慢性的胃炎以及胃溃疡、十二指肠溃疡，肿瘤性的疾病主要是胃癌、胃淋巴瘤等，息肉一般很少会引起症状。上述这些疾病都需要做胃镜才能够明确是何种病因，不做检查，单纯靠一个症状是无法判断病因的。只有明确了病因，才能针对病因进行下一步的治疗，盲目地治疗是有风险的。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃溃疡可以吃鸡蛋，胃溃疡的病人在平时生活上要适当休息，减轻精神压力，停服不必要的非甾体消炎药。如确有必要服用非甾体消炎药，可遵医嘱同时加用抑酸和保护胃黏膜的药物，同时改善进食规律，戒烟戒酒，少饮浓咖啡等。消化性溃疡愈合后大多数患者可以停药，但对反复溃疡复发、幽门螺杆菌阴性以及以去除其它危险因素的患者可给予维持治疗，即较长时间服用维持剂量的H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。疗程因人而异，短者3-6个月，长者1-2年，甚至更长的时间。在药物治疗方面主要是抑制胃酸分泌，根除幽门螺杆菌及保护胃黏膜的治疗。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
反流性食管炎是因为食管下段括约肌压力及结构减退，从而导致胃内容物向上反流，因此凡是能够导致食管下段压力下降的食物都会加重反流。过甜的食物是其中之一，因此不建议吃过甜的水果，过多糖分摄入会下降食管下段括约肌的压力，造成反流的症状。其他的食物还包括高脂肪、巧克力、咖啡浓茶等食品。\n此外，肥胖、便秘、负重劳动会增加胃内的压力，也会导致反流的情况。因此，患反流性食管炎的病人要少食多餐，避免过油腻以及过甜的食物摄入。饭后要多运动，避免久坐、卧床，再配合药物的治疗，可以得到很好的效果。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
直肠炎一般指的是溃疡性结肠炎，溃疡性结肠炎最常累及直肠。有的病人可以表现为仅仅是直肠受累，对于溃疡性结肠炎，在活动期的时候应充分的休息，调节好情绪，避免心理压力过大。急性活动期可吃流质或半流饮食，病情好转后，改为富营养易消化的少渣饮食，调味不宜过于辛辣，注意饮食卫生，避免肠道感染性疾病。\n不宜长期饮酒，需要按医嘱服药，即定期医疗随访，不要擅自停药。反复病情活动者，应有终生服药的心理准备。本病呈慢性过程，大部分患者反复发作，轻度及长期缓解者预后较好。急性暴发型及有并发症及年龄超过60岁者预后不良，慢性持续活动、反复发作频繁，预后较差。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
十二指肠球炎的治疗方法同十二指肠溃疡，见于以下几方面：\n1、抑制胃酸分泌，包括质子泵抑制剂和组胺H2受体拮抗剂。质子泵抑制剂的抑酸作用强，可使胃内达到无酸水平，包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等药物，与泌酸的酶结合后作用不可逆，多在2-3天内控制症状，溃疡愈合病例高于H2受体拮抗剂。\n2、根除幽门螺杆菌，十二指肠炎及十二指肠溃疡无论活动与否，都是根除幽门螺杆菌的主要指征之一，对于有并发症和经常复发的十二指肠溃疡，应追踪抗幽门螺杆菌的疗效。\n3、保护胃黏膜，包括铋剂以及弱碱性的抗酸剂，比如铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等药物。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
急性肠炎最常见的是感染性肠炎，包括细菌、病毒、寄生虫和真菌的感染，以细菌和病毒感染最为常见，其症状主要是突然出现的恶心、呕吐、腹痛或者伴有发热，轻者没有脱水的症状，如果呕吐、腹泻较重，则会出现脱水的症状，患者会出现口渴、皮肤黏膜干燥等情况。\n在治疗上首先要化验血常规、大便常规，判断是细菌感染还是病毒感染。其次如果血象升高，也就是白细胞、中性粒细胞升高，大便中有红、白细胞，提示细菌感染，需要给予抗生素的治疗，最常用的是喹诺酮类抗生素，也就是左氧氟沙星，病毒感染没有特效针对病原体的治疗，主要是对症支持治疗，即补液、补充电解质、止吐、止泻的治疗。