苏琳

清晨可以空腹饮用牛奶，因牛奶含有丰富蛋白质和钙质，是一种较好的营养物质，但蛋白质和钙质有刺激胃酸分泌作用，可能强于其它淀粉类食物。 对于部分存在胃食管反流病的患者或存在活动性胃炎及溃疡病患者，饮用牛奶后可能会出现烧心、反流及上腹部隐痛状况。建议饮用牛奶同时进食其它食物，包括淀粉类食物等，可以帮助中和胃酸。建议此类患者在胃炎活动期及溃疡病活动期同时口服抑制胃酸分泌、中和胃酸及保护胃黏膜的药物，这样能有效缓解症状。 平时无胃病、腹部不适症状的正常人，空腹饮用牛奶没有问题。

食管反流性胃炎是一个不太标准的说法，标准说法是胃食管反流病。胃食管反流病是因为食管下段抗反流屏障功能减退而造成的胃十二指肠内容物反流到食管中所造成的反酸、烧心等症状。其发病原因如下： 1、食管下段括约肌结构与功能障碍，包括食管裂孔疝以及腹内压增高，如肥胖、腹水、妊娠、负重，以及胃扩张、胃潴留等所造成； 2、食管清除功能降低，主要是因为食管分泌功能减弱，如干燥综合征等原因； 3、食管黏膜屏障功能下降，长期吸烟和饮酒会损伤胃黏膜防御屏障，从而造成胃食管反流病的发生。 在治疗上要去除上述病因，同时可给予抑制胃酸、促进胃动力等治疗。

饮酒后呕吐是一种常见现象，因酒精会对胃肠黏膜造成刺激导致急性炎症，从而出现恶心、呕吐症状。如果呕吐剧烈，较频繁将胃内容物全部呕出后，随十二指肠逆蠕动会将十二指肠内胆汁逆流到胃内，随后吐出，这是一种常见现象，理论上不需要急救。随呕吐缓解，呕吐胆汁情况会随之缓解。 在治疗上可以考虑应用中和胆汁、保护胃黏膜的药物，因胆汁为碱性，胃内正常环境是酸性，碱性胆汁进入胃中，胆汁中含有强烈刺激性胆汁酸及胆盐等会对胃黏膜造成刺激。这种情况下可以应用铝碳酸镁等能中和胆汁的药物及促进胃肠蠕动的药物，如多潘立酮等。

香蕉不建议空腹食用，因香蕉中含钾较多，钾对胃黏膜存在一定刺激，会造成上腹部疼痛、反流、烧心等症状。临床上口服补钾药物，如枸橼酸铋钾等，也可刺激胃黏膜，原理与之相同，因此不建议空腹时食用香蕉。建议餐后食用香蕉，这样可以减少香蕉对胃肠黏膜刺激而缓解不适症状等。 香蕉本身除补钾外，还具有通便作用，因此对于因胃肠道炎症、剧烈腹泻、呕吐造成的低钾血症患者及便秘患者，可适当进食香蕉，具有一定效果，且无明显副作用。只是在食用方法上需注意时间，尽量避免空腹食用，尽量餐后食用香蕉，这样能有效避免不适症状出现。

食道反流是否能治愈需依据患者具体情况判断，部分患者是因短暂原因如肥胖或便秘或生活环境改变或近期精神压力过大造成腹腔内压力增高，食道下段括约肌压力下降，这种可以改善的病因或诱因可以治愈，如通过减肥、改善便秘、改变生活习惯、充分休息等，减少腹腔压力，改善食道下段括约肌压力，胃食管反流可以治愈。 但部分患者因存在食道裂孔疝，即膈食管裂孔松弛，食道裂孔疝的存在会造成反流病难以治愈，可能需经过手术增加食道下段解剖结构的压力，才能治疗胃食管反流病。部分诱因无法去除，如患者存在大量腹水或患者胃内存在胃轻瘫或幽门梗阻等，这些能造成胃内压及腹内压增多，在原因无法纠正情况下，反流病很难治愈。

脾功能亢进往往见于门静脉高压的病人，常见导致门静脉高压的是肝硬化。肝硬化后门静脉高压随后出现脾大、脾功能亢进，三大临床表现具体如下：1、右上腹不适：因为脾脏增大，脾脏表面的被膜受到牵拉，从而会出现右上腹胀，右上腹部不适在查体的时候，在左侧的肋缘下可以摸到肿大的脾脏；2、门静脉以及脾静脉增宽：因为门静脉系统的压力增多，从而导致血管被胀大，门静脉和脾静脉的直径都会随之增大；3、全血细胞减少：最主要的是脾功能亢进所导致的全血细胞减少，脾脏的功能主要是吞噬、消灭血液循环中衰老和死亡的血细胞，如果脾大、脾功能亢进之后，这一功能被放大，就会无限制吞噬血液中的血细胞，从而导致血液中白细胞、红细胞、血小板下降，后果是抵抗力下降，患者容易发生各种感染。另外贫血和血小板下降，会导致出血性疾病发生风险的增高，如肝硬化所导致食管-胃底静脉曲张破裂、出血等。

躺下以后上腹部疼痛，坐起之后缓解，需考虑两个疾病，具体如下： 1、食道裂孔疝，有些患者因为食道裂孔过于松弛会导致卧位时部分胃底向上通过膈裂孔疝入到胸腔中，从而造成食道裂孔疝。往往是滑动性疝，通过直立体位之后部分胃底就会恢复到正常位置，症状自然消失。食道裂孔疝往往见于中老年人群，因为内脏肌肉逐渐松弛，膈食管裂孔也松弛，可能出现食道裂孔疝。食道裂孔疝还会导致胃食管反流病，从而引发胃内容物反流到食管中，引发反酸、烧心、剑突下疼痛以及胸骨后疼痛感觉； 2、胆系结石：胆囊结石随着体位变化位置不一，在夜间睡眠时可能滚落到胆囊管，甚至掉入胆总管中，从而引发胆道梗阻上腹部疼痛症状。有些人在恢复直立位以后，胆囊管中的结石可回到胆囊中，疼痛自然消失，建议完善腹部B超检查除外。

如果仅是偶尔一次便血，而非持续性便血，提示疾病严重程度较轻。便血需明确血液颜色及是否有腹痛等伴随症状。如果大便血液颜色较红，与大便不相混合，仅附于大便表面，需考虑直肠肛管疾病。最常见为痔疮，痔疮经常是间断便血，这种情况还会随大便性状改变有所不同。若最近便秘会造成痔疮发作，便血可能较频繁。随便秘缓解，痔疮缓解，便血随之缓解。 肠道内部疾病如息肉或结肠癌等情况也会出现便血，有可能会出现间断便血。因此不能根据间断便血判断到底是何种疾病，需完善结肠镜检查，明确诊断。

糜烂性胃炎也称为急性胃炎，病因包括： 1、应激：包括手术、严重创伤、败血症以及精神压力等，影响胃黏膜血流，造成胃黏膜防御屏障下降，而导致炎症发生； 2、酒精：长期大量饮酒会造成酒精对胃黏膜上皮损伤，导致胃酸、胃蛋白酶对胃黏膜上皮细胞造成损伤； 3、创伤因素：如胃内异物以及剧烈恶心、呕吐、胃内放置引流管等物理性损伤因素都可能造成急性胃炎； 4、药物因素：最常见的是环氧合酶抑制剂，即阿司匹林、对乙酰氨基酚等药物，因为它们抑制生理性环氧合酶-1的形成，导致胃黏膜具有保护性因素的前列腺素E合成不足，导致胃黏膜微循环障碍，影响胃黏膜防御屏障功能，从而出现急性胃炎。

糜烂性胃炎是急性胃炎，往往是因为应激、酒精、药物以及创伤性因素所导致的胃黏膜急性炎症。轻者只表现为炎症，黏膜中有大量炎性细胞浸润，患者表现为上腹部隐痛不适、饱胀、嗳气、恶心、呕吐等症状，如果不积极治疗可能会进一步发展而导致糜烂出血性胃炎。轻者表现为大便潜血阳性或大便黑色，如果出血量进一步增加，患者会表现为呕血，甚至可能导致失血性休克，从而影响生命。 糜烂性胃炎需积极治疗，以防止其进一步出现危及生命的并发症。治疗上首先要去除损害因素，如药物、酒精等，其次要积极抑制胃酸、保护胃黏膜、改善胃黏膜屏障功能，恢复胃黏膜上皮完整性。