苏洁茹

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
治疗慢性肾炎的药物主要包括三大块：第一、降压药物，因为慢性肾炎的患者常常合并有高血压，高血压会增加肾脏的高灌注、高滤过，对肾功能产生损害，因此要积极的控制血压。首选的降压药物是普利类或者沙坦类的降压药物，因为这类药物不仅能够降压，而且还能够降尿蛋白，同时对肾脏具有保护作用。除此之外，还可以选择钙离子通道拮抗剂、利尿剂以及β受体阻滞剂等药物进行降压治疗。第二、降尿蛋白的药物，主要包括普利类或者沙坦类的降压药物以及黄葵等中成药物。第三、慢性肾炎的有些患者肾功能正常，病理类型较轻，但是蛋白尿较多，在没有禁忌的情况下可以考虑使用糖皮质激素和细胞毒性药物。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾衰竭晚期能活多久，因人而异。一般肾衰竭晚期，指老百姓常说的尿毒症期。到了肾衰竭晚期，在没有透析普及之前，患者存活时间是非常短的，很可能在几个月之内，或者顶多1年之内会出现死亡。后来随着医保范围的扩大，将尿毒症进入大病医保以后，肾衰晚期的患者，大部分透析以后，存活时间在5-10年之间。但也与患者是否出现严重的并发症有关系，比如患者在透析的过程当中、透析间期，出现脑出血、心肌梗死、严重的心力衰竭等严重的并发症，患者可能会随时出现死亡的情况。此外，到底是什么原因引起的尿毒症，可能也会影响患者的预后，比如糖尿病肾病、ANCA相关性小血管炎等引起的肾衰竭晚期，患者存活时间比较短；而原发性肾小球疾病引起的肾衰晚期，存活时间相对较长。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾结石的注意事项及饮食，肾结石患者饮食上平时应该注意：1、多饮水，结石的形成是与尿液中的结晶过饱和有关系，所以在多饮水的时候可以稀释尿液，让溶质更加均匀的稀释在尿液里，促进排出，多饮水对于预防结石是很重要的。2、大多数肾结石的成分为钙和草酸盐，由于奶制品中富含钙质，医生过去曾建议肾结石的患者少食用这类食品。但最近的研究表明，食用奶制品实际上是可以降低患肾结石风险的，因为其中的钙质可以帮助机体清除其他容易形成结石的物质，但是仍然建议不要过度的补充钙。3、维生素A对维护尿路整体健康是必须的，除此之外，维生素B6还可以降低血液中草酸盐的含量，从而预防结石的形成。肾结石患者需要避免的食物主要包括草酸盐，如甜菜、巧克力、咖啡、可乐、坚果等，肉类和某些鱼类可能会加速尿液中产生尿酸和钙，从而导致结石的形成，嘌呤含量高的食物也容易导致结石的形成。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾结石是会引起腰痛的，出现腰痛的原因主要有：第一个，肾结石如果体积较大，压迫周围的组织，或者肾结石卡在输尿管段造成肾盂积水，就可能会出现腰部胀痛的情况。第二个，如果是小的肾结石出现活动以后，可能会导致肾绞痛的情况。肾绞痛的原因是因为肾脏结石突然堵塞肾盂或者输尿管，引起梗阻，导致刺激疼痛感受器引起疼痛。另一方面可能是结石本身对肾脏局部的刺激，导致疼痛介质的释放，进而引起疼痛。一般来说，肾结石在不发生肾绞痛的情况下，引起的疼痛多为一种钝痛或者胀痛，一般位置也是比较固定的，活动以后可能会导致疼痛的加重。

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肾结石排石方法包括药物排石、溶石治疗以及手术治疗三种方式。首先是药物排石，药物排石适用于直径比较小的结石，一般来说要小于0.5cm以下，可以服用排石汤或者排石冲剂，同时建议患者大量饮水，适当的活动，一般可以将结石排出。溶石治疗用于治疗尿酸结石和胱氨酸结石，尿酸和胱氨酸在碱性尿液中的溶解度明显增加，因此碱化尿液是溶石治疗的关键，我们可以服用碱化尿液的药物，如枸橼酸钾、碳酸氢钠等，而且还可以有口服溶石法、静脉给药溶石法和直接灌注溶石法。手术治疗包括体外冲击波碎石术、输尿管肾镜取石、经皮肾镜取石以及开放手术。体外冲击波碎石适用于直径大于0.5cm以上，但是小于3cm以下的结石。输尿管肾镜取石适用于输尿管中下段的结石，经皮肾镜取石一般来说对于较大的结石可以考虑。

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小儿先天性的肾病综合征的治疗包括病因治疗、一般治疗和针对并发症治疗等。病因治疗主要是小儿先天性的肾病综合征，病理类型多为微小病变型，这一类的病理类型对激素治疗很敏感，所以一般单用激素治疗。50%的患儿在四周内蛋白尿能够得到缓解，10%-20%的患者在12-16周内缓解，除了用激素以外，还可以考虑用普利类或者沙坦类的药物来达到降尿蛋白的作用。一般治疗上面来说主要建议患者注意休息，避免肾脏损害的危险因素，建议患者优质低蛋白饮食。针对并发症的治疗，比如患者出现了高脂血症，可以使用一些调脂药物，患者合并有水肿，可以使用利尿剂来利尿消肿。患者合并有高血压，可以使用降压药物，最后可以使用一些抗血小板聚集的药物来防止血栓的形成。

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急性的肾小球肾炎常见于患儿，患者常常会有呼吸道感染的前驱症状，也就是在起病之前，患者可能会有感冒、咳嗽、咳痰等这些临床表现，约10天左右患者会就会出现水肿、高血压、血尿、蛋白尿的这些情况，同时可能会伴有一过性的肾功能不全，称之为急性的肾小球肾炎。急性的肾小球肾炎，常见的临床表现：第一、尿检的异常，大部分的患者都会合并有血尿，蛋白尿的情况。第二、80%以上的患者可能会出现水肿。第三、约80%的患者会出现一过性的轻到中度的高血压的情况。还有一部分患者可能在疾病的过程当中会出现血肌酐的升高，也就是肾功能不全。但是随着病情的进展，多半在两周之内患者就可以自行痊愈。因此急性肾小球肾炎考虑是一种良性的疾病，患者具有自愈倾向。

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急性肾小球肾炎往往是在链球菌感染以后，突然出现了血尿、蛋白尿、水肿以及高血压，同时可能伴有一过性的肾功能受损。急性肾小球肾炎的病理：在光镜表现下是毛细血管内增生性肾小球肾炎，少数的患者增生性病变严重的时候可阻在毛细血管襻，更严重的患者可能会形成新月体。免疫荧光检查可见以IgG及C3为主的颗粒状沉积，C3沉积强度大于IgG。因此，患者在实验室检查的时候往往会出现补体C3的下降。急性肾小球肾炎电镜的表现特征为上皮下电子致密物形成，呈驼峰状。急性肾小球肾炎具有自愈倾向，因此患者得了急性肾小球肾炎，也不必过于慌张。

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急性肾小球肾炎主要的临床表现的是突然出现的血尿、蛋白尿、水肿以及高血压，同时伴有一过性的肾功能不全。急性肾小球肾炎发生水肿的主要机制是肾小球滤过率下降，导致了水钠潴留，进而发生水肿。水肿的早期表现为眼睑的水肿，后期水肿加重可能会表现为全身性的浮肿，甚至会出现腹水的情况。当急性肾小球肾炎水肿严重的时候，可以服用利尿剂进行利尿消肿，常用的利尿剂包括氢氯噻嗪、呋塞米等。因为急性肾小球肾炎具有自愈倾向，因此随着病情的好转，水肿也会自行好转。

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急性肾小球肾炎常见的临床表现是血尿、蛋白尿、水肿以及高血压。严重的临床表现包括：1、如果患者出现了心力衰竭，可能会表现为胸闷、气促、心慌以及端坐呼吸、夜间不能平卧等这些临床表现。2、如果患者出现了高血压脑病的情况，可能会出现剧烈的头痛、呕吐、嗜睡、神志不清，严重的患者可能会出现阵发性的惊厥或昏迷。3、当患者出现急性肾损伤的时候，往往会出现少尿，甚至无尿，血肌酐进行性的升高，患者常常伴有内环境的紊乱，可能会出现高钾血症，表现为严重的心律失常、恶心呕吐、纳差等情况。