苏洁茹

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
引起尿潜血的两大原因：第一类，是各种肾小球疾病，引起的肾小球源性的血尿。此外需要指出的是，有一部分的肾小管肾间质疾病的也可能引起轻度的血尿，而且血尿也呈现多形性的血尿。第二类，是一些其他疾病引起的非肾小球源性的血尿。其中包括全身疾病引起的尿路出血，比如抗凝药物过量，血液病引起的凝血功能以及血小板异常等。还有泌尿系统疾病引起的尿路出血，比如泌尿系的结石、肿瘤、尿路感染、多囊肾、血管畸形，以及出血性膀胱炎等都会导致尿潜血。区分肾小球源性的血尿与非肾小球源性血尿，最重要的是做尿沉渣检查，如果是呈现多形性的血尿，往往是提示肾小球源性的血尿；如果是均一性的血尿，往往提示的是非肾小球源性的血尿。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾炎性水肿和肾病性水肿的区别，主要是引起水肿的机制不一样。肾脏是排泄水钠的主要器官，通过尿液排出水钠；肾炎性水肿是由于肾小球的滤过率降低，肾小管重吸收功能正常，造成球管失衡和肾小球滤过率的下降，因而水钠排泄减少。肾炎性水肿的时候由于水钠潴留，血容量增加，血压升高，毛细血管通透性增高可进一步加重水肿。肾炎性水肿主要是肾小球滤过率降低，导致患者的水钠排泄减少，引起水钠潴留。肾病性水肿则是由于大量的血浆蛋白从尿中丢失，导致血浆的白蛋白降低，从而导致血浆渗透压下降，产生水肿。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
尿毒症脑病的病因至今不是十分的明确，现在认为是多种因素参与导致的。主要包括毒素水平的蓄积、贫血、糖代谢的受损、营养不良、水电解质酸碱平衡紊乱、内分泌的紊乱等多种因素有关系。首先，毒素水平的蓄积，因为尿毒症患者肾脏排毒的能力下降，导致毒素在体内蓄积。毒素水平可能会导致氨基酸通过血脑屏障的转移发生改变，造成氨基酸浓度在脑脊液与血浆的比值发生改变，从而导致神经系统的症状。第2个，因为尿毒症患者往往合并有贫血，所以可能会导致大脑缺氧引起尿毒症脑病，发生尿毒症脑病就要进行血液透析治疗或者腹膜透析治疗来清除毒素。此外，还要加强营养，纠正贫血等对症治疗。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾炎发展到尿毒症比例相对比较低。首先，有一部分肾炎的患者，临床表现比较轻微，仅表现为无症状性的血尿或者蛋白尿，而且蛋白尿也比较少，而且有一部分患者病理类型也是比较轻微的。所以对于这一类的患者，肾炎病情相对比较平稳，不一定会发展到肾衰竭的地步。第二个，有一部分肾炎的患者可能经过积极的治疗以后，病情控制得相对比较良好，所以发展到尿毒症的比例也是比较少的。对于病情比较重、病理类型也比较重的患者，可能会进展到肾功能衰竭的程度，但是进入到肾功能衰竭并不意味着尿毒症，因为从肾功能衰竭发展到尿毒症是需要一段时间的。所以肾炎的患者发展到尿毒症的比例，相对比较低。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
尿毒症患者在早期往往可以没有任何症状，或者在最早的时候可能会出现一些腰酸乏力、夜间小便次数有所增加，食欲比较差、胃口不大好等症状。但是这些症状往往不典型，而且并不是很严重，所以患者往往不能够引起足够的重视。这就强调了在每年的体检当中，要注意观察尿常规、肾功能等这些情况，要做到及早发现、及早治疗。在临床上有很多病人因为胃口差、食欲不振在消化科就诊，往往是因为在消化科就诊的时候，发现自己肾功能出现了问题。当尿毒症进展到晚期以后，可能会出现一些明显的临床表现，比如严重的贫血，患者会出现头昏、乏力、双下肢无力以及心血管系统症状，如患者会出现心慌、胸闷等情况，还会出现气短、气促等呼吸道症状，以及可能会出现有出血倾向。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
引起尿毒症的病因有很多，在我国最常见的是肾炎，其次是高血压肾损害以及糖尿病肾病。此外，还包括免疫系统的疾病，如系统性红斑狼疮、ANCA相关性血管炎；以及遗传性疾病，如Alport综合征、多囊肾；还有肾小管疾病或者间质性肾炎等，均可引起尿毒症。得了尿毒症以后，常常需要行肾脏替代治疗。肾脏替代治疗包括三种方式，即血液透析、腹膜透析和肾移植。最佳的治疗首选肾移植，但是由于患者的经济状况，肾源的问题以及配型肾移植推广并不如血液透析和腹膜透析广泛。肾移植相当于一种根治方式，患者术后需要长期服用免疫抑制剂进行治疗。血液透析和腹膜透析各有优缺点，需要根据每个病人的不同情况而具体选择。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾囊肿并钙化是一种良性表现不必过于紧张，存在钙化灶说明囊肿的时间较长，肾囊肿的患者可能没有特殊症状，只是在体检的时候可以发现肾脏上长个囊肿。一般囊肿小于五公分以下无需特殊处理，只需要定期随访监测就可以；囊肿大小超过五公分以上或者反复合并并发症，比如尿频、尿急、尿痛等尿路感染并发症，或者患者囊肿过大产生腰痛等压迫症状，可能就需要行肾囊肿穿刺，肾囊肿穿刺减压术以后可以向囊腔内打入硬化剂避免囊肿再次增大。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾结石的注意事项及饮食，肾结石患者饮食上平时应该注意：1、多饮水，结石的形成是与尿液中的结晶过饱和有关系，所以在多饮水的时候可以稀释尿液，让溶质更加均匀的稀释在尿液里，促进排出，多饮水对于预防结石是很重要的。2、大多数肾结石的成分为钙和草酸盐，由于奶制品中富含钙质，医生过去曾建议肾结石的患者少食用这类食品。但最近的研究表明，食用奶制品实际上是可以降低患肾结石风险的，因为其中的钙质可以帮助机体清除其他容易形成结石的物质，但是仍然建议不要过度的补充钙。3、维生素A对维护尿路整体健康是必须的，除此之外，维生素B6还可以降低血液中草酸盐的含量，从而预防结石的形成。肾结石患者需要避免的食物主要包括草酸盐，如甜菜、巧克力、咖啡、可乐、坚果等，肉类和某些鱼类可能会加速尿液中产生尿酸和钙，从而导致结石的形成，嘌呤含量高的食物也容易导致结石的形成。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
急性肾小球肾炎常见的临床表现是血尿、蛋白尿、水肿以及高血压。严重的临床表现包括：1、如果患者出现了心力衰竭，可能会表现为胸闷、气促、心慌以及端坐呼吸、夜间不能平卧等这些临床表现。2、如果患者出现了高血压脑病的情况，可能会出现剧烈的头痛、呕吐、嗜睡、神志不清，严重的患者可能会出现阵发性的惊厥或昏迷。3、当患者出现急性肾损伤的时候，往往会出现少尿，甚至无尿，血肌酐进行性的升高，患者常常伴有内环境的紊乱，可能会出现高钾血症，表现为严重的心律失常、恶心呕吐、纳差等情况。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
急性肾小球肾炎与肾病综合征的区别有以下几点：第一、病因不一样，急性肾小球肾炎常见于细菌感染以后，尤其是链球菌感染以后；肾病综合征常常是由于原发性或继发性的因素而导致。第二、临床表现不一样，急性肾小球肾炎的主要表现为突然出现的血尿、蛋白尿、水肿和高血压以及一过性的肾功能不全，但是患者往往在8周以后症状能够逐步自行缓解；肾病综合征的临床表现主要是大量的蛋白尿及24小时定量定量大于3.5g，低蛋白血症及血浆的白蛋白小于30g/L，同时可能伴有水肿以及高脂血症。第三、治疗方法不一样，急性肾小球肾炎的治疗往往是具有自愈性的，患者只需要对症治疗或者休息，对症治疗常常包括利尿消肿以及降血压；肾病综合征的患者往往需要通过病因治疗以及用激素或者免疫抑制剂进行治疗。第四、病理类型不同，急性肾炎的病理类型为毛细血管性肾小球肾炎，肾病综合征常见的病理类型为系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎以及微小病变型等病理类型。