苏洁茹

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
急性肾小球肾炎和急性肾盂肾炎，是完全不同的两个概念。首先，病因不同：急性肾小球肾炎往往是由于β链球菌感染以后引起的，而急性肾盂肾炎常常是由大肠埃希菌引起的；第二个，临床表现不同，急性肾小球肾炎常常是突然出现了血尿、蛋白尿、水肿和高血压，同时可能伴有一过性的肾功能不全，而急性的肾盂肾炎属于上尿路感染的患者，常常表现为尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热、恶心、呕吐等症状；第三个，治疗方式是不同，急性肾小球肾炎的患者，往往是具有自愈倾向的，治疗上面的并没有什么特殊治疗，常常是以休息和对症治疗为主的，对症治疗主要包括利尿消肿和降压治疗；而急性肾盂肾炎的治疗常常是需要抗感染治疗10-14天，常用的抗生素包括半合成青霉素类，头孢菌素类和喹诺酮类。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
慢性肾小球肾炎患者的尿量，早期是正常的，正常人的尿量一般在0.8-2L之间，这个值随着患者饮水的多少而发生波动，饮水多的时候尿量自然就会增加，而饮水少的时候尿量自然就会减少。但是如果尿量小于400ml，就称之为少尿，这是一种病态的状态。如果尿量大于2500ml，称之为多尿，这也是一个病态的状态。慢性肾小球肾炎的早期，患者是没有特殊临床症状的，仅仅表现为乏力、腰酸不适、食欲不振等。随着病情的进展，可能出现肾功能的下降、血清肌酐的上升，这个时候患者可能会出现高血压、贫血以及后期尿量减少的问题。如果患者进展到终末期的肾脏病，进行透析治疗以后，尿量可能为零。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
临床上尿是乳白色主要有两种情况，第一种尿呈白色是因为出现了尿路感染，白细胞大量破坏，然后尿里面出现了脓尿，所以尿是乳白色的，患者常常会有尿频、尿急、尿痛等这些尿路感染症状。第二种情况尿呈乳白色常常见于乳糜尿，乳糜尿是指乳糜液进入到尿液而出现了乳糜尿的情况。常常发病原因是由于丝虫病、腹腔肿瘤或局部创伤导致淋巴回流受阻导致的，尿往往呈牛奶样颜色。所以如果尿出现了乳白色的情况，要到医院及时进行诊治，查尿常规等相关检查，明确其病因，根据病因进行及时的治疗。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
糖尿病并发尿毒症，如果不做透析治疗或者肾脏移植，可能数月之内就会出现死亡。如果糖尿病并发尿毒症的患者做肾脏替代治疗，存活时间也是因人而异的。 总体来讲，糖尿病并发尿毒症的预后比较差，因为糖尿病患者可能会出现血压难以控制，心血管并发症发生率高。糖尿病的患者，往往血管钙化或者硬化程度相对更加严重，出现心肌梗死、脑栓塞等意外并发症几率比较大。 总体的概率，如果糖尿病并发尿毒症透析的5年存活率仅为43%。但是，如果行肾移植，5年的存活率能够达到91%，所以，糖尿病并发尿毒症首选还是肾移植。但是，肾移植由于配型和经济问题，有些患者并不能等到肾移植，透析相对更为普遍。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾疗在临床上称为肾脏替代治疗，主要有三种方法：第一是血液透析；第二是腹膜透析；第三是肾移植。肾移植是其中最优选的办法，患者如果肾移植术成功以后，能够脱离透析，回归正常生活，但是现在由于配型问题，移植肾不是特别多，而且肾移植术后的患者需长期服用抗排斥药物。对于血液透析和腹膜透析来说，两者的生存预后都是差不多的，平均寿命在十年左右，而且血液透析和腹膜透析有各自的优缺点。血液透析患者对毒素的清除较好，而腹膜透析的清除较差；但是腹膜透析对残肾保护较好，患者在透析一段时间以后，仍旧能够维持尿量，而且腹膜透析具有简单、方便、容易操作的优势，能够自己在家里面进行操作。

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透析是临床上尿毒症患者维持生命的一种治疗方式，透析可以分为血液透析和腹膜透析两种。血液透析对身体的危害就是会产生相应的并发症，最常见的在透析早期可能会引起透析失衡综合征，患者出现头昏、头痛、恶心、呕吐，不能耐受透析。 此外还可能会出现对透析液或者透析器过敏的现象，患者还会出现高血压、低血压，此外还会诱发心力衰竭。因为血液透析可能要用到抗凝剂，因此脑出血、消化道出血等风险比一般病人要高得多。长期透析的患者还会出现透析相关性的淀粉样变性，对于腹膜透析的患者往往会导致腹透相关性的腹膜炎等。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾穿刺是诊断肾脏病的金标准，随着技术的发展，肾穿刺的危险性较原来已经降低了很多，大多数肾穿刺相对来说风险比较低，但是肾穿刺也会引起一系列的危害，甚至严重的可能会危及生命，具体如下：1、血尿，肾穿刺以后出现血尿是正常的现象，多于1-5天以后自行消失，但是如果持续性的血尿，伴随着血压下降的这种情况，就要引起重视，可能是误穿到了肾脏的动脉，这个时候要积极的治疗，行肾脏造影来明确出血部位，行介入治疗，甚至手术切除肾脏；2、引起肾周的血肿，一般来说都比较小，能够自行吸收，如果误穿到了相对来说比较大的动脉以后，血肿不能自行吸收，就要积极的治疗；3、肾穿刺可能会误穿到其它的腹部器官，要引起重视；4、肾穿刺可能会导致感染；5、肾穿刺可能会引起动静脉内瘘。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
在临床上出现尿素偏高，最常见的原因是肾功能不全。尿素是体内蛋白质分解代谢产生的小分子的毒素，通过肾脏来排泄出体外。如果肾脏出现问题以后，没有办法将毒素通过尿液从体内排除以后，会出现尿素升高的情况。因为尿素是蛋白质分解代谢的产物，如果进食大量的蛋白质以后，或者出现消化道出血等血红蛋白明显增多的情况，尿素氮就会增多。肾前性的因素，也会出现尿素氮的增高，常见的肾前性因素，比如脱水、休克、大面积烧伤等，也会导致尿素氮的升高。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
腹透机器根据不同的地区以及不同的品牌，可能价格上的差异比很大，价格大概在2-5万之间不等。全自动的腹膜透析器比人工做腹膜透析可能有一定的优势。 第一、省时省力，不用花过多的时间在更换腹透液方面。 第二、可以囊避免腹透相关性的并发症，比如在临床上有些患者自己做腹膜透析的时候，由于操作不当导致腹透相关性的腹膜炎，而用了腹膜透析机器以后可能减少并发症的产生。 第三、腹膜透析器可以使用更为灵活，选择不同的透析处方，从而能达到理想的腹透效果和清除效果。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
尿毒症性脑病一般是尿毒症晚期的表现，但也并不是绝对如此。尿毒症性脑病往往早期的患者可能表现为疲乏，失眠、注意力不集中，有的时候会出现性格改变、抑郁、记忆力减退，严重的患者可能会出现反应淡漠、谵妄、昏迷、抽搐等严重的情况。尿毒症性脑病的原因至今不是十分明确，考虑可能与毒素水平高、继发性甲旁亢或者水电解质、酸碱平衡紊乱有一定的关系。针对尿毒症性脑病，要及时进行治疗，首先要注意休息，低蛋白饮食。其次要注意清除毒素水平，可以使用血液透析的方式来达到清除毒素的目的。