苏庆军

脊柱外科医生认为骨盆前倾极少情况下才考虑纠正。引起骨盆前倾的最主要因素是穿高跟鞋，因为个子比较矮的青年喜欢穿高跟鞋来弥补身高的不足。穿上高跟鞋以后可让女性比较挺拔，非常美丽，所以许多女性喜欢穿高跟鞋。但建议高跟鞋的高度应在6cm以内，穿上高跟鞋以后，踝关节为背伸体位，膝关节屈曲、髋关节后伸，腰椎前突、胸椎后突，需这样维持身体的平衡。在髋关节屈曲的过程中就有骨盆前倾，所以如果要缓解骨盆前倾，不穿高跟鞋是最好的一个方法。 自然状态下骨盆一般不会发生前倾。即使有少部分的前倾，若对生活和工作没有任何影响，则不需治疗。只有非穿高跟鞋引的骨盆前倾才需要治疗，因其会引起患者不适。大多数按摩店都会建议患者拍片检查骨盆前倾，然后经过推拿、按摩矫正。

第12胸椎轻度压缩骨折的后遗症，因年龄而异。如果是青壮年患者，骨密度正常，建议绝对卧床休息2个月，期间可以自由翻身。骨折部位下面可用大浴巾折成四折，垫在下面，有利于骨折的前柱复位。2个月以后，疼痛可逐渐消失，椎体高度恢复，骨折部位接近愈合。此时可佩戴好腰围，侧身起床，再到医院拍片检查。如果在治疗的过程中，虽然每天卧床休息，但每天均要起床，甚至不戴腰围就去厕所，再发生骨折或不能够使骨折得到有效的复位。所以，如果害怕留下后遗症，要绝对卧床，在床上大小便。 轻度骨折的后遗症主要是会造成脊柱局部后突，还可能遗留后背部慢性疼痛。青壮年骨折以后，可能在此时期没有并发症出现，但在老年时因为后突存在可能比他人早出现胸背部疼痛。老年患者如果出现第12胸压缩骨折，不卧床休息、不做手术，可能后突会进一步加重，还会引起邻近椎体的骨折。如果卧床休息，卧床1周骨量丢失为2%，相当于1年的骨质丢失量。所以对于老年骨质疏松导致椎体压缩性骨折的患者，建议做椎体成形术。

游泳对腰椎有好处。腰椎有生理性前凸，腰椎生理性前凸的维持首先就是周围肌肉的功能所决定。如果在正常日常生活中，弯腰驼背的坐着、长期久坐，缺乏功能锻炼，会导致腰肌的退行性改变，出现腰肌的劳损。腰椎的稳定性受到干扰之后，可能会出现腰椎间盘的受力不均，会出现腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出压迫神经根，出现下肢疼痛和麻木。如果长时间疼痛和麻木保守治疗无效，严重的影响工作和生活，可能还需要手术治疗。预防腰椎间盘突出症的发生，首先要预防腰肌劳损，如果要预防腰肌劳损，要做到以下几点：1、正确的坐姿：要挺直腰坐立和站立，不能够弯腰驼背的坐姿，要避免长时间的伏案工作，特别是低头长时间的看手机或者看电脑。平时看电脑的时候，应该眼睛平视前方，电脑屏幕的中心，在眼睛平时线的上方微抬头看屏幕，对颈椎比较好，对腰椎也比较好。不能低头屈颈看或者弯腰看电脑；2、避免久坐：长期久坐会导致肌肉的劳损疲劳，不可避免的出现弯腰驼背，在肌肉松弛的状态下自我感觉舒服，但实际上弯腰驼背的坐姿会损伤腰肌，坐了一小时站起来休息十分钟；3、加强腰背部肌肉的功能锻炼：游泳就是对腰椎肌肉最好的锻炼方法，既能够缓解腰椎肌肉的疲劳，同时又能够加强腰椎肌肉的力量的训练，增强腰肌的肌力。腰椎肌力增强，就能够很好地维持腰椎的稳定性，避免腰椎间盘突出症的发生，所以游泳对腰椎、对全身都是有非常好处的。

腰椎间盘突出极少数患者会回缩，在临床上可以看到年轻患者腰椎间盘突出回缩，极其罕见，可能数年，甚至10年才碰到一例。但的确能够看到突出或者突出的椎间盘，经过半年或1年的保守治疗后，再做核磁共振复查时，发现椎间盘没有，已经消失、被吸收。这是因为椎间盘脱出的组织，主要是髓核所导致，对于年轻人髓核的含水量非常高，高达80%-85%，中老年可能是50%-60%甚至20%-30%。对于年轻人含水分比较高，80%-85%，脱出的髓核经过一段时间保守治疗之后，可能水分都吸收，组织慢慢也被人体所吸收，所以表现为回缩。在临床上的确能够看见到椎间盘脱出自行吸收的病例，但是发生率非常低，所以腰椎间盘突出或者突出症的患者，如果没有出现马尾神经的症状，首先选择的是保守治疗。保守治疗3个月和半年，症状没有缓解。疼痛和麻木依然影响工作和生活时候，才选择手术治疗。首先选择微创手术治疗，通过微创手术摘除突出的髓核对神经根的压迫，能够缓解症状。微创手术尽管是最佳选择，还有不足，也就是有一定的复发率，高达到5%-10%，但已经是最好的选择。不应该一开始就选择融合手术，对于年龄大的、椎间隙比较低的或者脱出非常严重的椎间盘退变的或者有不稳定，可能需要做融合性的手术。选择保守治疗，尽管回缩发生率非常低，但部分腰椎间盘突出的患者，的确可以看到髓核回缩，甚至髓核自行吸收。

乳胶枕不能治疗颈椎病。颈椎病是颈部肌肉的劳损导致颈椎间盘的不稳定，出现颈椎间盘的退行性改变。椎间盘的突出，如果压迫神经根，会出现上肢的放射性疼痛，出现放射压迫神经根所支配区域皮肤的感觉减退或者出现麻木等。如果是突出的椎间盘压迫脊髓，可能会出现上肢的麻木，胸腹部的束带感，也就是犹如绳子或者布袋捆绑一样的感觉，出现下肢的麻木、行走无力，同时会出现大小便的功能障碍，甚至会出现性功能障碍，有的患者行走会出现踩棉花一样的感觉，这是脊髓型颈椎病的表现。出现脊髓型颈椎病，应该积极的进行手术治疗，避免手术不及时，脊髓受压变性不能够恢复，因为脊髓型颈椎病做手术是唯一的治疗方法。神经根型颈椎病首先选择带颈托、做牵引、口服药物对症处理，保守治疗三个月到半年，如果没有缓解，确实严重的影响工作和生活，再选择手术治疗。乳胶枕属于枕头中的一种，和普通的枕头、传统的荞麦皮的枕头和现在超市里卖的蓬松棉的枕头，没有太多的差异，只不过价格比较贵。枕着乳胶枕躺着看手机，可能会加重颈椎病，枕任何枕头也不能在床上躺着看手机，因为这种情况下会导致颈部肌肉的痉挛，反而加重颈椎病。所以枕普通的枕头，不管是乳胶枕、荞麦皮子枕头还是蓬松棉的枕头，只要不枕高枕就没有问题。

男孩出生以后，在青春期发育停止之前，每天都在长身高，但是速度不同。青春期长身高速度最快，男孩一般相对于女孩而言，其青春期可晚半年到1年。青春期为发育的快速期，如半年到1年的时间内，部分男孩能长5cm，部分男孩能长10cm。每个孩子的快速身高生长期时间不同，部分儿童10岁就开始出现，部分孩子13岁开始出现。所以作为孩子家长，如果孩子生长较慢，也不必过于着急，可能是快速生长期比别的孩子到来得慢所致。快速身高生长期到来得早的孩子，未必长得高；到来得晚的孩子；未必长得矮，所以家长不必过虑。在孩子生长过程中要注意： 1、引导孩子经常进行跑步、游泳等锻炼，还要有良好的坐姿和站姿，并进行身体素质锻炼； 2、加强营养，但应维持合理体重。应多富含吃蛋白质的食物，以提供充足养分。

骨折后医生都建议手术的原因有以下几种：1、粉碎性骨折：在复位过程中不能恢复骨折有效长度，也不能恢复骨折序列；2、开放性骨折：骨质外露需经过清创缝合，把开放性骨折变成闭合性骨折；3、关节内骨折：如果关节面不能够恢复它的完整性，出现高低不平的情况，即使骨折愈合之后，也可能在半年或一年内出现创伤性关节炎。一旦出现创伤性关节炎，疼痛会伴随终生，甚至可能需要进行关节融合或置换手术。因此关节内骨折需进行手术治疗，恢复关节面的完整性；4、脊柱骨折：如果骨折发生在脊柱部位，出现骨折脱位，可能损伤到神经，需要对神经进行减压治疗，同时对脊柱进行固定，恢复脊柱序列，从而使患者恢复正常坐立或站立功能，在恢复神经功能后，能够恢复下肢的行走功能。所以骨折后医生建议手术治疗，但若大多数骨折能够经过保守治疗达到骨折的功能复位，一般医生也会选择保守治疗，不建议手术治疗，需要具体问题具体分析。

椎动脉型颈椎病锻炼一定要讲究方式和方法，可以进行锻炼，但是并不是做过屈、过伸或扭转这样的锻炼，此种方式的锻炼，对于椎动脉型颈椎病患者而言不适合。因为椎动脉行走在颈椎的椎间孔之内，颈椎有一个生理性前凸，有一个正常的序列，所以椎动脉在椎间盘内较为顺畅。当颈椎出现了不稳定，序列发生了改变的情况下，椎动脉在椎间孔内的行走会出现迂曲现象。一旦出现此种现象，椎动脉在单位时间内，供应大脑的血液量就会减少，不可避免的会出现头晕。所以要进行科学的锻炼，既不能做过度伸展，也不能做过度屈曲，还不能做过度的旋转性运动，或左右侧屈运动，做这些运动时一定要舒缓锻炼，不可以剧烈运动。同时最好的方式应该是双手抱头，眼睛平视做对抗性练习，可以让颈后部肌肉较好的加强，同时又不影响颈椎稳定性。此种锻炼方式既能够有效锻炼颈椎，增加颈椎稳定性，避免椎动脉型颈椎病的发生，同时也能够避免椎动脉型颈椎病所引起的头晕，所以椎动脉型颈椎病锻炼要讲科学。

为避免和预防颈椎病和腰椎病，首先注意良好的坐姿，挺直腰坐立和站立。其次不能弯腰、驼背的坐姿，同时要避免长期伏案工作、避免低头、避免坐立过久，时间过久会出现腰部肌肉的疲劳状态，则出现腰后凸和颈后凸的现象。下班后要经常进行锻炼，锻炼颈部和腰部的肌肉，最佳方式是游泳，也可以做平板支撑、小燕飞、打羽毛球，或练瑜伽等，上述运动皆较好。所以注意坐姿、避免久坐，加强颈腰部肌肉的功能锻炼，就能非常好地预防颈椎病和腰椎病，因为引起颈椎病和腰椎病的根源，是颈部肌肉和腰部肌肉的劳损。无论颈椎和腰椎，皆具有生理性前凸，因此在工作和生活中，也要维持颈椎生理性前凸，即保持颈后部和颈椎周围与腰椎肌肉周围的稳定性、协调性和力量性。颈椎和腰椎最易劳损的位置是颈后部和腰背部肌肉。如果颈后部和腰背部的肌肉劳损，力量较弱，就可能出现颈椎间盘和腰椎间盘的不同程度退行性改变。如果颈椎椎间盘出现退行性改变，可能压迫脊髓，引起脊髓型颈椎病。若压迫神经根，则引起神经根型颈椎病。如果腰椎间盘突出压迫神经根，引起下肢的疼痛和麻木。如果腰椎间盘突出合并黄韧带肥厚，引起腰椎管狭窄症，可能出现间歇性跛行，下肢的疼痛和麻木等。

腰椎引起的坐骨神经痛，主要见于以下几个方面：1、腰椎间盘突出：突出的腰椎间盘组织压迫了神经根，引起下肢疼痛、麻木；2、腰椎管狭窄：前方突出椎间盘、后方增生黄韧带、内聚小关节都可以压迫神经根，从而引起下肢疼痛、麻木以及间歇性跛行，也就是行走的距离越来越短，休息之后才能继续行走；3、腰椎滑脱：由于椎间盘退行性改变，上位椎体向前方滑脱、腰椎峡部裂所导致的腰椎滑脱，这两种原因引起的腰椎滑脱都有可能挤压神经，导致下肢疼痛、麻木。上述三种原因是导致腰椎引起坐骨神经痛的主要原因，大约占所有病例的90%以上。因此，对腰椎引起的坐骨神经痛，应该仔细进行问诊、查体，同时结合影像学表现，作出明确的诊断。治疗时首先选择保守治疗，口服非甾体类药物缓解疼痛，口服营养神经药物，比如甲钴胺营养神经，保守治疗无效时考虑进行手术治疗。