苏崇一

诊断病窦综合征首先从临床表现上讲，患者由于心率慢、低于60次/分而出现症状，常见症状是头晕、眼花、记忆力减退或眼前黑蒙，甚至出现晕厥，严重者有阿斯发作。其次病态窦房结综合征诊断需做相关检查，如普通心电图和动态心电图检查，通过心电图检查可判断24小时内最慢心率次数及有无合并相关症状。还需做阿托品试验，即静脉注射1.5-2mg阿托品，观察20秒内心率变化，若20秒内心率未超过90次，则阿托品试验阴性。食道调搏检查能更准确监测窦房结恢复时间和传导时间。

讲解医师：苏崇一  （副主任医师）
就职单位：山东省立医院心血管内科
高压150mmHg，低压100mmHg，属于明显的高血压，正常人的血压都是高压在140mmHg以下，低压在90mmHg以下。血压到了高压150mmHg，低压100mmHg，就属于1级高血压，这种血压不是特别严重。\n但是，如果持续血压在这个高度，就需要进行药物干预，也就是说需要吃口服药，口服降压药物。同时，还要进行生活方式的改善，比如少吃盐、别熬夜，以及戒烟、戒酒、多运动，并保持情绪稳定，这都能够起到稳定血压、恢复血压的作用。

讲解医师：苏崇一  （副主任医师）
就职单位：山东省立医院心血管内科
失眠有很多分类，第一、入睡困难；第二、容易醒。入睡困难表现在躺到床上以后，20分钟之内没有达到正常睡眠，一般是20分钟以内睡眠是正常的。如果超过20分钟，尤其到了半小时以上还睡不着，就属于入睡困难。还有就是入睡两三个小时、三四小时以后就容易醒，醒了以后睡不着，这也是一种失眠，这种情况主要是睡眠的持续状态不够。这两种情况在处理上是不一样的，当然都是需要用镇静安神的药物。第一种入睡困难的时候，要用一些起效快，但是可以药效持续时间短一些，往往用一些思诺思或者右佐匹克隆（文飞）这一类的药，效果比较好。对于第二种持续得比较差，睡上三四小时、两三小时就醒，醒了就难以入睡，这种就用这种起效慢，但是持续时间长的镇静的药物，比如阿普唑仑、佐匹克隆，这一类的药物可以。所以，失眠还是自己要分清楚是哪个类型。再一个是浑身难受，大部分是因为和睡眠不好引起的交感神经和迷走神经紊乱造成的。当然，如果有特殊的症状，如果有胸闷、憋气，这种情况还需要做一些相关专业的检查，如心脏、呼吸这些方面检查排除器质性的病变。如果都排除了器质性的病变，我们才考虑是单纯失眠引起的浑身难受，就按上述推荐的药物来分门别类的应用。

讲解医师：苏崇一  （副主任医师）
就职单位：山东省立医院心血管内科
心律失常有很多种类，有表现为心率增快的，窦速、室上速、频发室早；也有表现为心率减慢的，有窦缓或者加速性室性自主心律。要回答它能不能治好，第一、看心律失常的原因；第二、看心律失常表现。有的心律失常是因为心脏缺血引起的，比如冠心病，在治疗的时候需要从纠正心脏的供血入手，来改善心脏的供血，心律失常能够好转，这样比较好控制。但是，如果心脏缺血难以纠正，缺血很严重，心律失常往往比较难以控制。心律失常和交感神经、迷走神经的兴奋紊乱有关系，比如因为休息不好、抽烟、喝酒、应酬过多、劳累过多，这种交感神经、迷走神经紊乱，造成室性早搏、频发室早、房早，这种情况比较好调理，除了用一些控制心律失常的药以外，还需要用一些安神、改善睡眠、增加休息的药物。这一方面相对来说好治一些。当然，还有阵发性室上速，这种心律失常恐怕只有手术才能解决，做射频消融手术。还有心率特别慢，心率20次/分、30次/分、35次/分，出现眼前发黑、摔倒、胸闷、憋气，这种形式上单纯药物恐怕不好，有时候需要放起搏器，才能改善。这是最常见的心律失常，这种情况有的比较好控制，有的种类可能比较难以控制，有的甚至需要做手术。

初发型心绞痛是心绞痛的一种类型，心绞痛分稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，初发型心绞痛属不稳定型心绞痛。其以前无心绞痛症状，在近1-2个月内出现不适，表现为胸闷、胸痛并伴缺血症状。目前还有观点认为，冠心病患者三个月以上无心绞痛发作，但最近有症状出现，也归入初发型心绞痛范畴。初发型心绞痛若不及时就诊和处理，会引起严重后果，如缺血持续时间过长，会造成心肌坏死，进展至心肌梗塞会出现心律失常和心功能不全，继而造成较严重并发症。

文氏现象即心脏传导系统出现障碍，表现为传导时逐波减慢，最后出现传导中断。心脏传导系统即从窦房结传至房室结，最后传至心室，在房室传导时出现传导障碍，开始时传导较快，之后逐渐出现困难，心电图上表现为PR间期逐渐延长，最后传导中断，即文氏现象。部分患者自觉心慌、乏力，但大部分患者无任何感觉，仅体检检查出心电图传导存在问题。

变异型心绞痛的临床表现为胸骨后压榨样疼痛或胸闷感觉，程度较普通心绞痛重，持续时间较普通心绞痛长。变异型心绞痛常突然发生，如情绪激动、短时间内吸烟或精神压力较大等诱发因素的刺激可引发，通常24小时内症状会有明显缓解，短时间内心电图随症状明显有ST段抬高，症状消失后ST段会明显降低。ST段抬高表现为心肌细胞供血供氧减少，若情绪稳定、刺激因素解除，症状会恢复，此为变异型心绞痛的典型临床表现。

变异型心绞痛在平时无发作时，心电图表现为ST段压低或正常、T波低频或正常。发作时会出现ST段明显抬高，抬高时间与症状程度和持续时间有关。症状缓解后ST段在一定时间内会明显下降，常在24小时内恢复正常。变异型心绞痛与冠状动脉痉挛有关，痉挛时血流减少，心肌细胞缺血导致ST段抬高。若痉挛因素解除，血流供应则恢复，ST段也恢复正常。一般无心肌损伤，仅长时间痉挛才出现心肌损伤。

变异型心绞痛在痉挛时，心电图会出现明显变化，痉挛缓解或症状消失，心电图则恢复正常，因此建议变异型心绞痛最好做24小时动态心电图监测。同时ST段抬高持续时间、抬高程度和患者症状呈明显相关性，变异型心绞痛随冠状动脉痉挛而出现心脏变化。若患者症状重、痉挛程度重，心电图表现为ST段明显抬高，若痉挛症状明显缓解，ST段则明显下降，甚至恢复正常。

阿司匹林激发试验主要测试患者对阿司匹林是否耐受，大部分患者能耐受，无明显副作用。但极少数患者对阿司匹林较敏感，使用后会诱发哮喘发作。阿司匹林激发试验常分三天做，第一天早上8点、11点和下午2点分别给予安慰剂，即无阿司匹林成分的药，同时检测第一秒用力呼气容积，第一天可间隔一小时检测一次。若第一秒用力呼气容积变化不超过15%，可进入第二天测试。在第二天8点、11点和下午2点分别给予30mg、60mg和100mg阿司匹林，第三天给予150mg、325mg和650mg阿司匹林。两天测试若患者第一秒用力呼气容积明显下降20%以上，即为阳性，说明患者对阿司匹林不耐受。