苏崇一

持续性室速心电图表现如下： 1、心率每分钟在150-250次之间，同时伴宽大QRS波群； 2、P波与QRS波群无任何关系，P波即心房跳动、心房收缩，窦房结发出冲动会形成P波，QRS波群是心室收缩，由心室电传导形成。同时T波方向和QRS主波方向相反，此为室速典型表现； 3、QT间期正常或延长； 4、出现融合波和心室夺获，因心室异位电活动引起心肌收缩，同时少数正常窦房结传导电活动引起心脏收缩，两者融合即形成融合波。

劳累性心绞痛分级如下： 1、初发型心绞痛：患者从前无心绞痛病史，无胸闷、憋气和心电图变化，1-2个月内初次发作即归入初发型心绞痛； 2、稳定型心绞痛：患者发病部位和程度较规律，常在活动减少或休息后缓解，含化硝酸甘油能迅速起效； 3、恶化型心绞痛：患者原来有心绞痛且发病部位、时间、频率和程度较规律，但近期内突然出现发病频率增加、程度加重或时间延长。初发型心绞痛和恶化型心绞痛需重点关注，若出现急性变化，而未及时处理会导致严重后果。

变异型心绞痛较严重，但大部分患者预后较佳，关键在于及时就诊、及时诊断和及时治疗，需尽快中断变异型心绞痛的病因即冠状动脉痉挛。若痉挛持续时间过长，会引起心肌细胞血流中断时间过长，造成心肌细胞不可逆性损伤和局部心肌细胞坏死，从而发生心肌梗死，导致神经电活动功能紊乱，出现心律失常。严重者发生心衰，危及生命。

持续性室速无论症状轻重，必须接受治疗。持续时间越长，越会造成重要脏器血流供血严重障碍。治疗方式如下： 1、药物治疗：持续性室速目前首选可达龙，即胺碘酮静脉注射。也可用利多卡因，心律平静脉注射也能改善持续心动过速； 2、直流电复律：若患者持续性室性心动过速出现明显症状，不仅有胸闷、心慌、头晕，还有晕厥甚至阿斯发作，需紧急使用直流电复律，用电击法迅速将其恢复成正常心律； 3、射频消融：通过激光方式改善心脏电传导，对无原发病的特发性室性心动过速，射频消融有效率高达90%以上； 4、除颤器：体内植入除颤器，若反复出现持续性室性心动过速，除颤器会工作，使其恢复正常窦性心律。

心绞痛是冠心病的一种类型，卧位型心绞痛主要发病机理是在冠状动脉硬化和狭窄基础上，因平卧位出现回心血量增加，造成心肌收缩时负荷增加，导致需消耗更多氧。若改变体位，如直立位或端坐位，因回心血量减少会造成负荷减少，从而缓解供氧和需氧矛盾。但建议患者仍需到门诊进行冠心病常规治疗，以确保斑块程度和缺血状况无加重。

梗塞后心绞痛即出现在心肌梗塞后的心绞痛，常表现为出现心肌梗塞一个月内的心绞痛。梗塞后心绞痛发病原因主要为相关部位冠状动脉储备功能下降，或梗塞部位周围血管供血明显不足。常与血管狭窄、血栓形成或相应部位血管痉挛有关。其程度较普通心绞痛重，梗塞后心绞痛也可归入不稳定型心绞痛，按急性冠脉综合征进行紧急处理，包括抗栓治疗和抗血小板治疗。若合并ST段抬高，需联用钙离子拮抗剂；若合并心率增快或与活动有明显关系，需联用β-受体阻滞剂。

讲解医师：苏崇一  （副主任医师）
就职单位：山东省立医院心血管内科
心动过速就是超过100次/分。心动过速分为生理性和病理性的两种。有时候跑步、爬楼、喝酒，或者重体力劳动，或者是生气、情绪激动的时候，都会引起心率加快，这种情况下就叫生理性的心动过速，这种情况是不需要处理的。如果是因为高热、贫血、甲亢、出血、疼痛、缺氧，还有心衰、心脏病，这种引起的心动过速叫病理性的心动过速，这种就得找到原因。如果是因为发烧引起的，就要控制感染，控制体温；如果因为贫血引起的，需要给他输血；如果因为缺氧引起的，给他吸氧，就能改善。还有一种是心脏或者心肌病、心衰引起的，这种情况是主要治疗心脏的问题。心动过速的原因有非常多，所以要根据病因来处理。有一种特殊的心动过速叫阵发性室上性心动过速，它一般能够达到160-200次/分，它的特点是突然发作、突然停止，一般有时候病人会感到心慌、心率增快，能持续数分钟、数小时或者数天，也可以突然恢复正常。这种情况有时候除了紧急的药物注射治疗以外，可以做射频消融手术，来改善阵发性的室上性心动过速，这是一种特殊的心动过速。别的心动过速，都是找到病因，处理原发病。这是心动过速。

文氏现象即心脏传导系统出现障碍，心电图上表现首先为窦性心律，其次PR波逐渐延长。在心房正常电活动中，窦房结传至房室结，再传至心室，从心房到心室的传导时间称PR间期。从心房表现讲，PR间期逐渐延长，传导越来越困难，直至无法传导，仅出现P波，后无QRS波群，此为文氏现象典型的心电图表现。此外，PP间期表现为心房波动，因无起搏障碍，故P波间期正常。

持续性室速即室速持续时间较长，超过30秒。正常心脏搏动即从窦房结到房室结，最后传至心室。但室速患者电活动并非从窦房结传出，而从心室出现电活动，来诱发心脏收缩，此为异位电活动。若异位电活动仅有一次，称室速早搏；若连续出现三次或三次以上，称室速或短暂性室速；若连续超过30秒以上，称持续性室速。此外，即使室速未持续30秒，但存在严重血流动力学紊乱，患者出现严重供血不足、血压下降、晕厥、黑蒙等脑供血不足症状，也称持续性室速，此类情况需紧急处理。

持续性室速与非持续性室速的区别如下： 1、心电图区别：持续性室速其时速超过30秒以上，或尽管未超过30秒，但伴严重血流动力学改变，称为持续性室速；非持续性室速30秒内自行终止，恢复成正常心跳； 2、症状区别：持续性室速症状较严重，常伴血流动力学紊乱，表现为血压降低，甚至无法测出血压，患者头晕、乏力、眼前发黑，甚至因严重脑缺血出现阿斯发作，严重者出现心跳呼吸停止；非持续性室速较快恢复正常，并无严重症状，会出现一过性眼前发黑，但持续时间短。