苏崇一

讲解医师：苏崇一  （副主任医师）
就职单位：山东省立医院心血管内科
心动过速就是超过100次/分。心动过速分为生理性和病理性的两种。有时候跑步、爬楼、喝酒，或者重体力劳动，或者是生气、情绪激动的时候，都会引起心率加快，这种情况下就叫生理性的心动过速，这种情况是不需要处理的。如果是因为高热、贫血、甲亢、出血、疼痛、缺氧，还有心衰、心脏病，这种引起的心动过速叫病理性的心动过速，这种就得找到原因。如果是因为发烧引起的，就要控制感染，控制体温；如果因为贫血引起的，需要给他输血；如果因为缺氧引起的，给他吸氧，就能改善。还有一种是心脏或者心肌病、心衰引起的，这种情况是主要治疗心脏的问题。心动过速的原因有非常多，所以要根据病因来处理。有一种特殊的心动过速叫阵发性室上性心动过速，它一般能够达到160-200次/分，它的特点是突然发作、突然停止，一般有时候病人会感到心慌、心率增快，能持续数分钟、数小时或者数天，也可以突然恢复正常。这种情况有时候除了紧急的药物注射治疗以外，可以做射频消融手术，来改善阵发性的室上性心动过速，这是一种特殊的心动过速。别的心动过速，都是找到病因，处理原发病。这是心动过速。

劳累性心绞痛是冠心病的一个类型，其特点是患者在负荷增加情况下会出现心绞痛症状。其机理为在冠心病基础上，冠状动脉本身出现粥样硬化和狭窄，造成供血减少。在缺血状态下，运动少时，基本能达到供氧和需氧平衡。若从事增加负荷的活动，会造成心肌细胞需氧量增加，出现供氧和需氧矛盾，导致心肌缺血缺氧。若尽快停止高负荷活动，可缓解供氧和需氧矛盾，从而缓解症状。

文氏现象即心脏传导系统出现障碍，心电图上表现首先为窦性心律，其次PR波逐渐延长。在心房正常电活动中，窦房结传至房室结，再传至心室，从心房到心室的传导时间称PR间期。从心房表现讲，PR间期逐渐延长，传导越来越困难，直至无法传导，仅出现P波，后无QRS波群，此为文氏现象典型的心电图表现。此外，PP间期表现为心房波动，因无起搏障碍，故P波间期正常。

临床上，持续性室速患者的症状或轻或重，较轻症状即患者自觉心慌、胸闷，但大部分患者有血流动力学紊乱，因脑部、心脏供血急剧减少而出现缺血症状。此类患者症状较重，可表现为心慌、胸闷、头晕、眼前发黑，甚至出现晕厥，严重者出现阿斯发作，心跳、呼吸有明显变化，严重者心跳呼吸骤停。此类情况需紧急送医院处理，尽快终止持续性室速。

大部分病窦综合征是由原发病导致，窦房结功能下降后心率变慢，患者脏器供血不足，可引发相应症状。心脏、脑、肾供血主要靠心脏搏动，心率过慢会造成搏动减少，重要脏器输血也会减少。若脑部缺血较明显，会出现头晕、乏力、心慌等症状。若心率减慢程度加重，会进一步出现记忆力减退，类似植物神经功能紊乱。再严重即出现黑蒙甚至阿斯发作，阿斯发作是由于心率急剧减慢而造成脑部严重供血减少，严重者危及生命。

预防病态窦房结综合征主要从病因入手，病窦原因主要是供血减少、代谢减退、病毒感染和心肌炎等，若有以上情况，需积极控制原发病。其次建议患者慎重应用影响窦房结功能的药物，如β-受体阻滞剂、倍他乐克，洋地黄类药地高辛和降压药维拉帕米能引起窦房结功能下降、心率减慢，两者也应慎重应用。同时，改善生活方式，起居有度、改善饮食、适量活动，保持平稳心态，有利于预防病窦综合征。最后，积极治疗可最大限度减少病窦的严重后果。

卧位型心绞痛是心绞痛的一种类型，主要是因冠状动脉缺血缺氧造成心肌缺血，继而出现症状。患者常在卧位时病情发作，改变体位症状可明显缓解。其机理是冠状动脉本身有狭窄和硬化，出现供血减少，平卧位时回心血量增加，造成心脏前负荷即心脏收缩时需更用力，导致心肌耗氧增加，造成相对性缺血和心肌缺血症状，即称卧位型心绞痛。

文氏现象即心脏传导系统出现障碍，在房室传导出现逐波困难的表现。PR间期逐渐延长，心房到心室传导越来越困难，直至无法传导，造成QRS波群脱落。部分患者因心脏缺血造成文氏现象，需进行扩张血管和改善心脏供血治疗。还有原因是心肌炎，因病毒感染出现相关部位心肌细胞受侵害损伤，需进行抗病毒、营养心肌和保护心肌细胞治疗。若无任何原因出现，仅单纯由传导功能下降引起，则无需处理。

变异型心绞痛的病因即无论有无冠状动脉粥样硬化，均出现较严重的冠状动脉狭窄。其常见诱发因素有吸烟，尤其是短时间内大量吸烟，易引起冠状动脉痉挛。其次是寒冷刺激、情绪激动或内分泌系统疾病，如甲亢、嗜铬细胞瘤。在冠状动脉病变基础上，血流供应较正常稍差，加之外界诱因作用会合并痉挛。即使痉挛程度不大，也会明显出现心肌细胞血流供应减少。

病窦综合征需要做的检查如下： 1、普通心电图和动态心电图检查：通过检查可明确24小时内心率变化情况、最低心率次数及有无症状相关性； 2、阿托品试验：即静脉注射1.5-2mg阿托品，观察20分钟内心率变化情况。在一分钟、两分钟、五分钟、十分钟和二十分钟记录心率数值。若整个过程心率未超过90次，则判定阿托品试验阳性，即可诊断为病窦综合征； 3、食道调搏：即在电刺激作用下，经过食道监测窦房结恢复时间和传导时间，来判断窦房结功能。目前食道调搏是诊断病态窦房结综合征的主要检查手段。