舌咽神经痛

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
舌咽神经痛首选的治疗的方法是口服药物治疗，比如卡马西平，只有药物效果不好才考虑进行手术治疗。任何的手术都有一定的风险，有时候会留下后遗症，那么这种手术的后遗症有哪些，在手术的过程中有可能刺激到迷走神经，引起血压的下降，进而有可能造成心脏的骤停。手术以后，有可能出现味觉的丧失，或者是咽部干燥不适，软腭的下降或者是出现短暂性的吞咽困难。所以进行这种手术需要有一定的心理的准备，有可能出现后遗症，可以到水平比较高的医院或者是三甲医院的耳鼻喉科进行手术，尽量的少留下这些后遗症，影响生活的质量。

脑部的神经痛，可分为三叉神经痛、枕大神经痛，以及舌咽神经痛。主要导致疼痛的原因如下：一、三叉神经痛：1、原发性神经痛：主要是因慢性的脱髓鞘改变，导致神经之间短路所造成。通常基于原发疾病较为轻微，而导致引起疼痛发生的原因被忽略，进而造成无法找出导致疼痛的具体病因；2、继发性神经痛：通常病因较为明确，如三叉区域的带状疱疹、三叉神经根在桥脑小脑角的肿瘤，或内部存在血管，以及神经纤维之间的短路等；二、枕大神经痛1、病毒感染：导致枕大神经痛常见的原因主要也为带状疱疹，以及单纯疱疹。当枕大神经出现病变后，可导致神经纤维之间的脱髓鞘改变，并引起神经水肿，进而引起发作性的神经痛，一般经过治疗后好转；2、颅内病变：如颅内高压，或者脑膜病变，也会影响到枕神经，造成发作性的枕神经痛。三、舌咽神经痛通常较为少见，主要发生于咽喉部，而并非脸部或枕部。舌咽神经痛也可分为原发性和继发性疼痛。原发性疼痛也可因病毒感染引起，部分患者可因脑干病变而导致。此外，若其他的周围组织、神经和血管压迫舌咽神经，或导致神经短路，也可引发疼痛。

舌咽神经痛主要表现为舌根、咽后壁、悬雍垂、扁桃体疼痛，部分患者常合并三叉神经痛。临床上可使用局麻药喷射咽后壁或扁桃体区，如疼痛消失，则为舌咽神经痛。一旦出现上述症状，应及时去医院就诊，明确诊断，对症治疗。

讲解医师：刘三龙  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院内科
舌咽神经痛是由于舌咽神经病变所引起的舌咽神经分布区域的阵发性剧痛，主要表现在一侧的舌根、耳根或者是咽喉等部位。舌咽神经的病变还可以引起舌后1/3味觉的消失、舌根及咽峡部痛觉的消失。而面瘫它主要是由于面神经病变所引起的，俗称面神经麻痹，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一类疾病。面神经和和舌尖神经是两条神经，所以一般单纯的舌尖神经痛是由于舌咽病变所引起的，并不会引起面瘫。但是有些情况，例如中枢性的原因，不仅会累及到舌咽神经，同时面神经也会受累。这种情况下会出现舌咽神经痛和面部表情肌群功能障碍同时受累，这种情况下，舌咽神经痛有可能会合并面瘫出现。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
舌咽神经痛在疼痛发作剧烈的时候，可以将10%的可卡因涂于患侧的口咽部，这种方法可以使疼痛缓解数小时。口服药物治疗可应用原发性的三叉神经痛的药物，比如卡马西平、苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林等。内科治疗无效时就要行手术治疗。手术是经颅内切断病侧舌咽神经及迷走神经的最近端的几根根丝，可以永久的终止疼痛的发作。如果手术当中发现有血管压迫舌咽神经，也会做解除压迫来治疗舌咽神经痛。

讲解医师：李锐  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院神经外科
舌咽神经痛，就是半侧的舌咽神经支配的区域出现的突发突止的锐痛。一般常见位置是舌根、嗓子眼的深处，耳朵眼的深处，感觉到像咽口水的时候，这种鱼刺扎着的感觉，是针刺样、电击样的疼痛，几秒钟到几十秒钟。发作的时候非常痛苦，在不发作的时候跟正常人一样。它的原因是在颅内段这个脑子的表面，舌咽神经以及舌咽神经的根部有异常走形的动脉血管把神经造成了卡压，就像两根电线搭在一起短路了一样，血管搏动刺激神经，一放火花的时候，神经一兴奋，这种压力冲动变成电冲动表现出来这种疼痛。治疗的方式是通过微血管减压，就是在全身麻醉下，在发病这一侧的耳朵后面，我们沿着发际的边做一个4cm长的切口，在骨头上打一个直径1.5cm的一个小洞，洞下面脑子表面，我们把压迫神经的动脉血管跟神经做一个分离，同时插入一个绝缘材料，叫特氟龙棉，一个不可吸收的化学材料，连1g都不到，大概有煮熟的绿豆粒那么大，一两块，起到两个作用，第一绝缘，第二减压。血管不挨着神经了，第二，血管没有压力再传导过来压在神经上就可以了，手术的话40分钟到1个小时，它的效果是在98%以上。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
大部分舌咽神经痛，找不到具体的原因，也找不到具体的诱因，因此舌咽神经痛是很难预防的。一个健康的人，不用预防舌咽神经痛。当然有舌咽神经痛疾病发生，这类患者需要采取预防诱发的因素。比方不要吃辛辣刺激的食物，不要吃生、冷、硬、酸、凉的食物，不要生气上火，有咽喉部的炎症，要积极的进行治疗等等，这样可能有一定的预防作用。还有药物预防，通常所使用的治疗神经痛的药物，都不是止痛药，都是预防疼痛发作的药物，比方说拉莫三嗪、卡马西平或者苯妥英钠这类的药物，都是治疗舌咽神经痛的药物，但治疗靶点并不是止痛，而是平时预防发作，当所有的发作都被预防了，舌咽神经痛的症状也就消失了。针对舌咽神经痛的预防治疗药物，首选卡马西平。卡马西平无效时，可以在拉莫三嗪、苯妥英钠等药物中进行选择。如果药物治疗无效，可能需要神经阻滞疗法，也就是封闭，或者是手术。

讲解医师：苍天慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
舌咽神经痛一般不会造成面瘫的情况，面瘫主要是由于面神经出现病变导致，而舌咽神经与面神经存在一定区别。舌咽神经痛是由于舌咽神经出现病变造成，通常会导致舌咽神经分布的区域，如舌根、耳根等部位出现阵发性的剧烈疼痛，甚至会造成舌头味觉部分丧失。相对面瘫则由于面部神经出现病变造成，通常是由于面神经炎或者长时间的处于寒冷环境中等原因导致。面神经和舌咽神经是两种不同的神经，所以舌咽神经痛不会引起面瘫的情况。但治疗舌咽神经痛主要是通过血管减压术进行，如果在手术过程中出现意外影响到面部神经有可能会出现面瘫等后遗症。

舌咽神经痛与三叉神经痛相似，均以触发的疼痛为主要临床表现，所以饮食注意事项也与三叉神经痛相似。饮食以清淡、流食为主，少食高蛋白、高脂、过硬的食物，以减少对咽喉部的刺激。平时应注意保暖，避免外界凉风的刺激。一旦明确诊断，建议及时行手术治疗，彻底根治舌咽神经痛。

咽喉疼痛主要包括下列原因： 1、炎症性：如急性咽炎、急性扁桃体炎； 2、创伤性：如食物过硬或过于粗糙，食后易导致咽部黏膜损伤； 3、肿瘤性：如白血病因咽峡炎或咽部溃疡导致咽部疼痛； 4、神经性：如舌咽神经痛，刺激周围血管神经。 咽喉痛患者一般表现为咽部疼痛感、烧灼感，甚至是放射性疼痛，可放射至耳部或头部。其表现由病因决定，如扁周蜂窝织炎或急性肺炎患者，会有呼吸困难的表现。