舌咽神经痛

舌咽神经痛主要表现为一侧舌咽部扁桃体或舌根部疼痛，属于神经病理性疼痛的类型之一，疼痛剧烈，类似三叉神经痛。针灸治疗采取局部取穴与远端配穴相结合的治疗原则，在舌咽部或舌根部寻找扳机点，并进行点刺，刺络放血，松解神经卡压，疏通经络。远端取穴需结合患者具体病情，采用望、闻、问、切的方法进行四诊合参，辨明寒热虚实，取穴治疗。

舌咽神经痛主要临床表现如下： 1、疼痛从一侧舌根部、扁桃体、耳后发出，疼痛的性质呈阵发样、针刺样、烧灼样、过电样或者撕裂样疼痛； 2、疼痛可以突发突止； 3、疼痛时长通常是数秒到数分钟不等； 4、有些患者疼痛会有间歇期，在间歇期当中，患者表现跟常人无异，这些患者通常因为吞咽、咳嗽诱发疼痛。 遇到舌咽疼痛的患者，可以给予神经类药物治疗疼痛，如奥卡西平、卡马西平、普瑞巴林、加巴喷丁这类药物。也可以在舌咽疼痛区域给予神经阻滞，在茎突位置给予营养神经、消除水肿的药物，缓解疼痛。

临床上经常遇到舌咽神经痛的患者，这些患者表现为一侧舌根、扁桃体以及耳后出现阵发样疼痛，疼痛呈突发突止的表现。临床上常用治疗神经痛类药物，如卡马西平、奥卡西平、普瑞巴林、加巴喷丁，营养神经药物，如甲钴胺进行治疗。 还可以在患者疼痛部位，即舌咽神经发出位置，在超声引导下给患者进行神经阻滞，将营养神经、消除水肿及炎症药物注射到舌咽神经位置，遇到比较复杂或者疼痛反复的患者，还可以进行舌咽神经射频调节治疗。患者日常应注意休息，不要吃过冷、过热的食物，避免熬夜，放松心态，有助于疼痛缓解。

讲解医师：王晓松  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
嗓子疼比较常见，而舌咽神经痛是一种罕见疾病，所以嗓子一疼就考虑舌咽神经痛，就有点太过虑了。因为嗓子疼最常见的病因，比如咽炎、咽部的异物，或者有其它他疾病涉及到咽部，都会引发嗓子疼痛。真正的舌咽神经痛，是一种特别罕见的偶发疾病，它没有家族史，也没有遗传性，也没有其它的比如明确的病因。所以嗓子疼的时候，你要看病人的症状，要是咽炎的时候嗓子疼，那就容易引发咳嗽。舌咽神经痛疼痛时，就像嗓子眼里扎了根刺一样，或者是里面装了个电门似的，你一咽东西，嗓子眼一动，就突然剧烈的疼痛，这种疼痛可以比普通的嗓子疼严重的多，这种疼痛有的时候能放射到耳朵深部，或者放射到乳突处，或者放射到脸部，所以这种疼痛非常剧烈，而且难以忍受。咱们咽炎的疼痛，过段时间就慢慢好了，但是这种疼痛不适，会越来越重，疼到最后你会觉得忍受不了。所以咱们如果发现嗓子疼的时候，首先要到正规医院找正规的医生就诊，帮你判断是不是咽炎，或者是不是咽部有其它问题，把这些问题解决完之后，如果疼痛还在继续发展，而疼痛越来越重，而且是像电打、火烧、针扎那种剧烈的疼痛，没法忍受的剧烈疼痛，这时候才要找功能神经外科医生或神经内科医生来判断是不是舌咽神经痛。

讲解医师：刘三龙  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院内科
舌咽神经痛它是一种出现于舌咽神经分布区域城呈阵，阵发性的剧痛。疼痛部位一般位于耳，耳根部、一侧的舌根、咽喉、扁桃体或者是下颌的后部，它主要分为原发性和继发性的原因。原发性的原因为神经脱髓鞘病变引起的舌咽神经的，舌咽神经传入冲动与迷走到神经之间发生了短路的结果，而继发性的原因则主要见于颈静脉孔距或者是颅底实验部扁桃体的肿瘤，或者是局部的脂肪膜炎或动脉瘤。也可能是患者舌间神经受到脊动脉或者是小脑后下动脉的压迫。具体应挂什么科，应该根据病因，建议去神经内科做一些营养神经之类的内科的治疗，然后边治疗边，边查原因，如果查清原因，如果为继发性的有肿瘤或者是动脉瘤，或者是动脉病变引起的，引起的所应该再到相关的外科进行诊疗，此外如果舌咽神经疼痛很剧烈，可以到疼痛科或者是中医科去看一看，有些针灸还有中医疗法可能会有一定的效果。

讲解医师：徐庆怀  （主任医师）
就职单位：上海蓝十字脑科医院神经外科
舌咽神经痛的治疗方法有：1、药物治疗，卡马西平100㎎，3次/日，以后每天增加100㎎，直至疼痛停止，然后再逐渐减少药量，达到维持。苯妥英钠100㎎，3次/日，最大量不超过600㎎。2、局部注射疗法。用无水乙醇0.5-1ml，山莨菪碱10-40㎎，维生素B121000-4000μg/次。注射方法有咽部入路、乳突尖端入路两种方式。3、射频电凝术，患者仰卧位，电极面积是7mm，进针点在口角外侧3.5㎝，下方0.5mm，术者将向电极穿刺的方向进针，刺到舌咽神经以后，然后回送。手术治疗：1、舌咽神经根切断术。2、神经血管减压术，手术效果比较好。

讲解医师：翟锋  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院功能神经外科
实际舌咽神经痛很多患者也是可以采取手术治疗的，那么手术治疗也分为以下几个方面，第一就是说有明确的血管压迫，咱们进行微血管减压，这是第一选择。第二来说是明确没有血管压迫，咱们可以选择这个神经根的切断术，就把舌咽神经还有迷走神经部分进行切断。那么还有一类患者它是介于可有可无之间，怀疑有血管压迫，那么可以采取两种方式的联合治疗，就是说血管减压加舌咽神经、迷走神经切断共同治疗，就是主要采取这几种方式进行外科治疗。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
舌咽神经痛，在病程中有可能自发缓解。如果发作的时候疼痛比较剧烈，可以用10%的可卡因，涂于患侧的口咽部，可以使疼痛暂时的缓解数小时。如果是口服药物治疗，可以使用治疗原发性三叉神经痛的药物，比如卡马西平、苯妥英钠、普瑞巴林、加巴喷丁等。如果内科治疗无效，可能需要手术治疗。手术的方法是，经颅内切断病侧舌咽神经及迷走神经的最近端的几根根丝。通过手术治疗可以终止疼痛的发作。同时，如果在手术当中发现有血管压迫舌咽神经，通过解除压迫也可以达到缓解或者终止舌咽神经疼痛的效果。

舌咽神经痛局限于舌咽神经或者迷走神经分布区域，呈发作性剧烈疼痛。主要病因是舌咽神经和迷走神经根部受血管压迫或者局部与蛛网膜粘连。男性多发，35岁左右起病，疼痛区域为咽后壁、舌根、扁桃体、外耳道深部，可向耳朵、下颌部、牙龈方向放射，单侧发作，双侧疼痛非常少见。 舌咽神经痛如刀割样或者针刺样，类似于触电样突然发作，程度非常剧烈，持续1分钟，每天发作几次到几十次。经常在吞咽东西、咳嗽时诱发，10%左右的患者可以出现迷走神经晕厥，发作时心动过缓、心律紊乱、低血压、晕厥、抽搐、甚至心脏停跳。10%的舌咽神经痛患者可以合并三叉神经痛。普通头部CT或者核磁检查很难发现问题，要做后颅窝薄层扫描，如3D-TOF-MRA，特殊磁共振成像可以看到压迫神经的血管。

舌咽神经痛发作，两侧疼痛情况较少见，超过90％以上的患者是单侧发病，发作位置主要集中在舌根部，有时吞咽东西或者喝水时会诱发剧烈疼痛。 少部分患者疼痛可牵涉到耳根部、下颌，包括扁桃体部位。如为双侧疼痛，多数是继发性三叉神经痛，如肿瘤、炎症浸润引起。建议患者做头部核磁共振、局部软组织的超声等检查明确诊断。