臂丛神经损伤

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
臂丛神经损伤是周围神经损伤的一个常见类型，是由产伤、过度牵拉、切割伤或枪弹伤、外伤等原因引起的一种周围性神经损伤，受伤后患者上肢功能部分或完全丧失遗留终身残疾。导致臂丛神经损伤的原因主要有：第一、拉伤，比如上肢被皮带卷入致伤；第二、对撞伤，如被快速汽车撞肩部和肩部被飞石所击伤；第三、切割伤或枪弹伤；第四、挤压伤，如锁骨骨折和肩所部被挤压；第五、产伤，分娩时胎位异常或产程中过度的牵拉所致。

小儿臂丛神经损伤分上丛、下丛及全丛损伤。常见上丛损伤，其次为全丛，下丛损伤较少见。上丛损伤主要表现为患侧肢体瘫痪，抬举困难，但手指可正常抓握；全丛损伤表现为整条手臂瘫痪，即除颈侧不能抬举外，远端手的抓握功能及屈伸能力也受到限制。因此，临床治疗时，需根据患者不同临床表现及不同损害程度，判断属于何种类型的臂丛神经损伤，然后进行相应治疗。

臂丛神经即从颈部发出，经肩部、大臂、小臂，再至手部的神经。随生活水平和质量的提高，喜爱运动的人群日趋增加，且运动过程中易受伤。若运动时摔伤肩部，可导致臂丛神经的损伤，发生肘部曲屈功能、肩部外展功能障碍。臂丛神经损伤分多种类型，如轻微损伤，可通过神经探查、神经松解及外周神经移位，实现神经修复。治疗时可将正常神经转位与受伤神经进行吻合，重建臂丛神经功能。

臂丛神经损伤是一种较严重的损伤，需要进行较好的关节主动锻炼和被动锻炼，同时需要配合进行康复训练，包括利用设备、机器，同时可以使用针灸、理疗，缓解肌肉萎缩，促进肌肉恢复，主要如下：1、如果臂丛神经损伤不全，在术后恢复过程中，要加强存在神经的正常恢复，通过恢复正常功能消肿，带动肢体功能恢复；2、需要合理进行被动锻炼，以增加关节活动度和关节活动范围，可以进行按摩、理疗，避免关节僵硬，起到延缓肌肉萎缩作用；3、需要适当使用仪器或设备辅助，部分仪器可以帮助锻炼关节，在健存臂丛神经功能中做功能锻炼，可以使用设备，也可以通过活动，锻炼手部功能；4、可以配合进行局部按摩、理疗或针灸，同时可以用烤灯缓解局部水肿、促进神经恢复，同时要使用某些方法延缓肌肉萎缩，减少肌肉纤维化发生。

臂丛神经损伤的原因较多，大致可以分为非外伤类原因与外伤类原因。非外伤类原因主要是神经压迫，如胸廓出口综合征，或颈部肿瘤对臂丛神经形成压迫，而部分颈部肿瘤则是从臂丛神经来源的臂丛神经鞘瘤。而大多数臂丛神经损伤是由于外伤类原因导致，92%左右的臂丛神经损伤是由于车祸或交通意外所导致。在车祸暴力的瞬间颈肩分离，可以对颈部的臂丛神经形成拉伤，甚至完全从脊髓表面撕裂，称之为臂丛神经撕脱伤，属于较为严重的情况。还有5%左右的患者是高空坠落伤所导致，外物砸在肩膀也可以造成臂丛神经断裂。另外，臂丛神经在颈部割伤或刀伤的情况下，也容易引起损伤。

臂丛神经损伤的治疗主要取决于病因、严重程度、风险因素等，若是由于臂丛神经受到压迫，如胸廓出口综合征或颈部肿瘤引起的臂丛神经压迫，将病因去除即可得到治疗。若由于外伤性因素引起臂丛神经损伤，需根据患者的受伤分型判断。若患者仅存在轻度拉伤，可以先给予90天的观察期，对于轻度的臂丛神经牵拉伤，在90天观察期满，之前存在功能障碍的关节可能会得到完全自愈。若臂丛神经损伤较严重，形成断裂甚至臂丛神经撕脱伤，则只能通过手术治疗的方式恢复神经连续性。神经具有一定的弹性，在神经断裂后神经会向两端回缩，一段时间后形成周围瘢痕以及神经瘤，往往无法通过断端直接修复，可能需要从其他次要部位取皮肤的感觉神经进行电缆式神经的移植修复。若患者存在臂丛神经撕脱伤，从脊髓的表面完全撕脱而无近端存在，则可能需要在临近区域寻找健康的动力神经进行神经移位修复。

臂丛神经损伤的处理方法如下： 1、开放性伤口：伤口与外界直接接触，没有皮肤包覆，应进行手术探查； 2、封闭性伤口：可使用药物，如甲钴胺、维生素B1、维生素B12。也可进行理疗和康复治疗，包括蜡疗、磁疗、主被动训练等。但如果保守治疗已经超过3个月，感觉臂丛神经损伤的治疗没有效果，此时则需要进行手术探查。

臂丛神经损伤如果处于早期，如臂丛神经损伤两周或刚损伤时，治疗目标是消肿，维持关节活动度。一般情况下，可以进行蜡疗、磁疗或红外线治疗，能够促进神经再生。康复治疗方面则可以进行主被动活动，维持关节活动度，避免挛缩发生，有条件者可以进行水疗。 如果已经进入恢复期，已经度过早期，水肿已经消失，则需要根据患儿的具体情况选择康复方法。早期蜡疗、磁疗还能继续进行，但康复目标已经改变。此时的康复目标是维持关节活动度，所以需要增加日常生活的活动能力，此时需要进行推拿、针灸治疗，同时可以加各种各样的神经电刺激，如机电生物反馈、中频电疗。 如果患儿年龄超过1岁，则可以进行精细动作和日常生活能力训练，具体的训练内容则需要与孩子的年龄相匹配。

根据肌力不同，患者可以做不同训练，如早期被动运动，0-1级被动运动，到5级的主动运动和等速运动，这些做好之后，同时还有关节活动度训练，让患者用关节松动术等方法，使患者受累的部位取功能位。还有感觉损伤，可以在感觉功能方面进行训练，做触、温、痛、压，本体感觉和复合感觉训练，还可以做刷、擦、拍、打的刺激训练。 以上这些可以使臂丛神经损伤的患者残留的功能障碍减小，可能在某种程度上不留后遗症。 臂丛神经是由颈5-8与胸1神经根组成，主要支配上肢肩、背、胸部感觉和运动。臂丛神经损伤后，患者上肢功能部分丧失或完全丧失，多数留有终生残疾，功能障碍通常表现为水肿、疼痛、肌肉瘫痪、萎缩、感觉障碍、关节挛缩等问题。 患者早期以保守治疗为主，应用营养神经的药物，同时对损伤部位进行物理治疗，如电刺激、红外线、磁疗等，还可以配合针灸、推拿，有利于神经的震荡消除，神经粘连松解及关节松动。同时患者也可以做康复训练，急性期用冷敷易消肿，慢性期用热敷，对于水肿可以用抬高患肢的方法进行消肿治疗。 还有淋巴向心回流技术的应用，之后是镇痛治疗，出现炎性疼痛的患者可以做超短波，神经疼痛可做超声波，还可以做音频电疗法，防止肌肉萎缩及促进肌肉力量恢复。

臂丛神经损伤治疗是根据神经损伤的程度，针对原发损伤进行治疗。因为臂丛神经损伤可能是部分性损伤也可能是完全性损伤，主要进行基础训练，比如上肢力量训练、电子生物反馈疗法、低频电治疗，中医手法如针灸，物理疗法如超短波、磁疗。如果患者有严重的肩痛，还有针对肩痛的手法以及药物熏蒸、蜡疗等综合措施，让损伤达到最大程度的恢复，严重者可以进行外科手术治疗。 臂丛神经损伤临床比较常见，最多见于外伤时臂丛神经损伤，最突出的表现是胳膊无法抬起，对梳头、洗脸、穿衣服的影响较大，时间较久后肩部、上肢近端可能会出现肌肉萎缩。患者有时还因为臂丛神经损伤，出现肩部疼痛、肩关节脱位等并发症。