臀肌挛缩症

臀肌挛缩被认为是某些原因导致臀部的肌肉纤维化，进而引起髋关节活动受限制，进而影响生活起居的一种疾病。它的病因以前认为是由于臀部肌肉注射时，产生一种溶酶体苯甲醇，导致肌肉变性、肌肉挛缩，失去肌肉正常弹性，在髋关节内收屈曲情况下，受到股骨粗隆阻挡，引起髋关节活动范围受到一定限制。它的治疗为根据病因，对挛缩臀肌进行松解。目前治疗方法主要有两种，一种是传统的开放式治疗，也就是切开皮肤，找到挛缩肌肉，把挛缩肌肉进行彻底松解。还有一种新型方法就是用关节镜，是一种微创方法，进行臀肌挛缩治疗。

臀肌挛缩症指由多种因素引起臀大肌肌肉纤维变性，出现纤维结缔组织增生，导致发生挛缩引起肢体行走障碍、肢体畸形、功能受限等一系列表现，其中最重要的患病因素是儿童期臀大肌肌肉注射，臀肌挛缩症轻度患者可无明显症状；中度患者可出现外八字、坐立时无法跷二郎腿、下肢并拢无法下蹲或下蹲时下肢分开；重度患者出现下肢畸形、双下肢不等长、脊柱侧弯等。

臀肌挛缩症的后遗症如下：1、周围神经卡压：常见坐骨神经受到卡压，出现坐骨神经炎、坐骨神经痛，另外臀上皮神经受到卡压后，出现臀上皮神经炎和神经痛，通常患者伴有下肢放电样疼痛，由于疼痛，患者很少应用病侧下肢进行负重活动；2、缺血性病变：由于臀肌挛缩导致髋关节内出现缺血性病变，常见股骨头坏死，一旦产生这种疾病可能在短时间内，导致髋关节内部病变，继而出现下肢负重功能丧失以及下肢放射性疼痛，甚至会出现一侧肢体缩短的情况；3、退行性改变：臀肌挛缩导致以及加速各关节的退行性改变，例如骨关节炎、髋关节炎、踝关节炎等，由于臀肌挛缩会出现腰骶部相关病变，如加速腰肌劳损，诱发腰椎间盘突出以及椎体滑脱等一系列病变。

臀肌挛缩症是由多种原因引起的，臀肌及其筋膜的变性、挛缩，最后导致的髋关节的功能障碍，患者一般为双侧发病，站立时两下肢不能外旋也不能完全靠拢，走路八字步，摇摇摆摆，跑步呈跳跃式状态，不能迈大步，坐姿不能翘二郎腿，下蹲时必须两腿先分开才能下蹲两腿才能并拢，严重患者只能在外展外旋位下蹲，双膝不能靠拢足跟不能着地呈青蛙状，所以又被称为蛙人，另外由于患者下蹲时髋部会有弹响，所以又称弹响髋。临床体检时可发现臀部外侧有皮肤的凹陷，在髋内收时凹陷更为明显，臀部还可触及到紧缩感，下肢内收内旋比较困难，下肢中立位屈髋时也明显受限，并且可在股骨大粗隆处感觉到弹跳，臀肌挛缩绝大多数为臀部注射肌肉针引起，也有一些先天因素，对于这个疾病很多人，特别是患者的家长认为 这些问题对生活影响不大，既不需要治疗也没有办法治疗，事实上该病可以通过手法、手术方式进行矫正，而且效果比较良好，一般是在大转子上方做一个小的切口，松解挛缩的臀部肌肉及其臀大肌筋膜，一般都可以恢复正常，对于特别严重的患者要松解臀大肌腱膜的下部，疗效也很显著。

臀肌挛缩症能不能完全治愈，取决于挛缩的严重程度，就是说挛缩的范围和深度。绝大部分这种轻度或中度的臀肌挛缩症，在手术后都可达到痊愈效果，极少数挛缩非常严重的病例，术后可能症状会有改善，但是不能完全达到正常的效果。比方说双腿并拢，一般会有改善，但是不能像正常一样轻松的跷二郎腿。臀肌挛缩手术，主要包括传统的切开手术和目前的关节镜下的微创松解。根据经验，有几百例关节镜下松解手术，大部分病人通过松解和加上自己术后康复锻炼，基本上能恢复到正常，只有极少数病人可能疗效会差些。总的来说都会有所改善，一般没其他并发症。所以说大部分病友如果不是挛缩非常严重，应该通过手术和术后的锻炼，基本上都可达到痊愈的效果。

臀肌挛缩的手术治疗，总的来讲还是很安全的，疗效很确定的手术。手术后遗症如下： 1、采用传统切开方式进行松解，切口较大，存在并发症，最常见的是伤口并发症，由于切口大，松解后，皮下存在一定腔隙，导致伤口积血、积液，甚至出现伤口感染； 2、出现并发症，导致肌力下降，如果松解范围较大，甚至松解范围较深，会导致髋外展的肌力下降； 3、臀肌挛缩最严重，也是很少见的并发症，就是坐骨神经损伤，现在一般会采用在关节镜下进行微创松解，一般这个手术出现并发症和后遗症的概率很小，据目前临床经验来看，绝大部分病友都取得了很好的效果，极少出现后遗症，只是对于部分挛缩很严重的病友，术后疗效相对差些，但并没有其他严重的并发症出现。

臀肌挛缩的诊断，最重要的是依赖于病史和医生对体格的检查。每个病人挛缩程度不一样，病人如果有臀肌挛缩症，小时候往往有多次臀部反复肌肉注射病史。医生进行体格检查时会发现：不能跷二郎腿、不能双膝并拢下蹲、臀部两侧会有凹陷、会有弹响等，医生会根据这些临床表现进行诊断。需要做些检查，有一定的辅助作用，但是对于诊断不是最主要的。可进行臀部和脊柱的X片检查，这样可帮助判断骨盆有没有倾斜、脊柱有没有侧弯，也可做臀部的核磁共振，这样有助于了解挛缩带的范围和深度。但是核磁共振价格较高，不是临床上常规要做的检查。总之，臀肌挛缩症的检查主要依赖于向医生讲述病史，然后医生根据症状和体格检查进行诊断，辅助检查是次要的。