臀肌挛缩症

臀肌挛缩症手术治疗主要针对病情严重患者，如症状影响正常活动、肢体功能障碍；正常活动、肢体功能无影响者，可不采取干预措施。以往在臀肌挛缩手术治疗中，多采用开放手术，具有伤口长、创伤大、术后瘢痕明显等特点，随着技术发展，目前采用微创手术治疗，具有开口小、损伤小、恢复快等特点且微创手术治疗效果完全达到与开放手术媲美的程度。

这个问题应该有两层意思，第一，手术开刀的时间要多久；第二，住院的时间需要多久。这个在不同医院，不同科室，甚至不同医生都有所不同。臀肌挛缩症做手术，手术方式其实分为两大类，一类是传统切开手术，第二类是近些年新兴起来的，在关节镜下进行微创松解。现在大部分都会选择做关节镜下的微创松解，手术时间除手术麻醉，消毒铺单这些准备工作，真正在关节镜下来做这样一个手术，大概一侧只需要15-20分钟便可完成。一般大部分挛缩的病友都是双侧同时挛缩，两边时间加起来，手术的时间其实也就30-40分钟。这个手术是微创手术，病人恢复较快，从入院到出院，一般需要4-5天左右的时间。

臀肌挛缩症引起下肢功能受限主要是髋关节内收受限，手术松解后可进行院内康复训练促进功能恢复，康复训练时为避免过多活动造成伤口渗血、愈合延迟，需从在手术3天后逐渐进行，具体训练方法如下： 1、交叉腿练习：可卧床练习，缓解臀大肌紧张； 2、交叉腿行走：下床后练习，避免活动过度； 3、下蹲练习：适用于术前双腿并拢无法下蹲者，锻炼过程中避免摔倒。

臀肌挛缩的临床表现主要是由于臀部肌肉挛缩，导致髋关节内旋受限所引起。根据挛缩的不同严重程度，临床表现会有所不同，概括起来有以下几个方面： 1、行走时步态会出现外八字，跑步时身体会左右摇摆； 2、坐位的时候，双髋没办法完全并拢，或者并拢时感觉臀部肌肉会紧张，不能跷二郎腿； 3、下蹲时双膝不能完全并拢，如果并拢下蹲，在下蹲的过程中膝盖需要张开，称为划圈征是阳性； 4、进行体格检查时，发现臀部外侧往往有凹陷，外侧肌肉也会较紧张； 5、有些病友会出现臀部两侧和大腿以及膝关节的局部酸痛，容易疲劳； 6、一些较严重的病友，会出现双下肢假性不等长，骨盆倾斜，甚至导致脊柱的代偿性侧弯。最后基于这些形体的异常表现，很多病友会产生自卑心理，影响正常社会交往。

这个问题应该这样回答，臀肌挛缩手术方式大概分为两大类： 1、传统切开手术，需要在臀部外侧切开较长的伤口，然后把里面的挛缩带松解； 2、关节镜下进行微创松解，目前在长沙市中心医院，基本都会采用第二种手术方式进行关节镜下的微创松解，在关节镜下进行微创松解，除非极少数挛缩非常厉害，挛缩范围很大，很深的病友，根据经验，手术的成功率都非常高。关节镜下做这个手术，能够做到真正的微创，在镜下可精准地松解挛缩带而不伤害到正常的肌肉，而且可彻底止血，也可避免损伤到坐骨神经。这个手术具有损伤小、疼痛轻、恢复快等优点。目前关节镜下做臀肌挛缩的微创松解，受到越来越多的病友欢迎，也确实取得了越来越高的成功率。

臀肌挛缩症微创术后住院时间相比开放手术短，术后康复训练多在院外进行，出院指导主要指康复训练方面，具体如下： 1、遵医嘱：谨记医生指导，严格按照指导方法进行康复训练，循序渐进，逐步扩大练习范围； 2、坚持训练：持之以恒，避免因松懈再次出现粘连，导致症状复发； 3、注意定期复查：在训练过程中若锻炼进展差、功能恢复停滞不前，需及时就医。

自我判断臀肌挛缩症时，需根据臀肌挛缩症临床症状，依据临床症状可检查有无臀肌挛缩症，具体如下： 1、行走障碍，如外八字； 2、坐立时无法跷二郎腿； 3、出现划圈征，即下肢完全并拢时无法蹲下或下蹲过程中需双下肢分开才能蹲下，此症状是简单自我诊断的方法； 4、下蹲过程中出现髋部弹响、弹跳现象，甚至髋部可触摸到条索状物。

臀肌挛缩症微创手术是通过切断挛缩纤维，松解紧张髋关节，达到缓解臀肌挛缩症状的目的。臀肌挛缩症微创手术治疗风险相对较低，唯一严重的危险是当挛缩发生位置和坐骨神经位置相接近时，进行臀肌挛缩症微创手术治疗需注意避免损伤坐骨神经。臀肌挛缩症微创术后若无特殊情况4-5天可以出院，7天左右可以拆线，术后无明显后遗症。

臀肌挛缩症传统手术和微创手术的区别主要包括以下几个方面： 1、手术方式：传统手术切口长、创伤大、恢复慢、住院时间长；微创手术切口小、损伤小、恢复快、住院时间短； 2、术后并发症：传统手术伤口出现感染、血肿概率比微创手术多； 3、治疗费用：传统手术比微创手术治疗费用高； 4、手术效果：传统手术和微创手术效果无明显差异。

臀肌挛缩症的最佳治疗年龄，理论来讲，臀肌挛缩治疗，年龄越小效果越好，但事实上臀肌挛缩症的病人大部分都是成年人。在我国产生臀肌挛缩，大部分是因为20世纪80年代到90年代，使用苯甲醇药物作为青霉素的溶剂，那个年代反复肌注苯甲醇，导致部分人群产生的臀肌挛缩症。所以到现在大部分都有20多岁或30-40岁，都是成年人，现在选择做手术。个人感觉这个手术的效果取决于三个方面，包括挛缩严重程度、医生手术技巧、术后锻炼和康复因素。目前长沙市中心医院，绝大部分病人都会选择使用关节镜来微创松解。根据经验，大部分病人通过手术，再加上术后锻炼，都可取得较好的效果。当然极少数挛缩很厉害的，术后效果会稍微差些。总之，年龄不是影响臀肌挛缩术后疗效的主要因素。术前挛缩程度，医生术中手术技巧和术后康复锻炼，这三个因素才是最重要的。