膝关节韧带损伤

膝关节韧带损伤之后最严重的是韧带软组织周围、关节周围软组织肿胀，以及韧带断裂，膝关节韧带损伤需要做的检查具体如下： 1、目前最明显、最确切的辅助检查方案是核磁共振检查，可比较清晰反映韧带断裂、撕裂情况，看到周围软组织肿胀情况，同时可以看到骨组织损伤情况； 2、根据患者损伤情况，有时也会加上X光片判断骨组织、下肢力线情况，从而为手术治疗方案提供信息； 3、如果涉及到骨组织，比如骨折、撕脱骨折、骨组织异常，也会进一步做CT检查，CT对骨组织显示会判断更为准确； 4、如果存在严重损伤，比如交通事故或高处坠落导致多韧带损伤，则需要排除有没有合并血管神经损伤，可能要做下肢动静脉B超检查，明确有没有血管损伤，甚至有可能需要做CTA，即血管造影判断有没有血管损伤。有时候会合并神经损伤，这时可能会做肌电图等检查，有助于判断局部损伤情况。因此，不仅包括韧带，可能还要合并骨组织、血管、神经等检查。除了上述辅助检查，专科体格检查也非常重要，比如前交叉韧带损伤，会做前抽屉试验、Lachman试验，判断有没有前交叉韧带损伤、有没有膝关节不稳定。通过后抽屉试验可判断有没有后交叉韧带损伤和膝关节稳定性程度，通过侧方应力试验可判断有没有侧副韧带损伤等系列体格检查，有助于判断患者损伤情况。

膝关节是人体较复杂的关节，韧带包括膝关节前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带，以及髌骨周围的髌支持带、髌腱、还有股四头肌腱等。韧带如果出现相应损伤，需要进行治疗，因为韧带是维持关节稳定重要的结构。 韧带治疗分为保守和手术治疗，保守治疗一般是进行相应休息制动，可以通过药物或者理疗促进损伤组织愈合。但是如果通过保守治疗2-3个月效果不明显或者韧带本身已经有较明确的、完全的撕裂，这时候会建议患者尽早的进行手术治疗。目前对于膝关节韧带损伤，主流的手术技术是关节镜微创手术，在微创的条件下就可以将损伤韧带进行修复或者重建获得满意效果。

膝关节损伤包含的范围广泛，膝关节内部结构复杂，包括如下几种情况： 1、膝关节周围骨折：包括关节面骨折； 2、膝关节韧带损伤：膝关节包含四条韧带，如内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带，任何一条韧带损伤均可称为膝关节损伤； 3、膝关节半月板损伤：膝关节包含两个软垫，即内侧半月板、外侧半月板； 4、膝关节关节囊损伤：也称膝关节损伤。

膝关节损伤常见结构及治疗方法包括： 1、半月板损伤：此类最常见，半月板可在周缘或者中央出现损伤。半月板中央没有再生能力，出现中央柄桶样损伤时，主要是进行关节镜下切除术。半月板周缘损伤有一定的再生能力，可以进行关节制动治疗； 2、膝关节韧带损伤：膝关节韧带包括前、后交叉韧带及内、外侧副韧带损伤，单独某个韧带损伤可以保守治疗，前期患肢制动、冰敷，后期进行康复理疗，还有膏药局部外用及关节腔封闭治疗； 3、髌骨髌韧带脱位或者错位：膝关节损伤合并有髌韧带损伤，保守治疗效果相对较差，患者可以考虑手术治疗，就诊后再行制定具体方案。

膝关节韧带较多，包括髌韧带、内侧副韧带、外侧副韧带、交叉韧带，膝关节韧带损伤可遗留不同后遗症，具体如下： 1、侧副韧带损伤：例如内侧副韧带损伤恢复以后，剧烈活动时膝关节内侧可出现疼痛； 2、外侧副韧带损伤：膝关节内翻时可能出现膝关节外侧疼痛； 3、交叉韧带损伤：可能遗留膝关节不稳，在某个动作时膝关节可能会出现过伸过屈动作； 4、髌韧带损伤：其挛缩可能会造成膝关节伸直功能障碍，造成膝关节屈曲功能障碍； 5、韧带损伤合并骨折：可能会造成关节面不平整，最后继发骨关节炎。

如果怀疑膝关节韧带损伤，需运动医学科医生进行体格检查，判断韧带损伤是否存在损伤。如果医生判断有韧带损伤，可能需做一些检查。 首先需做X线检查，以判断有无骨性结构的损伤。目前认为的金标准是核磁共振检查，可以非常直接、直观地看到膝关节四根韧带的损伤情况及损伤程度，同时还可判断膝关节内或半月板、软骨有无损伤。综上，膝关节韧带损伤后需找有经验的医生进行体格检查，其次可能需做X线检查和核磁共振检查。

膝关节韧带损伤主要分为急性损伤和慢性损伤，急性损伤一般根据损伤程度进行针对性治疗，如果损伤较轻，可以进行保守治疗。如果损伤较重，建议进行手术治疗。手术治疗需根据损伤程度继续细分，可分为修补手术和重建手术，一般急性患者多数可以进行修补手术。 慢性损伤较常见，一般不适用修补手术，保守治疗往往也会无效，多选用重建手术进行治疗。如果损伤累及关节的其他部位，如同时存在软骨问题，建议进行关节重建治疗，也就是关节置换术治疗。

膝关节韧带损伤多见于交通事故、高处坠落等意外情况，需要平常注意安全。运动时易造成膝关节韧带损伤，特别多见于运动落地时。因此，一般建议前掌着地，并且应该膝关节稍微弯曲，把躯干微向前倾，有利于缓冲着地力量，减少膝关节韧带损伤，预防膝关节韧带损伤的措施具体如下： 1、运动前要做好热身运动，使关节先活动开； 2、不要在疲劳状态下进行运动，反应迟钝时动作容易不协调，可能导致扭伤； 3、加强下肢膝关节周围肌肉力量训练，保证膝关节稳定和灵活； 4、运动中一定要注意避免粗暴冲撞造成意外损伤； 5、注意膝关节保暖，避免膝关节受冷； 6、避免膝关节过度劳累，尽量不要做膝关节反复或者持续下蹲运动； 7、身体过于肥胖者应该适当减轻体重，过度肥胖同时做运动时容易损伤膝关节韧带； 8、进行体育锻炼时，可能需适当控制运动量，避免超负荷，可能要循序渐进提高锻炼活动量。 通过以上注意事项，多数可以避免造成严重韧带损伤。

膝关节韧带损伤手术的规模大小，根据损伤韧带程度、是否存在多韧带损伤决定。目前运动医学或者手术基本上都是采用关节镜下微创手术重建，手术损伤相对较小，特别是膝关节前交叉韧带、后交叉韧带，都是通过小切口关节镜下微创手术进行韧带重建，损伤都比较小，恢复起来相对会比较快。 内侧的副韧带损伤也是在小切口开放下进行修补，损伤相对也比较小。后外侧角损伤或者陈旧内侧副韧带损伤，微创的小切口可能不一定能够解决问题，通常需要稍微大一点的切口进行骨隧道建立，并进行韧带重建，因此，韧带损伤越多，需要处理的越多，手术创伤相对越大，术后需要的恢复时间也越长。

膝关节如果出现急性的韧带损伤，通常建议在伸直位佩戴支具进行固定。伸直位固定是因为韧带断裂后，伸膝位可以保证损伤韧带张力相对较低，利于韧带的自我修复和愈合。同时伸直位能够很好保证膝关节功能，为下一步康复提供很好条件。 急性损伤后支具固定一般要3-4个星期，随后可以再次通过核磁共振检查、体格检查等进行复查。如果确诊确实有韧带完全的断裂，复查时韧带损伤没有明显的修复迹象，这时候可以考虑进行相应手术修复治疗。