膝关节韧带损伤

膝关节损伤常见结构及治疗方法包括： 1、半月板损伤：此类最常见，半月板可在周缘或者中央出现损伤。半月板中央没有再生能力，出现中央柄桶样损伤时，主要是进行关节镜下切除术。半月板周缘损伤有一定的再生能力，可以进行关节制动治疗； 2、膝关节韧带损伤：膝关节韧带包括前、后交叉韧带及内、外侧副韧带损伤，单独某个韧带损伤可以保守治疗，前期患肢制动、冰敷，后期进行康复理疗，还有膏药局部外用及关节腔封闭治疗； 3、髌骨髌韧带脱位或者错位：膝关节损伤合并有髌韧带损伤，保守治疗效果相对较差，患者可以考虑手术治疗，就诊后再行制定具体方案。

在临床上膝关节韧带损伤后打封闭针较少，膝关节韧带包括内侧副韧带、外侧韧带和两条前后的十字韧带及交叉韧带，在生活、出行、工作中都可能损伤韧带，外伤如暴力扭转或受到侧方暴力、扭转都会造成韧带损伤。韧带主要是维持固定膝关节稳定性，韧带损伤后表现为膝关节不稳或局部疼痛，关节周围出现肿胀，有些患者表现为受伤部位的皮肤瘀斑。 膝关节韧带损伤后需要制动维持关节稳定，采用石膏或支具进行外固定，并迅速转送医院进行CT或核磁共振检查及体格检查，明确膝关节韧带损伤的严重程度，采取合理的治疗方法。封闭针主要止痛，膝关节损伤进行制动，如石膏或支具外固定后疼痛会明显减轻，同时可以服用止痛类药物止痛。

膝关节韧带主要包括前后交叉韧带、侧副韧带，包括内侧副韧带、外侧副韧带。膝关节韧带损伤通过综合治疗方法，能够使韧带损伤逐渐修复，从而恢复膝关节的功能，具体如下：1、一般治疗：需注意休息、制动，可使较小损伤逐渐愈合。受伤后，一定避免再次负重、负荷，可以减少膝关节纤维再次撕裂；2、手术治疗：对于较大的损伤，如韧带断裂等，需要通过磁共振检查确诊，必要时通过手术进行缝合、重建，才可以达到原来程度，可以更好保护膝关节，避免出现创伤性关节炎；3、物理治疗以及药物治疗：如果是比较轻微的损伤，非手术治疗是一种较好的治疗方法。注意局部热敷与理疗，促进血液循环，能够使炎症逐渐消退，从而减轻膝关节的肿胀，也可以在局部适当贴敷膏药，有活血化瘀、舒筋通络作用。还可以口服非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬、塞来昔布、依托考昔等，此类治疗方法，可以使膝关节功能逐渐得到改善并减轻疼痛，有助于韧带修复；4、功能锻炼：患者应该多做免负重训练，如直腿抬高训练、空中自行车或者游泳等训练，可使膝关节保持一定活动功能，避免肌肉萎缩。

膝关节韧带较多，包括髌韧带、内侧副韧带、外侧副韧带、交叉韧带，膝关节韧带损伤可遗留不同后遗症，具体如下： 1、侧副韧带损伤：例如内侧副韧带损伤恢复以后，剧烈活动时膝关节内侧可出现疼痛； 2、外侧副韧带损伤：膝关节内翻时可能出现膝关节外侧疼痛； 3、交叉韧带损伤：可能遗留膝关节不稳，在某个动作时膝关节可能会出现过伸过屈动作； 4、髌韧带损伤：其挛缩可能会造成膝关节伸直功能障碍，造成膝关节屈曲功能障碍； 5、韧带损伤合并骨折：可能会造成关节面不平整，最后继发骨关节炎。

如果怀疑膝关节韧带损伤，需运动医学科医生进行体格检查，判断韧带损伤是否存在损伤。如果医生判断有韧带损伤，可能需做一些检查。 首先需做X线检查，以判断有无骨性结构的损伤。目前认为的金标准是核磁共振检查，可以非常直接、直观地看到膝关节四根韧带的损伤情况及损伤程度，同时还可判断膝关节内或半月板、软骨有无损伤。综上，膝关节韧带损伤后需找有经验的医生进行体格检查，其次可能需做X线检查和核磁共振检查。

膝关节韧带损伤主要分为急性损伤和慢性损伤，急性损伤一般根据损伤程度进行针对性治疗，如果损伤较轻，可以进行保守治疗。如果损伤较重，建议进行手术治疗。手术治疗需根据损伤程度继续细分，可分为修补手术和重建手术，一般急性患者多数可以进行修补手术。 慢性损伤较常见，一般不适用修补手术，保守治疗往往也会无效，多选用重建手术进行治疗。如果损伤累及关节的其他部位，如同时存在软骨问题，建议进行关节重建治疗，也就是关节置换术治疗。

膝关节韧带损伤之后最严重的是韧带软组织周围、关节周围软组织肿胀，以及韧带断裂，膝关节韧带损伤需要做的检查具体如下： 1、目前最明显、最确切的辅助检查方案是核磁共振检查，可比较清晰反映韧带断裂、撕裂情况，看到周围软组织肿胀情况，同时可以看到骨组织损伤情况； 2、根据患者损伤情况，有时也会加上X光片判断骨组织、下肢力线情况，从而为手术治疗方案提供信息； 3、如果涉及到骨组织，比如骨折、撕脱骨折、骨组织异常，也会进一步做CT检查，CT对骨组织显示会判断更为准确； 4、如果存在严重损伤，比如交通事故或高处坠落导致多韧带损伤，则需要排除有没有合并血管神经损伤，可能要做下肢动静脉B超检查，明确有没有血管损伤，甚至有可能需要做CTA，即血管造影判断有没有血管损伤。有时候会合并神经损伤，这时可能会做肌电图等检查，有助于判断局部损伤情况。因此，不仅包括韧带，可能还要合并骨组织、血管、神经等检查。除了上述辅助检查，专科体格检查也非常重要，比如前交叉韧带损伤，会做前抽屉试验、Lachman试验，判断有没有前交叉韧带损伤、有没有膝关节不稳定。通过后抽屉试验可判断有没有后交叉韧带损伤和膝关节稳定性程度，通过侧方应力试验可判断有没有侧副韧带损伤等系列体格检查，有助于判断患者损伤情况。

膝关节韧带损伤手术的规模大小，根据损伤韧带程度、是否存在多韧带损伤决定。目前运动医学或者手术基本上都是采用关节镜下微创手术重建，手术损伤相对较小，特别是膝关节前交叉韧带、后交叉韧带，都是通过小切口关节镜下微创手术进行韧带重建，损伤都比较小，恢复起来相对会比较快。 内侧的副韧带损伤也是在小切口开放下进行修补，损伤相对也比较小。后外侧角损伤或者陈旧内侧副韧带损伤，微创的小切口可能不一定能够解决问题，通常需要稍微大一点的切口进行骨隧道建立，并进行韧带重建，因此，韧带损伤越多，需要处理的越多，手术创伤相对越大，术后需要的恢复时间也越长。

膝关节韧带损伤部位不一样，检查方法也不一样。前、后交叉韧带有前抽屉试验、后抽屉试验，内外侧副韧带有侧方应力试验，内侧外侧检查韧带损伤，这是检查手法。但是真正损伤百分之多少，需要手术还是保守治疗，还得看辅助检查。比如核磁能看见是韧带损伤部分断裂量，一般超过50%以上断裂者，可能需要手术干预。轻度韧带撕裂，又称韧带撕裂，少量损伤，可以通过支具保守治疗，限制活动，因为韧带和人体所有组织均有自愈功能。如果损伤比较小，可以通过限制活动，创造愈合机会，自己愈合；如果损伤比较重，只能人工干预，进行韧带重建或者韧带修复手术治疗。

膝盖受伤是非常宽泛的概念。膝盖损伤包括软骨、半月板、软组织损伤，以及韧带损伤，再严重的会出现骨折。一般软组织损伤，比方说膝关节韧带损伤，首先要制动，损伤之后要固定一下。固定方法可以用膝关节支具、护膝或者弹力绷带，早期要冰敷消炎消肿，减轻毛细血管出血，防止损伤进一步加重。后期要做膝关节周围肌肉的肌肉力量的训练，以及关节稳定性的训练。如果有骨折，首先要骨科治疗，要进行固定。对于这种患者来说，日后留有功能障碍的可能性比较大。康复治疗要考虑这三个方面，一是损伤本身，即疼痛，另外还包括关节活动范围和肌肉力量。进行骨科固定后，应该尽早到康复科去做治疗，比方说做等长的肌肉力量的训练，可以减少组织粘连，就不会有关节挛缩，同时可以做一些物理因子的治疗，以消炎消肿。到后期可以做肌肉力量训练，由专业人士做改善关节活动范围的康复治疗。