膝关节韧带损伤

膝关节韧带主要包括前后交叉韧带、侧副韧带，包括内侧副韧带、外侧副韧带。膝关节韧带损伤通过综合治疗方法，能够使韧带损伤逐渐修复，从而恢复膝关节的功能，具体如下：1、一般治疗：需注意休息、制动，可使较小损伤逐渐愈合。受伤后，一定避免再次负重、负荷，可以减少膝关节纤维再次撕裂；2、手术治疗：对于较大的损伤，如韧带断裂等，需要通过磁共振检查确诊，必要时通过手术进行缝合、重建，才可以达到原来程度，可以更好保护膝关节，避免出现创伤性关节炎；3、物理治疗以及药物治疗：如果是比较轻微的损伤，非手术治疗是一种较好的治疗方法。注意局部热敷与理疗，促进血液循环，能够使炎症逐渐消退，从而减轻膝关节的肿胀，也可以在局部适当贴敷膏药，有活血化瘀、舒筋通络作用。还可以口服非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬、塞来昔布、依托考昔等，此类治疗方法，可以使膝关节功能逐渐得到改善并减轻疼痛，有助于韧带修复；4、功能锻炼：患者应该多做免负重训练，如直腿抬高训练、空中自行车或者游泳等训练，可使膝关节保持一定活动功能，避免肌肉萎缩。

膝关节韧带损伤后，首先需进行静养，使韧带充分恢复，然后采用如下的锻炼方式： 1、量力而行，逐渐增大运动量，可以先做膝关节在正常幅度内的运动，然后再专业指导下对膝关节周围的肌肉进行拉伸； 2、做好运动前的防护，肌韧带损伤后抗拉伸能力或狼损伤能力减弱，推荐使用肌内效贴、护膝、专业护具等进行防护； 3、调整运动方式，暂时停止奔跑、跳跃等高强度活动，推荐散步、游泳，或相对舒缓的拉伸训练。

膝关节韧带损伤后，首先需进行静养，使韧带充分恢复，然后采用如下的锻炼方式： 1、量力而行，逐渐增大运动量，可以先做膝关节在正常幅度内的运动，然后再专业指导下对膝关节周围的肌肉进行拉伸； 2、做好运动前的防护，肌韧带损伤后抗拉伸能力或狼损伤能力减弱，推荐使用肌内效贴、护膝、专业护具等进行防护； 3、调整运动方式，暂时停止奔跑、跳跃等高强度活动，推荐散步、游泳，或相对舒缓的拉伸训练。

伤科就是骨伤科或者创伤骨科，属于骨科的范围之内，是骨科的一个专业分支。骨伤科主要针对的是各类急性损伤、慢性劳损或者运动损伤，这类疾病的诊断和治疗，常见疾病比较多，如骨折，骨折包括四肢的骨折、脊柱的骨折、骨盆的骨折，也包括各个部位的关节脱位，如肩关节脱位、髋关节脱位、膝关节脱位、肘关节脱位，都属于骨伤科。另外，还有各种韧带肌腱的损伤，最常见的就是膝关节韧带损伤，如膝关节的前交叉韧带、后交叉韧带损伤，在临床中非常常见。一些运动损伤，如膝关节100%的损伤、100%的撕裂碎裂等，这也属于骨伤科。另外一部分，全身慢性劳损性的疾病，如肩周炎以及顽固性疼痛、腰背部的软组织劳损，这些也属于骨伤科的范畴。整个骨科一般来说，根据他诊疗的重点不同，可以分为其他许多专业和相关的科室。除了上述的骨伤科之外，可以分出脊柱外科，主要看各类脊柱疾病，如椎间盘突出、腰椎滑脱、脊柱侧弯，还有骨关节外科，如股骨头坏死、关节炎、膝关节骨质增生、骨性关节，这是骨关节外科的范畴。还有一些骨肿瘤外科，是诊治骨和软组织来源的良性和恶性肿瘤。另外还有比较流行的微创运动医学外科等，这都属于骨科的范围。每个医院根据级别不同，分设科室的可能性不太一样，有些医院分得特别详细。

膝关节韧带损伤检查方法主要有以下几种： 1、病史采集：膝关节韧带损伤一般存在外伤史，追问病史时可以询问如何受伤，属于车祸伤、坠落伤、还是运动损伤，明确损伤后可以询问受伤时间、受伤部位等； 2、体格检查：可以进行相应体格检查发现关节肿胀，可以发现压痛部位、异常活动，包括特殊检查，例如前交叉韧带拉赫曼试验、前抽屉试验，后交叉韧带的后抽屉试验、内侧副韧带的内侧应力试验、外侧副韧带的外侧应力试验，都可以感觉韧带是否存在损伤； 3、影像学检查：可以通过核磁检查进一步明确损伤程度、损伤部位，为下一步手术治疗提供明确指导依据。核磁可以发现在相应韧带走形部位出现韧带增粗、信号中断、信号不连续或关节液渗入等，同时合并半月板损伤等。 通过以上病史采集、体格检查、影像学检查可以综合判断是否存在韧带损伤。

膝关节是下肢中非常重要的关节，承担着平常跑跳运动、日常行走、爬楼梯中屈膝90度等很多重要的功，所以在部分场合也经常发生韧带的损伤。内侧副韧带或者外侧副韧带在损伤不同的情况下，治疗方式也不同。所以通常要看肿胀的程度，如果肿胀比较严重，提示韧带撕裂的范围或者撕裂的程度可能比较大，甚至会引起撕脱性骨折。所以首先要拍X线片排除骨性的损伤。 在没有骨性损伤的情况下，可以做内侧翻或者外侧翻的膝关节侧翻试验看张力情况。如果张力还够，也只是轻度的扭伤，可以在支具的保护下，打直腿的支具或者膝关节的卡盘支具。在支具的保护下，制动3-4周，使其逐步愈合。如果出现Ⅱ度，甚至Ⅲ度以上的不稳，就需要做手术来加强或者修复、重建韧带。

讲解医师：杨帆  （主治医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
膝关节是人体最大且构造最复杂的关节，关节囊的周围有韧带加固，前方的叫髌韧带，后方有腘斜韧带，内侧有胫侧副韧带，外侧为腓侧副韧带。韧带为明显的纤维组织，当遭受暴力、产生非生理性活动、韧带被牵拉而超过其耐受力时，即会发生损伤。膝关节的韧带损伤常见于足球、篮球、溜冰运动员、搬运工。

膝关节扭伤是运动中常发生的情况，常伴随膝关节周围损伤、肿胀、疼痛和关节活动受限，影响患者膝关节周围活动及生活、生产、工作。膝关节扭伤多由于剧烈运动、负重不当、跌倒牵拉或过度扭转引起关节脉络组织损伤，以致精气运行受阻、气血瘀滞、膝关节周围瘀血、肿胀、疼痛，如膝关节韧带损伤、膝关节半月板损伤、膝关节脱位等。患者主要表现为膝关节内外侧疼痛、肿胀、局部压痛、屈伸受限、膝部酸软无力、不能行走或行走后下肢沉重、乏力等。 临床根据膝关节损伤的程度，选择不同的治疗手段。如果是一般挫扭伤、韧带或位置没有出现很大的改变，可选用针灸的治疗方法。针灸能产生多种生物刺激效应，具有一定的消炎镇痛作用。同时针灸能够加强局部血液循环，促进新生血管生成，加速损伤组织修复。但有些膝关节扭伤，合并较重的并发症，如韧带撕裂、关节脱位，针灸治疗的作用较为有限，建议专科就诊。

如果5个膝关节韧带同时损伤，每个韧带的修复手术费用肯定是累加的，其不光涉及手术费用。前后十字韧带损伤，只收韧带损伤的手术费用。但是前后十字韧带损伤会涉及固定耗材，一般浙江省前十字韧带损伤，如果取的是自体肌腱，耗材在8000元左右，前后十字韧带损伤加起来是16000元。如果发生内侧副韧带损伤，内侧副韧带需要用固定铆钉来修复，一般一个固定铆钉的费用在4000元左右，如果用2颗，这时就需要再增加8000元。如果病人有髌韧带损伤，也需要用2颗到4颗固定铆钉来修复。 假如病人是PLC损伤，就是外侧副韧带复合结构损伤，根据使用的耗材量加上手术费用。该费用基本上是损伤越重费用越高，但是后续还包括深静脉血栓等其它神经血管损伤及并发症处理的费用，该费用在20000-60000元不等。

膝关节由股骨下端、胫骨上端、髌骨构成骨性支架，同时由前后交叉韧带，另外一侧副韧带，还有其它韧带、内外侧半月板、关节囊以及膝关节周围肌肉、肌腱组成软组织的稳定结构。 膝关节韧带损伤与外伤的机制密切相关，内外反应力作用常导致内外侧副韧带损伤，胫骨上端受到由后向前或由前向后的外力作用，则发生前后交叉韧带损伤，复合机制可能比较复杂，多产生于中青年人群，常见于体育运动，交通事故中的骨折合并韧带损伤也不少见。膝关节韧带损伤的主要临床表现有以下几点： 第一，外伤史非常明确； 第二，急性期，交叉韧带伤后迅速出血，患膝明显的肿胀、疼痛、行走困难，患侧副韧带伤后迅速出现患膝对应侧的肿胀疼痛； 第三，慢性期，膝关节不稳、错动感以及疼痛，易反复发生膝关节扭伤。 韧带损伤治疗的目的是恢复膝关节的稳定性，防止或延缓继发性的损伤。