膝关节炎

人工关节置换术适用于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、创伤性关节炎，随人类老龄化发展，目前多适用于重度老年骨性关节炎，尤其膝关节炎，适应症具体如下： 1、影像学提示存在明确关节软骨受损表现； 2、中、重度持续性疼痛，无法缓解； 3、非甾体类抗炎药治疗至少三个月，症状仍无缓解； 4、患者主观意愿进行手术治疗，需注意手术排斥、术后需加强功能训练，以免影响关节置换效果及预期功能。

银质针疗法是宣蛰人宣老独创的具有理论支持的一个新技术。其具体方法是用1.1mm粗的由88%的银打造成的，长度约180mm左右的银针进行针刺治疗。该种针就型沿用古代针法的针沿用下来的制成，较现在的银针粗。在治疗颈肩腰腿痛方面，它有非常独特的作用。平时用毫针深刺效果不好者，一般可选用银质针或小针刀方法进行治疗。银质针疗法治疗颈椎腰椎间盘突出、颈椎病、肩周炎、膝关节炎，包括部分痛风引起的关节痛，效果都非常理想。所以现在银质针疗法也在全面推广和传播中。

膝关节滑膜炎主要表现为局部疼痛或肿胀，其治疗方法主要有以下几种： 1、消除膝关节炎症，如采用口服药物、局部涂抹药物、外敷膏药或局部理疗，严重者可进行局部注射治疗； 2、修复或纠正引起滑膜炎症原因，如由于高强度训练引起，需适当降低运动强度； 3、增加运动防护，如佩戴专业护具、使用肌内效贴等； 4、治疗滑膜炎时，配合进行有效热身运动和运动后舒缓拉伸训练； 5、若疾病比较顽固，滑膜较厚，甚至形成粘连、卡压，建议进行微创介入治疗。

膝关节炎是一种临床常见病，可能是由不正确运动方式或者年龄老化导致，其针灸治疗方法如下： 1、局部取穴，常用穴位包括膝关节局部的两个重要穴位，内膝眼、外膝眼，以及在外膝眼下方3寸处的足三里，在膝关节上方的穴位鹤顶； 2、膝关节疼痛还要根据证型取穴，比如寒湿型，可以加阴陵泉、阳陵泉灸。如果是湿热型，可以加阴陵泉、阳陵泉、三阴交。如果是瘀血阻滞型，可以选取膝关节上方的血海和下方的三阴交。然后活血化瘀止痛，中医方面膝关节与肾密切相关，如果是酸软无力的疼痛，还要选取肾俞穴补肾，达到通利关节、止痛的作用。

所谓膝盖关节炎是膝关节骨关节病的统称，也就是膝关节炎症的统称。一旦发生膝关节骨性关节炎，早期可以通过药物和保守治疗，比如休息、理疗、药物缓解症状。到晚期需观察患者有无膝关节畸形，如果有明确畸形，需通过截骨矫正畸形，使骨性关节炎得到较好控制，使发展不过于迅速。 如果骨性关节炎已经到一定程度，膝关节软骨磨损已经很重，尤其内侧软骨磨损时，就要通过手术的方法，把内侧关节面换成人工的，称为单髁关节置换。手术微创，患者恢复比较快，可解决90%以上患者痛苦；如果到晚期，整个关节软骨都有磨损、畸形、关节间隙变窄，只能通过全膝关节置换解决病痛，使这部分患者也得到很好病痛缓解，使功能得到很好恢复，恢复正常生活和工作。

膝关节炎通常不会导致患者瘫痪，膝关节骨关节炎有轻、中、重度，轻时仅可出现上楼和下楼疼痛，中度表现为走平路疼痛，重度时会出现关节变形，比如内翻腿、外翻腿等，这些属于膝关节炎重度表现，但患者通常不会瘫痪。因为膝关节骨关节炎不是神经性疾病，是关节本身的问题。没有牵涉到神经的疾病一般都不会导致瘫痪，所以膝关节炎不会导致瘫痪。 骨关节炎还有一个比较常见的症状是膝软，即走路时突然腿打软，想跪下来，是膝关节周围肌量肉力不好，容易出现走路不稳的情况，很多老年人认为是瘫痪。但其实发展到后期也不会瘫痪，后期可能会导致关节严重变形，影响到走路，出现严重疼痛，严重影响患者生活质量。 腰椎间盘突出症、颈椎病，由于腰椎神经、颈椎神经，甚至胸椎神经受到压迫，会导致瘫痪，单纯关节炎不会导致瘫痪。但尽管膝关节炎不会瘫痪，对老年人生活质量影响也非常大，要及早治疗，找正规医生进行早期诊断，才能避免关节炎的痛苦。

膝关节炎又叫骨关节病、退行性关节病、骨质增生病等，有多种叫法。如果关节炎到了中度和重度，可以考虑手术治疗，具体如下： 1、关节镜治疗，关节炎患者关节内有杂质、骨赘或者游离体，通过关节镜进行清理，清理后关节疼痛可以得到一定程度缓解； 2、截骨术，如胫骨高位截骨、腓骨截骨、股骨远端截骨等，适合中度膝关节炎的病人，关节有一定畸形，但是软骨存在、关节间隙有狭窄，还没有完全闭锁，这时适合做截骨术，可以改善下肢力线，改变负重方向，缓解疼痛症状； 3、关节置换手术，膝关节炎到后期只能进行关节置换手术，分为单髁置换和全膝置换，术后病人疼痛可以得到完全缓解。经过后期康复治疗，基本可以恢复到正常走路步态，患者生活质量会得到很大提高。

膝关节炎分不同的原因，常见的膝关节的骨性关节炎可以选择针灸治疗，但是究竟治疗多长时间，一定要根据病人的不同情况来决定，实际上针灸现在没有特别固定的疗程，往往要看病情。一般建议病人先做3-6次，1周做3次，看针刺治疗是不是能缓解症状，部分非常轻的骨性关节炎，针灸治疗3-6次就能完全缓解，这时可以停止针灸治疗。 在治疗过程中应该注意休息，股四头肌的锻炼、必要的基础治疗都是不可少的，在这个基础上再配合针灸治疗，如果3-6次以后症状有所减轻，但是还没有消失，可以继续治疗，直到症状缓解、完全消失。治疗到一定程度发现症状缓解不够理想，这时要停止针灸治疗，选择其它方法。

退行性膝关节炎是指肥大性关节炎、老年性骨关节炎、膝关节骨关节炎，有别于类风湿性关节炎、创伤性关节炎等，以中老年人关节退变为主的一类疾病。病理特点是关节软骨破坏、软骨下骨囊变、增生、关节间隙变窄，关节软骨周围骨赘增生，引起关节畸形、疼痛、肿胀、活动受限的一类疾病。 随社会老龄化，膝关节骨性关节炎患者逐渐增多，每年因为膝关节骨性关节炎入院治疗的患者在不断增加。目前确切流行方法包括关节置换、关节清理、关节矫形等手术。所以此类疾病主要是以老年退变为主的一类疾病，可以通过手术治疗、关节置换取得良好效果。

讲解医师：李磊  （主治医师）
就职单位：泰安市中医院骨科
退行性膝关节炎患者如果选择按摩进行治疗，多数选择揉法、点按穴位法，以及滚法，在手法治疗结束以后，适当配合理筋的手法治疗。穴位可以选择内膝眼穴、外膝眼穴、阳陵泉穴、阴陵泉穴、犊鼻穴、血海穴、鹤顶穴等，通过点按的手法进行刺激，起到非常好的通经活络的作用，不仅可以明显改善膝关节炎所引发的膝关节疼痛，也可以明显改善膝关节炎，所导致的膝关节屈伸活动不利。在点按穴位以后适当的配合滚法、揉法，可以明显改善膝关节周围的血运，起到活血通络、止痛的效果，在结束以后可以适当配合理筋的手法，通过综合性的治疗，可以明显减轻膝关节炎所引发的临床症状。