膝关节炎

膝关节炎早期症状是疼痛，上楼、下楼时会出现活动不利，或者上楼、下楼时疼痛会加重。中期表现为关节腔肿胀、积液，会出现活动受限、活动不利，行走或者上下楼都非常困难。后期表现为关节变形，或X型腿、O型腿。受力不好以后，关节更容易受到磨损，这是常见的骨性关节炎。 常见的还有风湿或者类风湿性关节炎，除了膝关节出现问题以外，踝关节、手指、肘关节等其它关节也会出现游走性的疼痛、肿胀、关节腔积液。

如果是风湿、类风湿性关节炎，尤其在活动期，不要排斥内科治疗，按要求吃药能控制病情，减少关节损伤和肩部损伤，减少致残的可能。 常见的骨性关节炎，是慢性退行性改变，和日常行走，包括姿势、姿态有关系，首先要注意休息，避免膝关节的过度活动。如果体重比较重，一定要减重，以免膝关节有更大负荷。局部保暖，可以戴护膝，出现疼痛时也可以用艾灸，温热治疗。有症状时外用膏药，中药和西药的都可以，活血化瘀或消炎止痛，也可以内服活血化瘀的中药，包括消炎止痛的药物。如果疼痛比较重，同时也可以采取针刺、针刀、关节腔注射。

膝关节炎本身做针灸治疗时没有特别的注意事项，和所有针灸的注意事项一致，做完针灸治疗以后，局部要保持清洁，不能用脏手或者不洁净物体或者布等擦拭做完针灸的位置，因为针灸毕竟是有创治疗，注意防止感染。尤其火针，包括刺络放血，本身也是针灸治疗的一部分，这种创口更大，更要注意防止局部感染，尤其是膝关节腔，本身一旦感染，抗感染就非常困难，所以要注意洁净。 不管做什么治疗，都应对膝关节进行基本养护，比如休息、制动、保暖、四头肌训练，尤其是针灸治疗以后疼痛减轻，这时关节本身在修复过程中，如果觉得疼痛减轻，就更多的行走或更多的上下楼等，反而会加重损伤，这不提倡。

通常情况下，膝盖骨关节炎一般指膝关节炎，膝关节炎主要临床症状表现为疼痛、活动不利、肿胀和关节弹响等，属于膝关节炎最常见的三个表现。同时需对上述症状进行鉴别，关节弹响分为很多种，一种是卡他的响声，这种卡他的响声属于关节退变表现，问题一般不严重。膝关节的关节炎叫关节摩擦音，它是在关节活动时出现采血似的咔哧咔哧的声音，这时就是关节内出现了病变所表现出的原因。 而关节活动出现异常，就是因为关节出现了改变之后，屈伸角度出现了受限，功能出现了失常，这时就需要对膝关节炎进行治疗保持膝盖功能，维持正常生活。

退行性膝关节炎治疗总原则为阶梯治疗，指不同程度病情采用治疗手段不同，主要如下： 1、早期：患者膝关节行走时或行走以后发生疼痛，可以采用保守口服对症治疗，常用盐酸氨基葡萄糖关节保护剂以及标准的非甾体类消炎镇痛药，例如依托考昔、塞来昔布等； 2、后期：关节炎程度处于进展时发生关节游离体，患者出现绞索症状时，可以采用关节镜治疗去除游离体，而骨软骨退变磨损期如果磨损集中在单间室可以采用单髁治疗。当患者因为早期力线不良导致间室病变时，可以采用HTO膝关节的胫骨高位截骨； 3、终末期：可以应用成熟且效果稳定的全膝关节置换手术，实行手术后患者在第2-3天，甚至手术当天便可以进行下地行走，达到完美关节功能，解除患者疼痛。

讲解医师：王爱成  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸科
膝关节炎早期症状主要是膝部阵发性的疼痛，上下楼梯时感觉到疼痛，特别是下楼梯时可能更加厉害，有时是单侧，有时是双侧交替出现。还有时会伴有膝关节的肿胀，膝关节有时弹响，感觉到膝关节僵硬、发冷等一些感觉的障碍。