膝关节炎

讲解医师：牛啸博  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院骨关节科
治疗膝关节炎没有最好的药物，膝关节炎的治疗选择的是阶梯性的治疗方法，对于早期轻度的膝关节炎，嘱患者改变不正确的生活、工作方式，避免剧烈运动，控制体重，可以口服非甾体类的消炎镇痛药物，缓解疼痛的症状。如果症状进一步的加重，可以进行关节腔注射玻璃酸钠进行对症治疗。或者是根据膝关节炎的进程，可以选择关节镜下游离体清除、关节病灶清除修复术。如果再严重可以选择手术治疗，如保膝手术治疗、比如胫骨高位截骨术以及单髁置换术。如果膝关节炎到重度，严重的影响到正常的工作和生活，如果具备手术适应症，可以选择人工膝关节置换术，进行膝关节炎的彻底治疗。

膝关节炎是由关节滑膜、韧带、关节软骨面、周围肌肉包裹形成的，当出现机理的损伤，磨损和一些无菌性炎症统称...

膝关节炎这种骨性关节炎随着年龄增长，所积累的劳损、退行性改变所导致的，当早期出现疼痛时，推荐使用一些消...

膝骨关节炎西医诊断标准，即症状加体征，主要内容如下： 1、症状：患者年龄大于40岁出现反复膝关节疼痛＞1个月、膝盖活动时发出弹响、软骨被破坏或骨擦感；2、体征：如果膝关节有积液，抽出关节液应该符合或排除疾病，如痛风性关节炎、类风湿性关节炎。X线证实关节间隙变窄，有骨赘增生即骨质增生。通常膝关节炎晨僵＜0.5小时，如果晨僵＞1小时，考虑类风湿性关节炎。

膝关节炎主要根据以下方面进行判断：1、相关症状：是否有膝关节炎症状，主要是观察膝关节是否存在疼痛。膝关节在活动或休息时是否产生疼痛，该疼痛对行走、睡眠、日常生活是否有影响；2、关节肿胀：观察膝关节是否存在肿胀，若膝关节肿胀短时间内不消失，也属于膝关节炎症状；3、当面物理检查：观察膝关节活动度是否受到影响，病人膝关节的活动范围，是否达到正常膝关节所应有的关节活动范围；4、影像学检查：如X射线摄影或做核磁共振，观察膝关节软骨磨损程度、膝关节力线，或半月板周围韧带等方面，是否有其他问题。综上所述，判断是否有膝关节炎，需要结合症状、体征、影像学检查等方面进行综合判断。在症状得不到缓解时，通过医生进一步检查，而确定是否存在膝关节炎，还需查明膝关节炎的病因，是否存在运动过量，发生骨折、痛风等情况，再结合病人体征和影像学检查进行准确判断，从而针对病因得出更科学的治疗方案。

膝关节炎的症状主要有以下几点：1、疼痛：主要以膝关节周围疼痛为主，有时与行走有关，比如老年性骨关节炎的特点就是起步时疼痛，经过适当活动后疼痛缓解。某些病人会发生夜间膝关节痛，在没有其他干扰、注意力较集中时，疼痛显得格外明显，影响睡眠、工作和生活；2、关节周围肿胀：膝关节处于人体浅表位置，周围肌肉较少，发生肿胀时在体表可以明显触摸到；3、关节活动障碍：发生膝关节炎时会导致上台阶、走楼梯相较以往困难，影响人体行走。以上症状有时会互相叠加、互相干扰，有些病人可能表现出某些症状相对严重，亦可能在关节炎发生时并发。

膝盖退行性关节炎，即膝关节退行性关节炎，可以按摩，但是否有效值得商榷。在循证医学证据中，按摩对于退行性关节炎没有肯定效果。如果觉得按摩后膝关节炎能有所改善，可以选择，按摩对膝关节没有伤害，且成本和代价较低。但真正的治疗，绝非单纯靠按摩解决问题，而是常选用三角形金字塔结构，基底部称为基础治疗，上层称为药物治疗，中间称为微创手术治疗，顶层称为人工关节置换、关节矫形手术治疗。如果按摩没有明显改善，则不建议使用此法。对于退行性关节炎，应先减轻体重，还要注意关节保暖、避免爬山、减少上下楼次数、避免频繁下蹲，可以选择游泳、慢跑、骑自行车等锻炼方式锻炼膝关节。在家可以做靠墙静蹲、直腿抬高，加强膝关节周围韧带力量，预防、保护关节退行性改变过程。平时疼痛发作期可以口服塞来昔布胶囊、依托考昔片、布洛芬缓释片等药物控制疼痛，疼痛缓解后，可以每年或者每隔0.5年口服6周硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖，一定程度上可以延缓膝关节退行性关节炎。对于晚期骨性关节炎，可以考虑做关节矫形、人工关节置换手术，彻底解决问题。

患者出现膝关节炎，是否可通过骑自行车进行治疗，应先明确膝关节炎的类型。如果患者是髌骨关节炎，并且是在平路骑自行车，未使用较多力气，也不爬坡的情况下，此时骑自行车可以有效增加股四头肌或者股内侧肌肌力，对于髌骨关节炎有一定好处。如果患者骑自行车时用尽全身力气或者骑动感单车，则会增加髌骨关节的软骨磨损。髌骨关节炎是髌骨和股骨髁磨损，而引发患者上下楼梯、蹲起时出现疼痛，还可出现髌骨软化等。患者治疗髌骨关节炎，不建议通过骑自行的车方法增加股四头肌肌力，而建议躺在床上进行空中蹬自行车，或者做直腿抬高动作。对于股胫关节或者韧带、半月板损伤引发的炎症，由于骑自行车过程中，腿部没有直接着力在地面上，负重效果比较小，因此有一定好处。

老年人关节炎发生后，尤其是膝关节炎，可出现关节肿胀、疼痛，影响患者生活质量，具体的治疗方式如下：1、制动：应限制关节活动，可采用石膏或膝关节固定支具，将膝关节固定伸直，以减少反复弯曲活动，对关节滑膜产生的刺激，从而导致关节积液进一步增加；2、保暖：对关节进行保暖，可进行加热或热敷处理，以加速局部血液循环，有助于减轻疼痛、肿胀；3、药物治疗：老年性关节炎常提示滑膜有慢性炎症，进而分泌更多液体，导致关节腔积液、肿胀加重，需口服消炎镇痛药，如扶他林缓释片、布洛芬缓释片、双氯芬酸钠、塞来昔布、依托考昔片等，可较好消除关节炎导致的膝关节肿胀、疼痛。急性缓解期后，可配合硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖缓解症状；4、注射穿刺：如果膝关节关节炎突发肿胀且肿胀严重，影响患者关节活动和弯曲，这时可考虑将关节腔积液抽出，并在关节腔内注射玻璃酸钠及糖皮质激素，可尽快缓解膝盖肿胀和疼痛，但该方法并不具有普遍适用性。一般无需采用穿刺抽液的方式，仅疾病发展较为迅速，症状严重，且关节腔积液量大，抽出积液量超过50ml甚至100ml以上时，才考虑关节腔穿刺注射。而多数患者仅需休息、固定，配合药物治疗，即可缓解症状。

关节炎患者日常饮食并无特别注意事项，保证均衡健康饮食即可，可多食用富含钙质，或蛋白质的食物，如鸡蛋、瘦肉、牛奶，以及鱼类等食物。患者更应注意日常护理和运动，如日常生活中应尽量避免关节负重，忌爬楼梯、下蹲、跑、跳等剧烈活动。另外，还需适当控制体重，以免体重过重对膝关节产生压力，加重膝关节负荷，从而导致膝关节炎症加重。关节炎患者首先可采取保守治疗方式，如卧床休息、理疗、按摩等，症状严重时可口服非甾体抗炎药，或激素药物缓解症状。对于通过保守治疗症状无法缓解的患者，可能需要采取手术治疗，如关节镜手术治疗等。而对于较严重的关节炎症状，即便通过关节镜手术也达不到治疗效果的患者，则需要进行膝关节置换手术等终末期手术进行治疗。